Eritemul giratoriu asociat cu tumora metastatică a tractului gastrointestinal
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatologie Online Journal 12 (6): 11

Departamentul de Dermatologie, Centrul Clinic Kragujevac, Kragujevac, Serbia și [email protected]

Abstract

Eritemele figurate sau giratorii sunt un grup de afecțiuni cutanate care se prezintă ca papule și plăci eritematoase inelare sau figurate, cu răspândire periferică. Mai multe boli sunt incluse în acest grup, dar numai două dintre ele sunt asociate cu malignitatea subiacentă, erythema annulare centrifugum și erythema gyratum repens. Prezentăm o femeie în vârstă de 58 de ani cu prezentare simultană de eritem girat și metastaze cutanate de la o tumoră gastrointestinală care a fost diagnosticată prin histopatologie și imunohistochimie ca fiind o tumoră stromală gastrointestinală leiomiogenă.

Sinopsis clinic

Figura 1	Figura 2
Figură 1. Benzi eritematoase serpiginoase cu o scuamă marginală fină pe partea dreaptă a trunchiului Figură 2. Metastază cutanată de 2 cm, eritematoasă, în formă de dom, cu suprafață netedă, asociată cu manifestarea clinică de eritem giratoriu

O femeie în vârstă de 58 de ani s-a prezentat cu un istoric de 1 lună de erupție serpiginoasă cu o scuamă marginală fină, pe flancul drept (Fig. 1). Noduli eritematoși, în formă de dom de 0,5-2,0 cm, au apărut pe partea dreaptă a trunchiului aproximativ în același timp (Fig. 2). Potrivit pacientului, benzi eritematoase cu un aspect serpiginos similar se prezentaseră cu câteva luni înainte, aproximativ în momentul diagnosticării unei tumori stromale gastrointestinale. Odată ce tumora a fost îndepărtată chirurgical, erupția cutanată a dispărut, dar la 3 luni după operație (cu 1 lună înainte de prezentarea la dermatologie) a reapărut o erupție figurată împreună cu noii noduli eritematoși. La reexaminare, după 2 zile, s-a observat o mișcare rapidă a benzii eritematoase pentru a crea un model bizar.

Studiile patologice și imunohistochimice ale tumorii primare au arătat o tumoră stromală gastrointestinală malignă, leiomiogenă, de tip macro nodular, cu celularitate și malignitate ridicată. Constatările histologice au evidențiat o tumoră mezenchimală cu celule fusiforme, cu un potențial proliferativ ridicat. Originea acestei tumori este neclară, se postulează că celulele precursoare sunt celule interstițiale Cajal cu diferențiere parțială în celule musculare netede.

Biopsia leziunii cutanate figurate a fost nespecifică. Histologia nodulilor a evidențiat metastaze ale pielii și ale țesutului subcutanat compatibile cu carcinomul difuz al tractului gastrointestinal.

Nu au fost detectate dovezi suplimentare de metastaze. Studiile de laborator (hemogramă completă și diferențială, analize biochimice și teste de urină) au fost toate în limite normale. Radiografia toracică și ecografia abdomenului au fost normale.

Pacienta a fost transferată la unitatea de oncologie, unde a refuzat să primească chimioterapia combinată planificată.

Tumorile care metastazează în mod obișnuit la nivelul pielii includ cancerul de sân, de plămân, de stomac, de rinichi și de ovar. Din punct de vedere clinic, metastazele cutanate nu sunt unice și sunt de obicei localizate în apropierea tumorii primare. Prezența lor este un semn de prognostic nefavorabil.

Eritemele figurate sunt un grup de erupții cutanate care se prezintă ca leziuni cutanate eritematoase inelare sau figurate care se răspândesc periferic. Diferite entități din acest grup includ reacții urticariene, eritema marginatum, eritema migrans, eritema annulare centrifugum (EAC) și eritema gyratum repens (EGR). Psoriazisul, infecția cu dermatofiți, eritemul multiform și mai multe forme de lupus eritematos cutanat se pot prezenta ca erupții inelare-serpiginoase, dar nu sunt în general clasificate cu eritemele figurate. Doar erythema annulare centrifugum (EAC) și erythema gyratum repens (EGR) sunt asociate cu malignitatea.

Erythema gyratum repens este o dermatoză paraneoplazică rară, frecvent asociată cu malignitatea subiacentă . Se caracterizează în mod clasic printr-un aspect concentric care creează un eritem asemănător unei granule de lemn cu o acoperire subțire de scuame. Erupția este localizată pe trunchi, axile și inghinali . Acest eritem solzos se răspândește rapid în mod centrifugal și, de obicei, are un curs paralel cu malignitatea subiacentă . Eritemul gyratum repens este cel mai frecvent asociat cu cancerul bronșic, esofagian și mamar , dar a fost raportat rar la pacienți fără dovezi de malignitate .

Erythema annulare centrifugum este descris în asociere cu infecții dermatofite, infestări și malignitate, dar adesea etiologia EAC rămâne neclară . Constatările clinice sunt similare cu EGR. Leziunile eritematoase prezintă o răspândire centrifugală lentă cu limpezire centrală, formând diferite forme pe pielea afectată. De obicei, este localizată pe trunchi, dar orice parte poate fi afectată. Distincția între aceste boli este foarte dificilă, chiar controversată; unii autori le consideră ca fiind aceeași entitate.

Piesele histolopatologice ale EAC și EGR sunt nespecifice. Ambele pot fi asociate cu malignitate (EGR mai des). De obicei, erupția dispare după excizia tumorii atât în EGR, cât și în EAC. Una dintre diferențele dintre ele constă în rapiditatea mișcării. Erythema gyratum repens prezintă o mișcare rapidă caracteristică pe parcursul a câteva minute și ore; erythema annulare centrifugum se mișcă lent pe parcursul a zile și luni.

Ertemul giratoriu prezentat în acest caz a avut caracteristici clinice similare atât cu EGR cât și cu EAC, dar rapiditatea mișcării a fost mai consistentă cu EGR.

1. Stone SP, Buescher LS. Sindroame cutanate paraneoplazice care pun în pericol viața. Clin Dermatol 2005; 23: 301-6.
2. Ameen M, Chopra S, Darvay A, Acland K, Chu AC. Erythema gyratum repens și ihtioza dobândită asociată cu carcinomul cu celule de tranziție al rinichiului. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 510-2.
3. Boyd AS, Neldner KH, Menter A. Erythema gyratum repens: o erupție paraneoplazică. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 757-62.
4. Kurzrock R, Cohen PR. Sindroame paraneoplazice cutanate în tumorile solide. Am J Med 1995; 99: 662-71.
5. McBurney E, Reed R. Erythema gyratum repens. Am J Med Sc 2001; 321: 302-5.
6. Thestrup-Pedersen K. Manifestarea cutanată paraneoplazică a cancerului pulmonar. Acta Derm Venereol 2000; 80: 200-2.
7. Saito R. Erythema gyratum repens neasociat cu malignitatea subiacentă. J Dermatol 1995; 22: 587-9.
8. Mahood JM. Erythema annulare centrifugum: o revizuire a 24 de cazuri cu referire specială la asocierea sa cu boala de bază. Clin Exp Dermatol 1983; 8: 383.
9. Diaz-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: rezultatele unui studiu clinicopatologic al 73 de pacienți. Am J Dermatopathology 2003; 25: 451-62.
.