La rotura de la vejiga urinaria suele verse en el contexto de un traumatismo importante.

Patología

Etiología

La rotura de la vejiga puede clasificarse en cinco tipos según la localización y la extensión de la rotura:

Contusión de la vejiga

Esto se ve comúnmente pero a veces no se clasifica como verdadera ruptura, ya que implica un desgarro incompleto de la mucosa.

Ruptura subserosa de la vejiga

También conocida como ruptura intersticial, es poco frecuente. Está causada por un desgarro en la superficie serosa.

Ruptura intraperitoneal de la vejiga

Se produce en aproximadamente el ~15% (rango 10-20%) de las lesiones importantes de la vejiga, y suele ser el resultado de un golpe directo en la vejiga ya distendida. La cistografía muestra material de contraste intraperitoneal alrededor de las asas intestinales, entre los pliegues mesentéricos y en los canales paracólicos. El tratamiento es la reparación quirúrgica.

Ruptura extraperitoneal de la vejiga

La ruptura extraperitoneal es el tipo más común de lesión de la vejiga, representando el ~85% (rango 80-90%) de los casos. Suele ser el resultado de fracturas pélvicas o traumatismos penetrantes. La cistografía revela un trayecto variable de material de contraste extravasado. El tratamiento es con un catéter de Foley permanente.

Ruptura vesical combinada

Lesión simultánea intraperitoneal y extraperitoneal. La cistografía suele mostrar patrones de extravasación que son típicos de ambos tipos de lesión.

Características radiográficas

La investigación tradicional para la sospecha de rotura vesical se realizaba con cistografía fluoroscópica 3. Sin embargo, como ésta requiere mucho tiempo y no puede caracterizar otras estructuras pélvicas, su uso está siendo sustituido gradualmente por la cistografía por TC.

CT

La cistografía por TC se realiza instilando un contraste hidrosoluble en la vejiga a través de un catéter de Foley. Puede combinarse con la TC estándar para evaluar las vías superiores. Una posición extraluminal de una sonda urinaria indica rotura de la vejiga, aunque, en una vejiga poco llena, la punta de la sonda puede parecer falsamente extraluminal.

La apariencia varía según el lugar de la lesión:

• contusión vesical
  • normal
• rotura vesical subserosa
  • extravasación elíptica de contraste alrededor de la vejiga
• intraperitoneal
  • generalmente rotura de la cúpula vesical
  • contraste en canaletas paracólicas canaletas y entre las asas del intestino delgado
• extraperitoneal
  • generalmente en la base de la vejiga anterolateralmente
  • contraste extraluminal en el espacio perivesical (simple)
  • signo del diente polar
  • extensión del contraste extraluminal al muslo, escroto o periné (complejo)
• combinado
  • características mixtas de rotura intraperitoneal y extraperitoneal

Tratamiento y pronóstico

La rotura intraperitoneal requiere reparación quirúrgica mientras que las lesiones extraperitoneales se tratan de forma conservadora con una sonda vesical. La presencia de otras lesiones del tracto renal que afecten a los uréteres o a la uretra puede requerir una intervención aparte.

Ver también

• cistografía
• CT cystography