Se muestra un resumen completo de las recomendaciones del Dr. Solomon sobre la cirugía de reemplazo de cadera y el tipo de cirugía realizada.

Después del resumen se encuentra más información sobre las prótesis de cadera y animaciones.

Información para pacientes que necesitan una prótesis total de cadera

Si le han diagnosticado una cadera artrósica puede beneficiarse de la cirugía de cadera.

Información para pacientes que necesitan un reemplazo total de cadera o un reemplazo de superficie de cadera

El momento de la cirugía

El momento de la cirugía de reemplazo de cadera es una decisión que debe tomar usted como paciente. La necesidad de la cirugía es una decisión de calidad de vida y el objetivo de la cirugía es eliminar su dolor de cadera. Como ventaja adicional, es probable que obtenga una mayor amplitud de movimiento, su cojera puede reducirse o desaparecer y su calidad de vida debería mejorar significativamente. La cirugía de reemplazo de cadera ha sido considerada como uno de los mejores procedimientos de calidad de vida que la ciencia médica puede ofrecer.

Si cree que puede arreglárselas con sus niveles actuales de dolor y función, no es urgente que se le reemplace la cadera artrósica. Unos simples analgésicos (p. ej. Panadol) o antiinflamatorios (p. ej. Voltaren, Celbrex, etc.) pueden ser suficientes para proporcionarle una cadera relativamente libre de dolor. Estos fármacos no mejorarán la rigidez y la artritis continuará progresando y en algún momento los fármacos dejarán de tener su efecto analgésico.

Los medicamentos alternativos (p. ej., glucosamina y condroitina, aceite de pescado, etc.) pueden ayudar a aliviar el dolor, pero los estudios científicos han demostrado que la afirmación de que “previenen la artritis o la progresión de la enfermedad” es falsa. Estos medicamentos, aunque no le causen un gran daño, no impedirán que su cadera siga desgastándose.

Si tiene sobrepeso, la pérdida de peso puede ayudarle a reducir el dolor de cadera. Los ejercicios de bajo impacto (caminar, montar en bicicleta y nadar) ayudan a mantener el tono muscular y, por tanto, a controlar el dolor de la artritis.

La fisioterapia suele ser útil para ayudar a fortalecer los músculos circundantes y mantener un buen tono muscular y el equilibrio pélvico. Intente evitar estirar en exceso la articulación artrósica, ya que esto sólo causará molestias.

Lo que debe saber sobre las prótesis de cadera y las prótesis de superficie de la cadera

La prótesis total de cadera, la prótesis de superficie de la cadera o la prótesis de “mini vástago” son simplemente diferentes diseños de prótesis. Todas ellas sustituyen la cadera y, por lo tanto, se denominan colectivamente prótesis de cadera. Algunas prótesis (Birmingham Hip Resurfacing) conservan más el hueso, pero estas prótesis siguen sustituyendo el acetábulo (cavidad) y la cabeza del fémur (bola) o sustituyen la cabeza pero conservan más hueso en la parte inferior.

¿Qué prótesis debería tener?

Este puede ser un tema muy complejo, especialmente cuando se discuten las opciones y la elección correcta en un paciente joven.

Es importante entender lo que hay disponible y en qué grupo de pacientes está usted mejor situado.

La clave de un reemplazo de cadera con éxito es la habilidad quirúrgica del cirujano que implanta la prótesis y el tipo de cojinete utilizado en la rótula.

Las prótesis de cadera actuales pueden durar toda la vida del paciente. Lo más probable es que un implante bien reconocido y probado no se desgaste en pacientes de más de 65 años, siempre que la cirugía se realice correctamente. La clave de la longevidad del implante, además de una buena técnica quirúrgica, son los materiales utilizados en el cojinete (las piezas reales que se mueven).

Datos sobre los cojinetes

El cojinete de cadera tradicional es una cabeza metálica (bola de cromo-cobalto) que se mueve sobre un revestimiento de polietileno (revestimiento “plástico”). Los revestimientos de plástico actuales tienen un índice de desgaste muy bajo, a diferencia del material utilizado hace 30 años. Los estudios de laboratorio demuestran que los revestimientos actuales tardan probablemente unos 30 años en desgastarse. Los resultados clínicos de quince años son extraordinarios y muestran que apenas hay desgaste en los liners de polietileno altamente reticulado. Por este motivo, es probable que una articulación de cadera artificial implantada en un paciente de más de 65 años le dure toda la vida. Por supuesto, en caso de que el revestimiento se desgaste antes, se puede insertar un nuevo revestimiento de polietileno.

En un esfuerzo por desarrollar cojinetes que duren más que el tradicional revestimiento de “plástico”, existen otras alternativas. Entre ellas se encuentran las siguientes.

Cerámica sobre cerámica

Metal sobre metal

Estos cojinetes se desarrollaron para permitir que los pacientes más jóvenes se sometan a prótesis de cadera, ya que pueden durar más que los cojinetes tradicionales de metal sobre plástico y es de esperar que duren “toda la vida”.

Cerámica sobre cerámica

Los cojinetes de cerámica ‐ cerámica han existido durante más de 20 años. Tienen unos índices de desgaste extremadamente bajos (1000 veces menos que el polietileno) y si se implantan correctamente pueden durar 40 años o más.

Desgraciadamente la cerámica no es perfecta en el sentido de que hay una incidencia de 1 entre 20 000 de rotura / fractura (la cerámica es más frágil que el metal) y una posibilidad muy rara de que la cadera pueda desarrollar un chirrido. (Los chirridos no se producen con un revestimiento de polietileno debido al rodamiento “duro sobre blando” en contraposición a un rodamiento duro sobre duro.)

Sin embargo, en general, los rodamientos de cerámica sobre cerámica son una opción excelente para utilizar en pacientes jóvenes (menores de 60-65 años). La técnica quirúrgica es fundamental.

Rodamientos de metal sobre metal

Estos rodamientos existen desde hace más de 30 años y han recuperado su popularidad con la introducción de las prótesis de cadera de diseño moderno.

La tasa de desgaste de los rodamientos de metal sobre metal es sólo ligeramente superior a la de los rodamientos de cerámica sobre cerámica, pero, al igual que los de cerámica, es significativamente inferior a la de los rodamientos de metal sobre plástico. Los cojinetes de metal sobre metal son muy resistentes y no son susceptibles de romperse (fracturarse).

La desventaja de los cojinetes de metal sobre metal es que producen partículas de iones metálicos y, si el implante no funciona correctamente, estos iones metálicos pueden provocar una respuesta inflamatoria importante en la articulación de la cadera y alrededor de ella, lo que puede causar dolor e inflamación de la cadera.

Algunos pacientes son alérgicos a los implantes de metal sobre metal, pero esto es extremadamente raro. Algunos cojinetes de metal sobre metal chirrían, pero suele ser un fenómeno temporal.

Los cojinetes de metal sobre metal sólo deben utilizarse en las prótesis de superficie en varones jóvenes muy activos. La prótesis de cadera de Birmingham es el cojinete de metal sobre metal de mejor rendimiento disponible.

Enfoques

La prótesis total de cadera es un procedimiento quirúrgico de gran éxito para mejorar la calidad de vida del paciente cuando el dolor artrítico de cadera se vuelve debilitante.

La cirugía de prótesis de cadera ofrece a los pacientes la posibilidad de volver a sus actividades diarias (y a algunas deportivas) sin dolor y con una mejora de la flexibilidad y el movimiento de la cadera. Los pacientes con una cojera importante como resultado de una cadera artrósica a menudo volverán a caminar con normalidad después de recuperarse de la cirugía.

El momento de la cirugía es una decisión de calidad de vida y nunca es demasiado tarde para sustituir la articulación de la cadera siempre que el estado de salud general sea satisfactorio.

Hay varios enfoques que los cirujanos utilizan para reemplazar la cadera artrósica.

Todos los enfoques quirúrgicos reconocidos funcionan y el factor determinante más importante para garantizar un reemplazo de cadera exitoso que debería durar más de 25 años es que el paciente elija un cirujano que esté bien capacitado en la cirugía de reemplazo de cadera.

El Registro Australiano de Prótesis Articulares y muchas publicaciones muestran datos claros que confirman que los cirujanos más experimentados obtienen mejores resultados en los pacientes.

El factor más importante para determinar el éxito a largo plazo de una prótesis de cadera es elegir a un cirujano experto y guiarse por sus recomendaciones.

A todo paciente le gustaría recuperarse lo antes posible con el menor dolor posible. Las técnicas quirúrgicas y anestésicas han mejorado significativamente y estas técnicas mejoradas han permitido una recuperación más fácil.

Información general sobre el abordaje anterior directo mínimamente invasivo

El abordaje anterior directo mínimamente invasivo (a menudo denominado DAA o AMIS) es un enfoque que se presta a una recuperación más rápida a corto plazo debido a que el enfoque quirúrgico utiliza planos intermusculares que permiten la exposición de la articulación de la cadera sin separar el músculo del hueso. Esto suele permitir que el paciente se recupere más rápidamente y vuelva a funcionar más rápido en comparación con otros enfoques.

Hay muchos artículos publicados (referencias al final de este artículo) que han confirmado que el enfoque anterior conduce a una recuperación más rápida a corto plazo, SIN EMBARGO, todos los artículos publicados también confirman que después de 6 a 12 meses los pacientes que han tenido un reemplazo de cadera exitoso funcionan igual de bien sin importar el enfoque que se utilice.

El enfoque más utilizado en todo el mundo para la cirugía de cadera es el enfoque posterior (es decir, desde la espalda) y los resultados publicados muestran que no hay una diferencia significativa entre un enfoque posterior bien hecho y un enfoque anterior bien hecho a los 6-12 meses después de la cirugía. El abordaje posterior requiere dividir el músculo glúteo mayor (nalga) y separar los músculos rotadores externos cortos y luego volver a unir estos músculos/cápsula y de ahí la recuperación ligeramente más lenta en comparación con el abordaje anterior.

Hay algunas restricciones de movimiento de la cadera a corto plazo en el abordaje posterior (rotación interna de la cadera más allá de 90 grados de flexión) durante 6 semanas para evitar la dislocación de la cadera mientras se recupera la reparación de la cápsula/músculo. El abordaje anterior es intrínsecamente un abordaje muy estable que no requiere reparación muscular ni restricción de movimiento. Los pacientes suelen poder volver a conducir en 7-10 días si se han sometido a un abordaje anterior.

El abordaje superior (“Superpath” ) sigue requiriendo la división del músculo glúteo mayor y, aunque es más respetuoso con el músculo que el abordaje posterior, no lo es tanto como el anterior.

Información importante

Como cirujano de cadera experimentado (más de 20 años realizando más de 3500 reemplazos de cadera) y me siento muy cómodo realizando tanto el enfoque anterior como el posterior para la cirugía de reemplazo de cadera artrítica.

Sin embargo

No todos los pacientes pueden ser adecuados para el abordaje anterior debido a muchos factores que incluyen:

• Obesidad
• Anatomía anormal (como Displasia de Cadera, Perthes, fracturas previas, estructura ósea anormal, etc.).)
• Osteoporosis severa
• Constitución muscular significativa que da lugar a una visualización articular muy tensa y limitada)
• Discrepancia significativa en la longitud de las piernas
• Hueso deficiente que requiere injerto óseo o aumento de la cavidad
• Implantes de cadera especializados que necesitan reemplazar la articulación de la cadera
• La mayoría de las cirugías de revisión de cadera, a menos que se trate de un simple cambio de cabeza/línea

El enfoque responsable :

Cada paciente que veo tiene una evaluación individual teniendo en cuenta su patología de la cadera, el grado de artritis, la función del día a día, la salud general y el hábito corporal. A continuación, aconsejaré lo que creo que es el mejor enfoque quirúrgico para lograr el mejor resultado clínico con la menor probabilidad de una complicación.

Aunque preferiría, desde una perspectiva de recuperación general, realizar un enfoque anterior, es MÁS IMPORTANTE garantizar una recuperación segura con la atención adecuada a los problemas subyacentes en cuestión. Si considero que el abordaje anterior no es adecuado en sus circunstancias, realizaré un abordaje posterior Y le aseguraré a usted, el paciente, que aunque puede haber una recuperación ligeramente más lenta en comparación con el abordaje anterior, la función a largo plazo será idéntica.

La palabra final sobre los abordajes……….

La clave para un reemplazo de cadera exitoso con la mejor oportunidad de un buen resultado funcional y la menor posibilidad de complicaciones es elegir un cirujano de cadera experimentado y capacitado. Aunque el abordaje anterior puede permitir una recuperación más rápida a corto plazo, no todos los pacientes son adecuados para este abordaje, pero puede estar seguro de que a los 6-12 meses el abordaje posterior funciona igual de bien.

Revestimiento de cadera:

Este tipo de prótesis se reserva para pacientes jóvenes activos con hueso de buena calidad, es decir, sin osteoporosis.

NO HAY NINGUNA VENTAJA PARA UN PACIENTE MAYOR DE 55 AÑOS DE TENER UN RESURGIMIENTO DE CADERA

Los resurgimientos modernos han existido durante los últimos 16 años. La prótesis de cadera de Birmingham (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) es la más exitosa de las prótesis de superficie en el mercado y tiene el historial más largo (más de 16 años).dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) ha señalado cuáles son los mejores pacientes para este procedimiento.

Hechos importantes que hay que saber sobre el resurfacing de cadera:

Los pacientes de resurfacing de cadera tardan más en recuperarse que los pacientes de cirugía total de cadera convencional. Esto se debe a que, para preservar la cabeza del fémur en el caso de la prótesis de superficie, es necesario liberar más músculos y ligamentos internamente para poder preparar la cavidad. También se aconseja a los pacientes que soporten parcialmente el peso durante 4 semanas después de la operación para permitir que el hueso se adapte al nuevo implante y no se fracture. La amplitud de movimiento de la cadera en las prótesis de superficie es MENOR que en las prótesis totales de cadera convencionales que utilizan el mismo tamaño de bola y encaje. La razón de esto es que la prótesis de superficie se asienta sobre la cabeza y el cuello del fémur del paciente y, como tal, en el movimiento máximo, el cuello del fémur puede chocar con el hueso impidiendo el movimiento máximo en comparación con una bola que se asienta en una cadera con vástago, porque la cadera con vástago tiene un cuello estrecho que permite un movimiento más libre de choques (véase el dibujo).

Nivel de actividad:

Una prótesis de cadera que funcione bien es muy duradera y, aunque no se recomienda, ha habido muchos informes de pacientes que corren y hacen triatlón con prótesis de cadera.

El mejor implante de prótesis de cadera (es decir, la cadera de Birmingham) tiene la misma tasa de revisión que la prótesis total de cadera de mejor rendimiento en un varón con osteoartritis menor de 55 años después de 15 años de implantación. Se ha demostrado en la literatura que una cadera resurgida tiene mejores resultados funcionales con respecto a los deportes de impacto en comparación con una cadera total convencional en pacientes varones jóvenes.

Todas las prótesis de cadera, de superficie o convencionales, permiten al paciente participar en actividades deportivas como

• Tenis
• Esquí
• Golf
• Bolas
• Correr en el patio con los niños
• Ciclismo
• Natación

Como regla general los cirujanos ortopédicos no recomiendan los deportes de alto contacto con NINGÚN tipo de reemplazo (resurfacing o convencional) incluyendo el rugby, fútbol de competición, baloncesto de competición, etc.)

¿Entonces cuál es la ventaja de tener una prótesis de superficie?

Las prótesis de superficie preservan el eje femoral y hay informes de que algunos pacientes sienten que la cadera prensada “se siente más natural” permitiendo al paciente masculino participar en deportes de impacto de forma regular.

Una prótesis de superficie todavía permite la posibilidad de una futura revisión que se hará sin mucha dificultad, aunque es probable que una prótesis total de cadera estándar bien hecha con un cojinete moderno no necesite revisión de todos modos. Una prótesis de superficie que necesite una revisión necesitará SIEMPRE que se revisen ambos componentes en el momento de la revisión.

El mayor problema con las prótesis de superficie de metal sobre metal es la precisión de la técnica quirúrgica. Este hecho nos ha llamado la atención recientemente, ya que se pensaba que los implantes metal sobre metal eran tan “indulgentes” como los implantes metal sobre plástico. La literatura reciente ha demostrado que los implantes de metal sobre metal (y los cojinetes de cerámica sobre cerámica) son muy susceptibles a la mala alineación y, si esto ocurre, estos implantes pueden fallar.

Prótesis cementada o no cementada:

No hay ninguna diferencia significativa en las tasas de revisión de un componente femoral cementado o no cementado (el vástago de la cadera que se asienta en el fémur). Un vástago cementado bien implantado funciona tan bien como un vástago no cementado bien implantado. Como se ha indicado anteriormente, la clave de la longevidad está en el cojinete y NO en el hecho de que el vástago esté cementado o no. El cirujano elegirá el vástago que mejor se adapte a su hueso en función de la forma y la calidad del mismo y de su edad. En general, los huesos más blandos y osteoporóticos con corticales finas se comportan mejor cuando se utiliza cemento para fijar el implante.

Los estudios de registro han demostrado que los pacientes mayores de 75 años tienen una tasa de revisión menor cuando el componente femoral está cementado.

La mayoría de los componentes acetabulares (encajes) no están cementados y el hueso crecerá dentro del componente. A continuación, se coloca el revestimiento en la carcasa metálica y este revestimiento es de polietileno altamente reticulado (“plástico”), cerámica o metal en el caso de una prótesis de superficie. En ocasiones, el hueso es tan blando que se cementa un revestimiento de plástico sobre el hueso en lugar de utilizar un armazón no cementado.

La palabra final

Espero haberle ilustrado sobre los hechos básicos de la cirugía de prótesis de cadera. Lo resumiría de la siguiente manera:

1. Elija un cirujano con experiencia en la cirugía de prótesis de cadera
2. Déjese guiar por la información presentada anteriormente en cuanto a los tipos de prótesis de cadera disponibles, las opciones de cojinetes y los enfoques operativos.
3. No se deje engañar por la publicidad y el bombo de la mercadotecnia.

Mi enfoque y recomendaciones para los pacientes que necesitan una prótesis de cadera. Esto es una GUÍA ÚNICAMENTE y se tienen en cuenta las necesidades individuales de cada paciente antes de tomar una decisión final sobre el implante y el enfoque

Los pacientes mayores de 75 años suelen tener un vástago cementado con un encaje no cementado y un revestimiento de polietileno (plástico). Se utiliza una cabeza de metal o cerámica. Esta cadera debería durar toda la vida.

Los pacientes de entre 60 y 75 años suelen tener un vástago y un zócalo no cementados con un revestimiento de cerámica sobre polietileno altamente reticulado. Esta cadera debería durar toda la vida.

Los pacientes menores de 60 años suelen tener un vástago y encaje no cementados con un revestimiento de cerámica sobre cerámica. Esta cadera puede o no durar toda la vida y el seguimiento con su cirujano cada 5-10 años es importante.

Los hombres menores de 55 años que son activos y tienen una excelente calidad ósea son candidatos a una prótesis de superficie de cadera de Birmingham SIN EMBARGO discutimos los pros y los contras de la prótesis de superficie frente al reemplazo total de cadera con un cojinete de cerámica según las circunstancias individuales de los pacientes.

Enfoques: Se hace una evaluación individual en cuanto a qué enfoque quirúrgico es mejor para usted.

…….actualizado en marzo de 2017