Plasarea corectă a vârfului lamei MacIntosh sau MAC este esențială pentru o intubație reușită. Atunci când învață să intubeze, intubatorii începători preferă adesea lama MAC deoarece:

• forma curbată facilitează introducerea acesteia sub dinții superiori,
• zona largă facilitează echilibrarea capului pe lamă în timpul ridicării,
• mai ușor de controlat limba cu flanșa laterală.

Cu toate acestea, dacă nu aveți vârful lamei poziționat corect în valvulă, nu veți ridica epiglota și veți avea o vedere slabă a laringelui. De ce se întâmplă acest lucru?

Se justifică o scurtă trecere în revistă a anatomiei. Vallecula este adâncitura acoperită de mucoasă dintre partea posterioară a limbii și epiglotă. Ligamentul hioepiglotic trece pe sub mucoasa valleculară și conectează osul hioid la partea din spate a epiglotei.

Lama MAC curbată este concepută pentru a se potrivi cu curbura limbii și pentru a exercita o presiune punctiformă asupra ligamentului hioepiglotic. Cu presiune în valvulă pe acest ligament, epiglota este trasă în sus. Lama curbată poate apoi să tragă limba și țesutul moale de sub limbă înainte, aducând glota la vedere.

În acest videoclip, postat pe YouTube de AIMEairway.ca, puteți vedea că dacă ridicați prea devreme, când lama nu este plasată suficient de departe în valvă pentru a angaja ligamentul, atunci presiunea exercitată de vârful lamei nu ridică epiglota. Avansând un pic mai mult, plasând vârful în valvulă, ridică epiglota.

Dacă avansați vârful lamei prea mult în valvulă, aceasta va apăsa pe baza valvulei și va forța epiglota în jos, întunecând vederea glotei. Diferența dintre a ridica prea devreme sau prea târziu (prin plasarea vârfului lamei prea puțin adânc și, respectiv, prea adânc) poate fi de doar un mm sau doi.

Dimensiunea lamei MAC contează

Lamele MAC vin în diferite dimensiuni pentru a se potrivi pacientului dumneavoastră. Cu toate acestea, trebuie să alegeți dimensiunea corectă pentru a aplica presiunea punctiformă corectă pe ligamentul hioepiglotic. Lama de mărime corectă trebuie să fie suficient de lungă pentru a ajunge în valvulă. Puteți estima dimensiunea corectă ținând lama adiacentă la maxilarul inferior al pacientului și măsurând-o în raport cu locația proiectată a vallecula.

Lama prea scurtă

Dacă lama este atât de scurtă încât nu ajunge la valvă, atunci ridicarea lamei nu va ridica epiglota (a se vedea videoclipul de mai sus). Într-adevăr, o poate plia în jos peste glotă.

Lama prea lungă

Pe de altă parte, puteți folosi o lamă MAC mai lungă. Cheia succesului cu o lamă mai lungă este să evitați să introduceți lama prea adânc și să acoperiți laringele. Trebuie să vă stăpâniți și să introduceți doar până la o adâncime suficientă pentru a plasa vârful lamei în valvulă. Veți ști dacă ați plasat lama prea adânc, deoarece laringele va fi ascuns sub lamă.

Când folosiți o lamă mai lungă la un pacient mic, veți constata că veți avea o cantitate destul de mare de lamă în afara gurii. În acest caz trebuie să fiți deosebit de atent pentru a evita buzele și dinții.

Alterarea unghiului lamei MAC pentru a optimiza vederea

Așa cum vă puteți imagina din relațiile anatomice de mai sus, o schimbare foarte mică a unghiului la nivelul mânerului va modifica în mod semnificativ unghiul, locația și presiunea punctului vârfului. Orice angulare a lamei trebuie făcută cu atenție pentru a evita deteriorarea dinților.

Inserție: Protejați întotdeauna acele buze și dinți

Inserția lamei trebuie să fie întotdeauna delicată și deliberată Cu gura deschisă cât mai larg posibil, introduceți lama ușor în dreapta limbii. Nu loviți dinții în timp ce introduceți. Dacă este necesar, puteți înclina ușor partea superioară a mânerului pentru a introduce lama în gură, apoi rotiți lama înapoi, scobind-o în jurul părții drepte a limbii în timp ce faceți acest lucru.

Evitați să prindeți buzele între lamă și dinți. Eu îmi folosesc degetul arătător drept pentru a mătura buzele din calea lamei în timp ce o introduc. S-ar putea să fie nevoie să înclinați ușor o lamă curbată pentru a trece de dinți și apoi să readuceți lama într-o poziție mai neutră odată ce a intrat în gură.

Cum să știți că sunteți în vâlvătaie

Cu experiență, vă veți dezvolta instincte bune cu privire la cât de adânc trebuie să introduceți lama. Căutați întotdeauna vârful epiglotei în timp ce introduceți lama. Odată ce o vedeți, continuați să avansați lama – de obicei aproape de adâncimea maximă a acesteia dacă este de dimensiunea corectă. În același timp, măturăți limba spre stânga pe măsură ce avansați. Odată ce vedeți epiglota completă, puteți începe acum să transferați greutatea capului pacientului pe lamă pe măsură ce ridicați. Din nou, urmăriți buzele. Lăsați lama spre partea stângă a gurii, cu limba împinsă la o parte. Continuați să avansați până când

În timp ce ridicați, presiunea din vârf ar trebui să ridice epiglota. Dacă nu o face, glisați cu grijă vârful puțin mai adânc în valvă pentru a angaja ligamentul și încercați din nou.

Lista postărilor de mai jos duce la alte articole despre tehnica de intubație.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Autoarea cărții Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
și
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

Legături către discuții anterioare cu mai multe detalii despre cum se face intubația:

• CÂND ÎNVĂȚAREA INTUBAȚIEI ESTE DIFICILĂ
• INTUBAȚIA: PAS CU PAS
• POZIȚIONAREA CAPULUI PENTRU INTUBAȚIE
• INTUBAȚIA CU O LAMĂ CURBĂ
• UTILIZAREA LAMELOR DREPTE DE LARINGOSCOPIE
• EVITAREA INTUBAȚIEI DIFICILE A CĂII RESPIRATORII UȘOARE
• SFATURI PENTRU PREDAREA INTUBAȚIEI
• ÎNVĂȚAREA INTUBAȚIEI: POZIȚIA CAPULUI INFLUENȚEAZĂ VEDEREA LARINGIANĂ

.