Ce tehnici se folosesc?

Chirurgia plastică este o specialitate tehnică ce are ca scop realizarea unei reparații. Cuvântul “plastic”, care provine din grecescul “plastikos”, care înseamnă a modela sau a forma, indică faptul că reparația este în general realizată prin mișcarea țesuturilor. În Marea Britanie, numărul de chirurgi plasticieni consultanți care profesează este în creștere, la fel ca și numărul de operații de chirurgie plastică efectuate în fiecare an. În acest sens, chirurgia plastică este în mare măsură o “specialitate în creștere”. Este, de asemenea, o disciplină în care domeniul de aplicare și gama de expertiză chirurgicală s-au îmbunătățit dramatic în ultimii treizeci de ani.
Ca urmare a unei creșteri recente a cunoștințelor și abilităților în cadrul specialității, tehnicile utilizate de chirurgii plasticieni în prezent sunt relativ noi. În timp ce, în trecut, chirurgii plasticieni se ocupau în principal de grefele de piele, chirurgia reconstructivă constă acum într-o serie de proceduri puternice care implică mișcarea unor bucăți mari de țesuturi în jurul corpului.
Revoluția în tehnicile de chirurgie plastică a avut loc în ultimele trei decenii ale secolului XX, când chirurgii au aplicat o nouă înțelegere a alimentării cu sânge a țesuturilor, sau a sistemului vascular, pentru a permite dezvoltarea unui număr mare de operații cu lambouri. Acum, chirurgia cu lambouri și microchirurgia au îmbunătățit foarte mult abilitățile chirurgilor plasticieni de a ajuta la restabilirea funcției și formei pacienților grav răniți sau desfigurați.
Principalele tehnici folosite de chirurgii plasticieni în procedurile de reconstrucție sunt:

Grefele de piele
O grefă de piele presupune prelevarea unei porțiuni sănătoase de piele dintr-o zonă a corpului, cunoscută sub numele de zona donatoare, și folosirea acesteia pentru a acoperi o altă zonă în care pielea lipsește sau este deteriorată. Bucata de piele care este mutată este în întregime deconectată și necesită ca vasele de sânge să crească în ea atunci când este plasată în “locul destinatarului”

Există trei tipuri de bază de grefe de piele. Acestea sunt:
1- Grefa de piele de grosime divizată

Utilizată în mod obișnuit pentru tratarea arsurilor sau a altor leziuni, folosind doar straturile de piele cele mai apropiate de suprafață
Într-o grefă de piele de grosime divizată, stratul de suprafață al pielii (epidermă) este îndepărtat împreună cu o porțiune din stratul mai profund al pielii (dermă). O parte a dermului este lăsată pe locul donatorului și acest lucru permite vindecarea locului donatorului în același mod ca și în cazul unei zgârieturi

2- Grefa de piele de grosime totală

Se folosește adesea pentru tratarea unor defecte relativ mici pe față sau pe mână; se folosesc toate straturile de piele de la locul donatorului. Într-o grefă de piele de grosime totală se îndepărtează întregul derm și epiderma care îl acoperă. Rana de la locul donatorului este închisă cu copci.
3- Grefa compozită
Utilizată pentru tratarea rănilor au o formă sau un contur complex, cum ar fi în urma îndepărtării unui cancer de piele de pe nas; grefa cuprinde toate straturile de piele, grăsime și, uneori, cartilajul subiacent de la locul donatorului.
Expansiunea tisulară
Expansiunea tisulară este o procedură care permite organismului să “crească” piele suplimentară prin întinderea țesutului înconjurător. Un dispozitiv asemănător unui balon, numit expansor, este introdus sub piele, în apropierea zonei care urmează să fie reparată, și este apoi umplut treptat cu apă sărată, ceea ce face ca pielea să se întindă și să crească. Timpul pe care îl implică expansiunea tisulară depinde de fiecare caz în parte și de mărimea zonei care urmează să fie reparată.
Chirurgia cu lambou
Reconstrucția cu lambou implică transferul unei bucăți de țesut viu dintr-o parte a corpului în alta, împreună cu vasul de sânge care îl menține în viață. Spre deosebire de o grefă de piele, lambourile poartă propria lor sursă de sânge, astfel încât pot fi folosite pentru a repara defecte mai complexe. Operația cu lambouri poate reda forma și funcția unor zone ale corpului care și-au pierdut pielea, grăsimea, mișcarea musculară și/sau suportul scheletic. Există trei tipuri principale de lambouri. Acestea sunt:
1- Lambou local
Utilizează o bucată de piele și țesut subiacent care se află în apropierea rănii. Lamboul rămâne atașat la un capăt, astfel încât continuă să fie hrănit de aportul sanguin inițial și este repoziționat peste zona rănită.

În acest caz schematic, un cancer de piele a fost îndepărtat de pe nas, lăsând un defect care nu poate fi cusut pur și simplu. Un lambou local, numit lambou bilobat, este folosit pentru a închide defectul. Lamboul este format din piele împreună cu țesutul moale subiacent și alimentarea cu sânge a acestuia. Un astfel de lambou local se bazează pe faptul că pielea are o anumită elasticitate naturală și folosește pielea laxă din podul nasului pentru a închide un defect în apropierea vârfului nasului, unde pielea este în mod natural întinsă.
2- Lambou regional
-Utilizează o secțiune de țesut care este atașată de un anumit vas de sânge. Când lamboul este ridicat, acesta are nevoie doar de o atașare foarte îngustă la locul inițial pentru a-și primi alimentarea cu sânge hrănitoare de la arteră și venă. Această imagine arată mușchiul de la vițel care este transferat, păstrându-și intactă alimentarea cu sânge pentru a acoperi o fractură deschisă sub genunchi.

3- Lambou liber/microchirurgie
Reconstrucția cu lambou liber implică, de asemenea, transferul de țesut viu dintr-o parte a corpului în alta, împreună cu vasul de sânge care îl menține în viață.
Un lambou liber este o altă modificare a transferului de lambou, în care lamboul este deconectat în întregime de la alimentarea sa inițială cu sânge și apoi reconectat cu ajutorul microchirurgiei în locul destinatarului.

În această imagine, pacientul are o fractură deschisă a piciorului inferior drept. Un mușchi este prelevat din interiorul coapsei sale stângi și transferat la piciorul drept. Vasele de sânge care mențin în viață acest mușchi sunt disecate din coapsa stângă împreună cu lamboul, divizate și apoi unite prin microchirurgie la vasele de sânge din piciorul drept. Acest lucru menține flapsul în viață în noua sa poziție. Pentru a finaliza reconstrucția, se prelevează o grefă de piele divizată din coapsa stângă și se așează peste lamboul muscular liber. Aceasta se numește un lambou liber al mușchiului gracilis
Această procedură presupune conectarea micilor vase de sânge din lambou cu cele din noul loc și se realizează cu ajutorul unui microscop, de unde și denumirea de microchirurgie.
Capacitatea de a deconecta și de a reatașa țesutul în acest mod înseamnă că raza de acțiune a unui lambou nu mai este limitată de anatomia pacientului.
Mai mult decât orice altă tehnică, microchirurgia a revoluționat chirurgia plastică ca specialitate, fiind în prezent opțiunea definitivă de tratament pentru pacienții cu cancer și traumatisme majore.

În acest exemplu de lambou liber, o porțiune de piele și grăsime din partea inferioară a abdomenului pacientului este transferată pe piept pentru a reconstrui un sân. Vasele de sânge care mențin acest țesut în viață sunt divizate pe măsură ce ies din zona inghinală și sunt reunite prin microchirurgie la vasele de sânge din piept pentru a restabili alimentarea cu sânge a lambourilor. Aceasta se numește reconstrucție mamară cu lambou TRAM liber.