El síndrome del nervio interóseo posterior es una neuropatía compresiva de la rama interósea posterior del nervio radial, que afecta a la inervación del compartimento extensor del antebrazo.
Epidemiología
Las neuropatías compresivas del antebrazo son mucho menos comunes que las de la muñeca, siendo el atrapamiento del nervio radial el menos frecuente de los tres nervios principales de la extremidad superior. Las parálisis del nervio interóseo posterior son más comunes en los varones, con una proporción reportada de 2:1 1.
Presentación clínica
El síndrome del nervio interóseo posterior tendrá a menudo un inicio insidioso, presentándose con debilidad de la muñeca y los extensores digitales. La extensión activa de la muñeca suele dar lugar a una desviación radial, debido a la conservación del extensor carpi radialis longus, que es suministrado por el nervio radial. Esta entidad suele ser indolora, y los pacientes con un síndrome del nervio interóseo posterior aislado no tendrán un déficit sensorial. Esta es una característica clínica útil para delimitar este síndrome del síndrome del túnel radial.
Patología
Es el resultado de la compresión del nervio interóseo posterior por un traumatismo, un microtraumatismo, lesiones que ocupan espacio o una inflamación. Los lugares de compresión más comúnmente descritos son la arcada de Frohse y el borde distal del músculo supinador respectivamente 2. Otros sitios potenciales (de proximal a distal) son:
- Bandas fibrosas anteriores a la articulación radiocapitelar
- Correa de Henry
- Borde medio-proximal del extensor carpi radialis brevis
Características radiográficas
Radiografía simple
La radiografía puede ayudar a excluir fracturas subyacentes, dislocaciones, inestabilidad o artrosis como causa subyacente de la compresión.
Ultrasonido
El ultrasonido puede ser útil tanto para localizar como para cuantificar el grado de constricción. El hallazgo más frecuente es el agrandamiento o la inflamación del nervio interóseo posterior en el aspecto proximal del lugar de la compresión 3.
RM
El diagnóstico por imagen se basa principalmente en el patrón de denervación muscular; intensidad de señal anormal o atrofia en los músculos inervados por el nervio interóseo posterior 4. La resonancia magnética también puede utilizarse para identificar cualquier lesión compresiva extrínseca, evaluar los posibles lugares de compresión y, en última instancia, para la planificación quirúrgica si la intervención es adecuada.
Tratamiento y pronóstico
Después de excluir las lesiones que ocupan espacio, el tratamiento inicial es conservador, con reposo, modificación de la actividad, entablillado, fisioterapia y AINE. El pronóstico es generalmente bueno con medidas conservadoras.
En el contexto de una lesión compresiva, se aconseja la opinión quirúrgica para considerar la escisión. La descompresión quirúrgica se reserva generalmente para los síntomas refractarios al tratamiento conservador durante >3 meses y la constricción severa. Los tratamientos quirúrgicos incluyen; neurolisis externa e interfascicular, neurorrafia y transferencia tendinosa 2.
Diagnóstico diferencial
- síndrome del túnel radial
- Síndrome de Wartenberg