Finanțarea și caracteristicile sale în cele două Americi

Oricărei caracterizări a finanțării sănătății în regiune i-ar prinde bine să înceapă cu definirea structurilor în care sunt îndeplinite funcțiile de finanțare a sănătății,1 tipul de sistem de sănătate construit și procesele sale de dezvoltare și schimbare.

Structura de finanțare a sănătății în cele două Americi

Dispozițiile instituționale în deciziile de finanțare sunt esențiale. În asigurarea resurselor și în identificarea și structurarea surselor de finanțare, acestea implică decizii din domeniul politicii fiscale care s-au dezvoltat în timp și, în absența unei schimbări sau reforme majore, nu sunt legate nici direct, nici exclusiv de sectorul sănătății, ci mai degrabă de stat și de guvern. În majoritatea țărilor, deciziile de finanțare operațională sunt luate de la an la an de către ministerele de finanțe și de sănătate ca parte a unui proces de planificare în care este implicat sistemul politic democratic, deoarece, în majoritatea cazurilor, principala sursă de finanțare (sau o parte semnificativă a acesteia) – bugetul – este aprobată de parlament sau de congres. Alte surse de finanțare sunt determinate de piață prin intermediul cheltuielilor private.

La rândul lor, acordurile de punere în comun a resurselor sunt, de obicei, pe termen lung și s-au conturat, de asemenea, pe parcursul dezvoltării istorice a sistemelor. Regiunea este în mare parte caracterizată de sisteme segmentate în care diferite entități exercită această funcție în mod ermetic și, prin urmare, cu puțină sau deloc solidaritate (cu excepțiile notabile ale Braziliei, Canadei, Costa Rica, Cubei și Uruguayului). Pe de altă parte, achiziția de servicii ca mecanism de alocare a resurselor îmbracă mai multe forme, predominând plățile din bugetul istoric în sectorul public și mecanismul de plată pentru servicii în sectorul privat. Cu toate acestea, unele țări au făcut progrese semnificative în planificarea sau punerea în aplicare a sistemelor de plată concepute pentru a reafirma în mod eficient obiectivele de sănătate prin funcționarea în rețele, așa cum se observă în Brazilia, Chile, Costa Rica, Ecuador, Peru și Surinam.

În același mod în care finanțarea poate fi caracterizată prin funcțiile sale, se poate adăuga factorul de dezvoltare și transformare a sistemelor. De fapt, strategia de sănătate universală caracterizează segmentarea și fragmentarea sistemului de sănătate ca fiind o problemă gravă. Țările lansează continuu procese de transformare, reformă sau schimbare, iar aceste eforturi determină, de asemenea, strategiile de finanțare.

De exemplu, atunci când Chile a început să își reformeze garanțiile explicite de sănătate în 2005, acest lucru părea a fi un remediu pentru problemele de acces și de fragmentare a sistemului de sănătate; cu toate acestea, nu a reușit să abordeze segmentarea fondurilor existente pentru atenuarea riscurilor (7). În Mexic, conceperea Asigurărilor Populare a creat un nou sistem de asistență medicală în încercarea de a acoperi un grup de populație care fusese exclus de la accesul la asistență medicală; acest lucru a presupus o mai mare echitate (8), dar nu și o mai mică segmentare. Ceva asemănător s-a întâmplat în Peru, odată cu crearea și implementarea treptată a asigurării sale complete de sănătate, deși, în acest caz, se pare că o acoperire mai largă a dus la o mai mare echitate (9). Reforma uruguayană, cu un singur colector de venituri și plătitor (FONASA), abordează în mod energic segmentarea, reunește resursele și promovează solidaritatea în finanțare. Cu toate acestea, există încă provocarea de a reduce fragmentarea, care ar putea fi probabil abordată prin utilizarea unor modalități de finanțare a achiziționării de servicii care să faciliteze trecerea la un sistem integrat cuprinzător bazat pe asistența medicală primară.

Între 2010 și 2016, Statele Unite au pus în aplicare Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (Affordable Care Act – ACA), o reformă substanțială pentru contextul acestei țări, care a adus asigurări și acoperire pentru principalele grupuri de populație printr-o abordare în trei direcții: 1) asigurarea universală obligatorie, astfel încât toți cetățenii să fie acoperiți; 2) reglementarea primelor de grup și a înscrierilor deschise pentru a preveni discriminarea persoanelor în vârstă și respingerea beneficiarilor de către companiile de asigurări; și 3) subvenții pentru persoanele care îndeplinesc criteriile (venituri mici), astfel încât acestea să poată beneficia de acoperire, împreună cu o extindere semnificativă a programelor naționale Medicare și Medicaid. Astfel, faptul că predomină sau nu segmentarea se reflectă în compoziția finanțării sănătății în țările respective, așa cum se vede în figura 1.

Figura 1. Segmentarea reflectată în finanțare

Țările cu sisteme naționale de sănătate publică și cu o acoperire largă, cum ar fi Brazilia, Costa Rica, Cuba și Ecuador, trebuie să se confrunte în continuare cu necesitatea de a spori eficiența prin mecanisme de plată și crearea de spațiu fiscal (resurse sustenabile pentru a finanța creșterea cheltuielilor publice), ceea ce le va ajuta să atingă obiectivele de sănătate și sustenabilitatea sistemului. În schimb, mai multe țări din Caraibe, cum ar fi Belize, Bahamas și Jamaica, promovează politica de instituire a unor sisteme cu plătitor unic, creând o nouă sursă de finanțare sub forma unor contribuții sociale obligatorii. Pe lângă efortul considerabil pe care îl implică trecerea la acest nou aranjament instituțional, aceste țări vor trebui să se confrunte cu potențialele consecințe ale acestuia în ceea ce privește nivelurile de echitate.

Prin instituirea unor reforme, schimbări sau transformări bazate pe principiile echității, solidarității și sănătății ca drept, statele membre ale OPS s-au angajat să se îndrepte spre eliminarea cheltuielilor directe sau din buzunar, crearea unor fonduri comune cât mai mari și o finanțare publică mai eficientă, ca modalitate de promovare a unui acces mai mare al individului și al comunității la servicii complete de calitate în cadrul unor sisteme de sănătate integrate, cu consolidarea primului nivel de îngrijire. Acest efort determină tipurile de sisteme de sănătate care se dezvoltă în regiune.

Finanțarea și cheltuielile pentru sănătate în cele două Americi

Această secțiune conține o analiză comparativă descriptivă a conturilor de sănătate din cele două Americi, punând accentul pe cheltuielile publice pentru sănătate și pe plata din buzunar, sau directă. De asemenea, oferă și alte date relevante, cum ar fi cheltuielile private și pe cap de locuitor, împreună cu ponderea sarcinii fiscale și prioritatea fiscală a sănătății în țările respective. Se pune accentul pe primele două variabile, deoarece cheltuielile publice de sănătate sunt variabila care este corelată pozitiv cu rezultatele în materie de sănătate, iar cheltuielile din buzunar reprezintă unul dintre principalele obstacole în calea accesului la sănătate.

a)Cheltuielile publice de sănătate și ponderea acestora în cheltuielile totale

Considerând criteriul de referință pentru cheltuielile publice de sănătate din cadrul strategiei universale de sănătate de cel puțin 6% din PIB2, figura 2 arată că doar 5 dintre cele 34 de țări care au furnizat informații se situează peste acest prag: Canada, Costa Rica, Cuba, Statele Unite și Uruguay. Printre țările aflate sub acest prag se numără trei țări cu cheltuieli publice pentru sănătate de peste 5% din PIB: Columbia (5,4 %), Nicaragua (5,1 %) și Panama (5,9 %).

Observând ce se întâmplă cu cheltuielile totale pentru sănătate și cu mixul public-privat al acestora, descoperim că în țările care depășesc pragul de referință de 6 %, cheltuielile publice pentru sănătate reprezintă mai mult de 70 % din cheltuielile totale pentru sănătate, cu excepția Statelor Unite. Mai mult, în cazul Boliviei, Canadei, Columbiei, Costa Rica, Panama și Uruguay, acest echilibru este similar cu media țărilor membre OCDE (73%). Se știe că, la 17%, cheltuielile totale de sănătate în raport cu PIB-ul din Statele Unite sunt cele mai ridicate din lume, fără ca rezultatele în materie de sănătate să fie proporțional mai bune (10). Acest lucru indică necesitatea nu numai a mai multor resurse, ci și a unei mai mari eficiențe în utilizarea acestora.

La extrema opusă, țările cu cheltuieli publice de sănătate mai mici sunt, de asemenea, cele în care compoziția cheltuielilor totale de sănătate este mai înclinată spre componenta privată: Guatemala (cheltuieli private de 62%), Haiti (79%), Saint Kitts și Nevis (58%) și Venezuela (71%). Cu toate acestea, Peru și Republica Dominicană sunt exemple opuse, cu cheltuieli publice reduse în domeniul sănătății (3,3% și, respectiv, 2,9% din PIB) și o pondere ridicată a cheltuielilor publice în totalul cheltuielilor de sănătate (61% și, respectiv, 67%). La acestea se adaugă cazul Statelor Unite, cu cheltuieli publice de sănătate ridicate (8,3%), dar cu cheltuieli de sănătate preponderent private (52%).

Figura 2. OMS, Global Health Expenditure Database și OECD Data (accesat în iunie 2016).

b) Cheltuieli pe cap de locuitor și echitate în cheltuieli

Cheltuielile totale de sănătate pe cap de locuitor în regiune sunt în medie de 1.320 de dolari internaționali (Intl$) pe an (ajustate în funcție de paritatea puterii de cumpărare) și variază de la 160 Intl$ în Haiti la 9.145 Intl$ în Statele Unite (Figura 3). Acest nivel absolut al cheltuielilor poate fi comparat cu media țărilor OCDE, care este triplă față de cea a regiunii și mult mai puțin dispersată. În plus, în fiecare țară, diferitele segmente au valori diferite ale cheltuielilor pe cap de locuitor, ceea ce reprezintă unul dintre cele mai inconfundabile semne de inechitate. Unele țări se îndreaptă spre convergența acestor cifre, dar încet, așa cum se observă în Columbia, Chile și El Salvador. Odată cu reforma din 2008, tranziția din Uruguay a fost mai rapidă în ceea ce privește reducerea acestui decalaj, ceea ce a dus la o scădere a diferenței dintre cheltuielile pe cap de locuitor ale furnizorilor de asigurări sociale și cele ale furnizorului public, de la de 2,3 ori mai mari în 2007 la doar 25% mai mari în 2012.

Figura 3. Cheltuielile de sănătate pe cap de locuitor în cele două Americi

c) Cheltuieli de sănătate din buzunar

Când se examinează impactul cheltuielilor de sănătate asupra bunăstării gospodăriilor și asupra accesului și utilizării serviciilor de sănătate, cheltuielile de sănătate din buzunar (sau plata directă) merită o atenție specială. Acești termeni se referă la plata solicitată în momentul prestării serviciului și la punctul de acces la serviciile de sănătate și la produsele de sănătate, după decontarea oricărei rambursări ulterioare.3 În practică, aceasta poate lua diferite forme, cum ar fi plățile directe pentru medicamente, coplățile, ratele de coasigurare și franșizele. De asemenea, poate implica plăți formale sau oficiale, plăți informale sau “pe sub masă”, sau ambele în același timp (5).

Faptul că acest tip de plată poate fi necesar pentru a primi îngrijiri sau pentru a avea acces la serviciile de sănătate necesare le transformă într-o barieră în calea accesului la serviciile de sănătate. Chiar și în rândul persoanelor care pot acoperi aceste cheltuieli, suportarea lor poate afecta negativ bunăstarea gospodăriei lor și consumul altor bunuri și servicii sau poate fi chiar dăunătoare pentru sănătate dacă alternativa este autotratamentul. De asemenea, are implicații asupra eficienței sistemului de sănătate, deoarece, prin descurajarea utilizării serviciilor de sănătate, îi determină pe mulți utilizatori să apeleze la sistemul de sănătate în stadii mai avansate ale unei boli, necesitând servicii mai complexe și mai costisitoare. Astfel, cheltuielile din buzunar pot duce la costuri mai mari pe termen mediu și lung, cu rezultate mai proaste în materie de sănătate, cu o capacitate de reacție mai slabă a sistemului de sănătate și cu mai puțină eficiență și eficacitate.

Indicatorul cel mai frecvent utilizat pentru a măsura povara cheltuielilor de sănătate din buzunar într-o țară este proporția din totalul cheltuielilor de sănătate pe care o reprezintă: cu cât proporția este mai mare, cu atât mai mare este numărul de gospodării care se pot confrunta cu dificultăți financiare ca urmare a utilizării serviciilor de sănătate. Figura 4 prezintă valoarea indicatorului pentru țările din regiune și, ca referință, valoarea medie a țărilor din Uniunea Europeană (UE).4 În primul rând, aceasta arată că, în timp ce cheltuielile de sănătate din buzunar în țările UE reprezintă în medie 21% din totalul cheltuielilor de sănătate, 29 de țări din regiune (83%) depășesc această valoare. În plus, țările cu o proporție mai mică a cheltuielilor de sănătate suportate din buzunar sunt, de asemenea, cele cu cheltuieli publice de sănătate mai mari (ca procent din PIB) (Figura 1): Canada, Columbia, Cuba, Statele Unite și Uruguay. Câteva excepții sunt vizibile: Surinam are cheltuieli publice de sănătate scăzute (2,9% din PIB) și, de asemenea, o proporție scăzută de cheltuieli din buzunar (11% din totalul cheltuielilor de sănătate); iar Costa Rica, cu cheltuieli publice de sănătate foarte ridicate pentru regiune (6,8% din PIB), are o proporție moderată de cheltuieli din buzunar (25% din totalul cheltuielilor de sănătate).

Disponibilitatea scăzută a cheltuielilor din buzunar nu este întotdeauna un indiciu al accesului echitabil, deoarece se poate datora, de asemenea, lipsei de acces la servicii. De asemenea, aceasta poate crește uneori odată cu creșterea dorită a accesului, deși raportul cu ratele de coasigurare sau valorile unitare ale coplății rămâne constant.

Figura 4. Proporția cheltuielilor de sănătate din buzunar în Regiunea Americilor, 2014

Ponderea plății directe (cheltuieli din buzunar) de către gospodării în totalul cheltuielilor de sănătate are o tendință de scădere în anumite țări din Regiune, printre care Chile, Columbia, El Salvador și Mexic.

Aici, cazul El Salvador merită să fie examinat. În 1995, mai mult de 60% din cheltuielile sale de sănătate erau finanțate prin plăți directe; în prezent, cifra este mai mică de 30% și, deși încă ridicată, reprezintă o scădere semnificativă. În Columbia, indicatorul a scăzut de la 38% la 15% în aceeași perioadă, iar țara are în prezent unul dintre cele mai mici procente de cheltuieli din buzunare din regiune. Alte țări prezintă o anumită stabilitate a indicatorului și rămân la niveluri foarte ridicate, ca în Guatemala (peste 52% pe toată perioada), sau la niveluri scăzute, ca în Costa Rica, deși cu o anumită tendință de creștere (de la 21% la 25% în perioada respectivă). În Ecuador, s-a observat o creștere accentuată a indicatorului între anii 1995 și 2000 (trecând de la 32% la 62%), care ulterior s-a schimbat în jos, dar rămânând totuși la niveluri foarte ridicate (48% în 2014).

Figura 5. Tendințe în ceea ce privește cheltuielile de sănătate din buzunar în Americi, 1995-2014 (țări selectate)

În timp ce cheltuielile din buzunar reprezintă, în general, o barieră mai directă în calea îngrijirii medicale pentru gospodăriile cu o putere de cumpărare mai mică, aceasta este, de asemenea, pentru clasa de mijloc (11). Astfel, accesul la serviciile de sănătate nu împiedică ca plățile din buzunar să submineze echitatea în materie de sănătate, deoarece “depășirea” barierei poate periclita în mod semnificativ bunăstarea unei gospodării, împingând-o în sărăcie (cheltuieli care sărăcesc) sau reprezentând o proporție dureros de mare din cheltuielile totale sau din capacitatea sa de plată (cheltuieli catastrofale). Cheltuielile sunt considerate sărăcăcioase pentru o gospodărie atunci când reprezintă diferența dintre a fi deasupra sau sub pragul sărăciei (12). Cheltuielile sunt considerate catastrofale atunci când cheltuielile de sănătate din buzunar reprezintă un procent substanțial din cheltuielile gospodăriei – de obicei 30% sau 40%5 din capacitatea de plată a acesteia (5, 6), sau 25% din cheltuielile totale (13), “capacitatea de plată” fiind înțeleasă ca fiind venitul total al gospodăriei minus cheltuielile necesare pentru satisfacerea nevoilor de subzistență de bază (14, 15). Valorile indicatorilor de cheltuieli catastrofale și sărăcăcioase variază în funcție de metodologia utilizată. Cu toate acestea, un studiu recent al OPS6 din 11 țări din regiune arată că, în 7 dintre acestea, 2,5 % din gospodării au cheltuieli catastrofale conform oricăreia dintre metodologiile cunoscute. Aceste metodologii variază, în general, dacă pragul de catastrofă este de 30% sau 40% din capacitatea de plată a unei gospodării sau utilizează pragul mai recent stabilit de OMS și Banca Mondială pentru Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului, care este de 25% din cheltuielile totale ale gospodăriei.

d) Tendințe în domeniul sănătății publice și al cheltuielilor din buzunar

Observând mediile acestor doi indicatori cheie din Regiune într-o serie de 20 de ani, observăm o ușoară creștere a cheltuielilor publice, împreună cu o ușoară scădere a cheltuielilor din buzunar. Punctul de intersecție din figura 6, care a fost de 3,6 % din PIB și 34 % din totalul cheltuielilor pentru sănătate în 2007, nu a fost de bun augur. În 2012, cifrele au fost de 4,1 % din PIB pentru cheltuielile publice de sănătate și de 32,6 % pentru cheltuielile din buzunar. De fapt, începând din 2008, această tendință și-a continuat evoluția moderată, fără a atinge suficiența, în special în țările din ALC. Cu toate acestea, în țările din afara Caraibelor Latine, tendința generală manifestată în regiune nu s-a materializat; în schimb, cei doi indicatori au rămas stabili. America de Nord, care ajunsese deja la 6% din PIB la începutul seriei (1995), era aproape de 7% și 13,8% din cheltuielile de sănătate din buzunar în 2007, iar în 2012 crescuse ponderea cheltuielilor publice în PIB la 8% și scăzuse cheltuielile din buzunar la 12% din totalul cheltuielilor de sănătate.

Figura 6. Tendințe ale cheltuielilor publice pentru sănătate și ale cheltuielilor de sănătate din buzunar

e) Descompunerea cheltuielilor publice pentru sănătate

În continuare este prezentată o modalitate intuitivă de descompunere a indicatorului privind cheltuielile publice pentru sănătate ca proporție din PIB pentru a facilita analiza factorilor determinanți ai acestora (18):

Cheltuieli publice pentru sănătate	=	Cheltuieli publice totale	×	Cheltuieli publice pentru sănătate
PIB		PIB		PIB	Cheltuieli publice totale

Așa spus, indicatorul din formulă este exprimat ca produs a doi factori. Primul dintre ei, cheltuielile publice totale ca proporție din PIB, se referă la capacitatea fiscală a unei țări. Al doilea, cheltuielile publice pentru sănătate ca proporție din totalul cheltuielilor publice, reprezintă prioritatea fiscală a sănătății.

Figura 7 prezintă date privind capacitatea fiscală în America, precum și media simplă pentru țările UE. Mediana pentru regiune, de aproximativ 30 % din PIB (cu o variabilitate considerabilă între țări), contrastează puternic cu media de 48 % din PIB pentru cheltuielile publice totale în țările UE. Capacitatea fiscală (înțeleasă ca mobilizarea totală a resurselor din sectorul public) ar trebui să reprezinte o sursă potențială de spațiu fiscal pentru sănătate în Regiune.7 În plus, combinația dintre o sarcină fiscală redusă și slăbiciunile în colectarea impozitelor – manifestate, de exemplu, prin evaziune și fraudă fiscală – creează un scenariu care nu este neobișnuit în Regiune și care trebuie luat în considerare în analizele specifice.

Figura 7. Capacitatea fiscală în Regiunea celor două Americi, 2014

Când se analizează prioritatea fiscală a sănătății în Regiune (Figura 8), variabilitatea indicatorului este și mai mare. În timp ce cheltuielile publice pentru sănătate în țările membre ale UE reprezintă în medie8 14 % din totalul cheltuielilor publice, aproape jumătate dintre țările din Regiunea celor două Americi acordă o prioritate mai mare sectorului sănătății. În cazul Costa Rica și Nicaragua, de exemplu, cheltuielile publice pentru sănătate reprezintă aproape un sfert din totalul cheltuielilor publice (23% și, respectiv, 24%). Cu toate acestea, la extrema opusă, nouă țări alocă mai puțin de 10% din bugetul lor total sectorului sănătății: Haiti (5%), Venezuela (5,8%), Brazilia (6,8%), Saint Kitts și Nevis (6,9%), Argentina (6,9%), Trinidad și Tobago (7,6%), Jamaica (8,1%), Grenada (9,2%) și Guyana (9,4%). Pentru a zugrăvi o imagine mai completă a eforturilor de finanțare a sănătății depuse de țări este necesară cel puțin această dublă perspectivă pentru a vedea cum țările care acordă prioritate sănătății în bugetul lor pot cheltui puțin din cauza nivelului excesiv de scăzut al cheltuielilor publice totale, în timp ce țările cu un nivel ridicat al cheltuielilor publice totale pot să nu acorde prioritate sectorului sănătății, chiar dacă cifrele privind cheltuielile cu sănătatea sunt relativ ridicate în termeni absoluți.

Figura 8. Prioritatea fiscală a sănătății în Regiunea Americilor, 2014

Combinarea datelor privind capacitatea fiscală și prioritatea fiscală relevă performanțe foarte inegale între țări. De exemplu, în pofida capacității sale fiscale relativ scăzute (25 % din PIB), cheltuielile publice pentru sănătate din Nicaragua sunt relativ ridicate pentru regiune (5,1 % din PIB), datorită priorității ridicate a sănătății în bugetul național (24 % din totalul cheltuielilor publice). Cu toate acestea, în Guatemala, unde prioritatea fiscală a sănătății este relativ ridicată pentru regiune (17,8% din totalul cheltuielilor publice), cheltuielile publice pentru sănătate sunt scăzute (2,3% din PIB), din cauza capacității fiscale excesiv de scăzute a țării (13,4% din PIB, cea mai scăzută din regiune). În Brazilia, cheltuielile publice pentru sănătate se ridică la 3,8% din PIB, în ciuda unei capacități fiscale ridicate (aproape 40% din PIB), deoarece sănătatea are o prioritate fiscală scăzută (6,8%). În general, datele arată că în cele opt țări în care cheltuielile publice pentru sănătate depășesc 5% din PIB (Canada, Columbia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua, Panama, Statele Unite și Uruguay), prioritatea fiscală a sănătății reprezintă mai mult de 14% din cheltuielile publice.

f) Rezultatele și cheltuielile pentru sănătate

Este de subliniat faptul că acești indicatori nu oferă informații despre calitatea cheltuielilor, care poate fi obținută doar prin compararea lor cu rezultatele în materie de sănătate ale populației. O modalitate de a face acest lucru ar fi compararea cheltuielilor pentru sănătate cu speranța de viață și mortalitatea cauzată de diabet, așa cum se arată în figura 9 și în tabelul 1.

Aici se poate observa o corelație între cheltuieli publice mai mari pentru sănătate și rezultate mai bune în materie de sănătate. Figura arată asocierea dintre speranța de viață la naștere și cheltuielile publice de sănătate ca procent din PIB în țările din cele două Americi. În plus, în tabelul 1, rezultatele unui studiu preliminar realizat în 34 de țări, folosind date din 2000, 2010 și 2014, arată că o creștere a cheltuielilor publice pentru sănătate este foarte bine corelată cu o speranță de viață mai mare și cu o mortalitate mai mică din cauza diabetului zaharat, precum și cu o scădere a cheltuielilor de sănătate din buzunar. Astfel, cheltuielile publice pentru sănătate sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate și a protecției financiare în cele două Americi, iar creșterea investițiilor în sănătatea publică ar trebui să ducă la o reducere suplimentară a mortalității și la o speranță de viață mai mare, aducând beneficii economice semnificative pentru regiune. Această asociere a fost confirmată în alte regiuni și țări din lume (19-21), servind drept sprijin suplimentar pentru argumentul de a convinge guvernele să crească resursele pentru sectorul sănătății.

Figura 9. Relația dintre cheltuielile publice de sănătate și speranța de viață

Tabelul 1. Rezumatul analizei de regresie

g) Cheltuieli farmaceutice

Cheltuielile farmaceutice totale reprezintă o proporție din ce în ce mai mare din totalul cheltuielilor pentru sănătate în ALC, crescând de la 17 % în 2010 la un procent estimat de 33 % în 2017. Cheltuielile farmaceutice pe cap de locuitor în 2015 au fost calculate la 176 USD în valoare nominală (264 USD, ajustate în funcție de paritatea puterii de cumpărare), în care 25 % din cheltuieli sunt acoperite de sectorul public, iar restul de 75 % de asigurările private și de gospodării (acestea din urmă, prin plăți directe). În 2010, cheltuielile totale cu produsele farmaceutice s-au ridicat la 9,4 miliarde USD, adică 1,2% din PIB, iar în 2015, la 16,7 miliarde USD, adică 1,8% din PIB. Se preconizează că această tendință ascendentă va continua și va ajunge la 2,2% în 2017. Țările din ALC sunt importatoare nete de produse farmaceutice. Între 2010 și 2015, ponderea produselor farmaceutice în valoarea globală a schimburilor comerciale a crescut cu 15%, de la 1,2% la 1,38% din PIB.9

• Acest articol este disponibil și în Español