Definiție
Scop
Demografie
Descriere
Diagnostic/pregătire
Aftercare
Riscuri
Rezultate normale
Ratele de morbiditate și mortalitate
Alternative

.

Definiție

Donația de sânge autolog reprezintă procesul de donare a propriului sânge înainte de o procedură chirurgicală sau medicală electivă pentru a evita sau reduce necesitatea unei transfuzii de sânge alogen (de la un donator voluntar de sânge).

Scop

Transfuziile de sânge sunt administrate pentru a reface sângele pierdut, pentru a îmbunătăți timpul de coagulare și pentru a îmbunătăți capacitatea sângelui de a furniza oxigen țesuturilor organismului. Există unele dezavantaje ale transfuziilor tradiționale de sânge alogenic. Deși există reglementări stricte pentru a asigura potrivirea corectă în funcție de grupa sanguină, erorile din acest proces pot duce la transfuzia de sânge nepotrivit, ceea ce poate provoca o reacție adversă gravă și uneori fatală, numită reacție transfuzională. În plus, deși sângele donat este riguros testat pentru depistarea agenților infecțioși, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV) și hepatita, există întotdeauna o șansă ca o boală infecțioasă să fie transmisă prin transfuzie alogenă.

Donația și transfuzia de sânge autolog a apărut ca o alternativă la transfuzia de sânge alogenă. Donarea autologă este indicată pentru o procedură chirurgicală sau medicală electivă în care probabilitatea unei transfuzii de sânge este ridicată. Astfel de proceduri includ intervenții chirurgicale la nivelul inimii, vaselor de sânge, oaselor și toracelui.

Câteva dintre avantajele donării de sânge autolog includ:

TERMENI CHEIE

Transfuzie de sânge alogenă- Sânge care provine de la un donator voluntar de sânge (de ex, nu de la pacient).

Donație dirijată- Sânge donat de un membru al familiei sau de un prieten al unui pacient, pentru a fi folosit de către pacient.

Reacție vasovagală- O colecție de simptome care include amețeli, leșin, transpirație abundentă, hiperventilație și/sau tensiune arterială scăzută care apare la un procent mic de persoane care donează sânge.

• Pacientul este asigurat că sângele se potrivește exact cu grupa sa sanguină, evitându-se astfel reacția transfuzională.
• Nu există riscul de a transmite din greșeală agenți infecțioși.
• Donațiile de sânge autolog completează rezervele de sânge ale comunității.
• Procesul de donare a sângelui promovează producția de celule sanguine de către măduva osoasă.
• Pacientul este adesea liniștit știind că propriul sânge va fi folosit în cazul în care o transfuzie de sânge devine necesară.

Există unele dezavantaje ale donării de sânge autolog, care includ:

• Contaminarea sângelui autolog cu agenți infecțioși este posibilă în timpul procesului de donare.
• Există posibilitatea ca sângele unui pacient să fie etichetat greșit sau ca sângele alogen să fie transfuzat din greșeală.
• Donația de sânge autolog costă mai mult pentru procesare și depozitare.
• Sângele poate fi transfuzat inutil deoarece există o rezervă de sânge autolog.
• Unitățile neutilizate de sânge autolog sunt de obicei eliminate; aproximativ 44% din donațiile autologe rămân neutilizate după o intervenție chirurgicală.

Demografie

Donațiile de sânge autolog reprezintă aproximativ 5% din tot sângele donat în Statele Unite în fiecare an.

Descriere

Cea mai frecventă formă de donare autologă se numește donare de sânge autologă preoperatorie (PABD). PABD este în general indicată atunci când există o șansă rezonabilă ca o transfuzie de sânge să devină necesară, când pacientul are o stare de sănătate adecvată pentru a dona sânge și când există suficient timp preoperator pentru ca pacientul să doneze. Deoarece termenul de valabilitate al sângelui lichid este de aproximativ 42 de zile, pacientul poate începe să doneze cu până la șase săptămâni înainte de intervenția programată. În general, se recomandă ca un pacient să doneze nu mai mult de o dată sau de două ori pe săptămână și nu mai târziu de 72 de ore înainte de operație.

Procesul PABD este similar cu procesul de donare de sânge alogenic. Un garou este plasat pe partea superioară a brațului pentru a crește presiunea în venele brațului și pentru a le face să se umfle și să devină mai accesibile. Odată identificată o venă potrivită, zona în care va fi introdus acul este sterilizată prin spălare cu o soluție de săpun sau cu un antiseptic care conține iod. Donatorul stă întins pe un pat sau pe un pat de campanie în timpul procedurii, care durează aproximativ 10 minute. Sângele este colectat în pungi de plastic sterile care conțin o jumătate de litru (450 ml). Pungile conțin un anticoagulant pentru a preveni coagularea și conservanți pentru a menține în viață celulele sanguine.

Sângele recoltat poate fi apoi transfuzat în timpul și/sau după operație într-un mod similar cu sângele alogen. Dacă cantitatea transfuzată este mai mică decât cea anticipată sau dacă nu a fost nevoie de sânge, atunci sângele autolog este, în general, eliminat (deoarece restricțiile impuse donatorilor voluntari sunt mai stricte decât cele impuse donatorilor autologi). Dacă intervenția chirurgicală a pacientului este amânată, sângele donat poate fi congelat și depozitat până la reprogramarea intervenției.

Hemodiluția normo-volemică acută (ANH) este o variantă a donării autologe în care un volum de sânge al pacientului este eliminat chiar înainte de operație și înlocuit cu lichide, astfel încât orice sânge pierdut în timpul operației să aibă un număr mai mic de globule roșii (adică globulele roșii au fost diluate). Sângele prelevat este apoi reinfuzat după operație. Avantajele HNA constau în faptul că nu sunt necesare costuri de procesare și depozitare, iar riscul de contaminare în timpul procesării este redus.

Sângele poate fi, de asemenea, recoltat în timpul intervenției chirurgicale (salvare intraoperatorie a sângelui, sau IBS) sau după operație (salvare postoperatorie a sângelui, PBS). IBS este utilizat în mod obișnuit în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, osoase, de transplant și de traumă și implică utilizarea unui echipament specializat pentru a colecta și procesa sângele înainte de reinfuzie. PBS implică recoltarea sângelui din tuburile de drenaj, deși, în general, acest volum este mic.

Diagnostic/Pregătire

Pacienții trebuie să îndeplinească anumite criterii de selecție înainte de a-și dona propriul sânge pentru utilizare ulterioară. În cazul

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE ESTE EFECTUATĂ?

Sângele poate fi donat la un spital sau la un centru de donare de sânge. Procedura de donare de sânge este, în general, efectuată de o asistentă medicală sau de un flebotomist (o persoană instruită pentru a extrage sânge).

PABD, trebuie să existe suficient timp înainte de procedură pentru a colecta în siguranță suficient sânge. Un pacient trebuie să fie stabil din punct de vedere medical, să nu aibă nicio infecție activă și să aibă un număr de globule roșii aproape de normal pentru a avea calitate pentru PABD.

Îngrijire ulterioară

În general, persoanelor care donează sânge li se administrează lichide și/sau băuturi răcoritoare ușoare pentru a preveni posibilele efecte secundare, cum ar fi amețeli și greață. Suplimentele de fier pot fi prescrise pentru a preveni sau trata anemia (număr scăzut de globule roșii).

Riscuri

Complicațiile asociate cu donarea de sânge autolog sunt similare cu cele asociate cu donarea de sânge alogenă. Acestea includ amețeli, leșin, transpirație abundentă, hiperventilație și/sau tensiune arterială scăzută. (Această colecție de simptome se numește răspuns vasovagal.) În rândul pacienților cu afecțiuni cardiace, există un risc crescut de complicații cardiace după donarea de sânge.

Riscurile asociate cu transfuzia de sânge autolog includ reacția transfuzională în cazul în care o transfuzie de sânge alogen a fost administrată din greșeală și transmiterea de agenți infecțioși dacă sângele a fost contaminat. Simptomele reacției transfuzionale includ disconfort general, anxietate, dificultăți de respirație, amețeli, mâncărimi, febră, dureri de cap, erupții cutanate și umflături. Pacienții cărora li se administrează prea mult sânge pot dezvolta hipertensiune arterială, ceea ce reprezintă o preocupare pentru persoanele care au boli de inimă. Foarte rar, se creează o embolie de aer atunci când se introduce aer în venele unui pacient prin tubulatura utilizată pentru perfuzii intravenoase.

Rezultate normale

Dacă un pacient pierde suficient sânge în timpul unei proceduri chirurgicale sau medicale pentru a justifica o transfuzie de sânge, o transfuzie de sânge autolog va conferi, în circumstanțe normale, aceleași beneficii ca și o transfuzie

Întrebări pentru medic

• Care este probabilitatea ca eu să am nevoie de o transfuzie de sânge pentru viitoarea mea procedură chirurgicală?
• Sunt eligibil pentru a fi donator de sânge autolog?
• Unde va avea loc recoltarea sângelui și câte unități ar trebui să donez?
• Ce se va întâmpla cu sângele meu donat dacă intervenția mea chirurgicală este amânată sau anulată?

de sânge alogen fără niciunul dintre riscurile asociate (de ex, reacție transfuzională sau transmitere de agenți infecțioși).

Ratele de morbiditate și mortalitate

Un studiu a constatat că riscul unei complicații care necesită spitalizare este de unul la aproximativ 17.000 în rândul donatorilor de sânge autolog și de unul la aproximativ 200.000 în rândul donatorilor de sânge voluntari. Cea mai frecventă complicație este o reacție vasovagală, deși aproximativ 12% dintre pacienții care necesită spitalizare au angină pectorală (durere toracică rezultată din aportul inadecvat de oxigen către inimă). Există o probabilitate mai mare de reacție vasovagală în cazul donării de sânge autolog decât în cazul donării de sânge alogen.

Alternative

Sângele alogen este o alternativă mai frecvent utilizată la sângele autolog și reprezintă 95% din toate donațiile de sânge din Statele Unite. Pacienții pot alege, de asemenea, ca sângele să fie donat de familie sau de prieteni, un proces numit donare dirijată. Pentru pacienții care sunt interesați să evite o transfuzie de sânge, alternativele includ:

• Expansorii de volum. Anumite lichide (soluție salină, soluție lactată Ringer, dextran, etc.) pot fi folosite pentru a mări volumul de sânge.
• Substituenți de sânge. În prezent se fac multe cercetări asupra compușilor care pot înlocui unele sau toate funcțiile componentelor sanguine. Un astfel de compus, numit HBOC-201, sau Hemopure, este derivat din sânge de bovină (vacă) și se arată promițător ca înlocuitor al transfuziei de globule roșii.
• Chirurgie fără sânge. Poate fi posibilă evitarea pierderilor excesive de sânge printr-o planificare atentă înainte de operație. Instrumentele specializate pot minimiza cantitatea de sânge pierdută în timpul unei proceduri.

Resurse

Cărți

AABB Unitatea de Standarde Perioperative. Standarde pentru recoltarea și administrarea perioperatorie a sângelui autolog, ediția a 3-a. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion”. Cochrane Review, Issue 1 (20 ianuarie 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, și Neil Blumberg. “Autologous Transfusion”. British Medical Journal, 324 (30 martie 2002): 772-5.

ORGANIZAȚII

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Crucea Roșie Americană. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

.

Altul

.

“Sângele autolog ca alternativă la transfuzia de sânge alogenă”. Asociația Americană a Băncilor de Sânge, ianuarie 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperative Autologous Blood Donation (PABD)”. Comitetul consultativ privind tehnologia sănătății, septembrie 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Alertă transfuzională: Utilizarea sângelui autolog”. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatic implantable cardioverter-defibrillator veziCardioverter-defibrilator implantabil

.