Översikt

Kyfos är en krökning i kroppens sagittalplan (fram- och bakplan) med kurvans spets riktad bakåt. Den existerar som en del av den normala ryggradsutriktningen och kan mäta upp till fyrtiofem grader. Studier som tittar på röntgenbilder av bröstkorgen hos normala individer har visat att denna siffra kan öka med åldern.

Kurvaturer i det koronala planet (plan från sida till sida) är inte en del av ryggradets normala inriktning och när de förekommer, med ett minimum på 10 grader, kallas det för skolios. En mängd olika orsaker och tillstånd kan leda till överdriven kyfos, men de typer som ses mest frekvent är postural kyfos och Scheuermanns kyfos.

Diagnos

Postural kyfos blir vanligen märkbar under tonåren och förekommer oftare hos flickor än hos pojkar. Föräldrarna kan uppfatta en onormal framhävning i den unga personens hållning, eller så kan den upptäckas vid ett rutinbesök hos barnläkaren.

Som vid andra former av kyfos ställs diagnosen på grundval av fysisk undersökning – patienten står vinkelrätt mot ortopeden som då kan bedöma kurvan – och med hjälp av röntgenbilder (röntgen). Postural kyfos kännetecknas av avsaknad av stelhet i ryggraden och avsaknad av strukturella avvikelser i kotkropparna på röntgenbilder.

Behandling

De flesta patienter med postural kyfos kan uppnå goda resultat – korrigering av kurvan till inom det normala intervallet – med utbildning i korrekt hållning och deltagande i ett träningsprogram. I den lilla procentandel av patienter som inte svarar på denna behandling kan ortopeden ordinera användning av en stödställning tills kurvan är korrigerad eller barnet uppnår skelettmogenhet. Resultaten av denna behandling varierar med patientens vilja att bära tandställning enligt råd och engagemang för ett sjukgymnastiskt program.

Scheuermanns kyfos

Scheuermanns kyfos är ett tillstånd som kännetecknas av överdriven kyfos och strukturell förändring av kotorna. Patienter med denna deformitet har en kurva som är mer stel än den som ses vid postural kyfos. Röntgenbilder avslöjar oregelbundenheter i ryggskivorna på minst tre intilliggande nivåer. Liksom vid postural kyfos diagnostiseras tillståndet vanligen i tonåren.

Om det inte behandlas kan Scheuermanns kyfos utvecklas. Medföljande smärta och kosmetisk deformitet kan också förväntas. För den unga patienten med Scheuermanns kyfos och en liten kurva, en kurva som är mindre än 50 grader, kan behandling med stöd vara effektiv. Fysioterapi ensam är vanligtvis inte effektiv för dessa personer. Kirurgi kan vara indicerat för de patienter som har stora kurvor (>70 grader) och eller smärta.

Den ortopediska kirurgen återställer den fysiologiska anpassningen av ryggraden genom att utföra ett eller flera av följande: skära bort onormala skivor, sammanfoga de drabbade kotorna och placera instrument i ryggraden efter behov för att bibehålla en korrekt hållning medan ryggraden läker. Kirurgi genom ryggradens bakre del är ofta det lämpligaste ingreppet, men patienter med en stor rigid kurva kan utöver det bakre ingreppet även behöva ett främre ingrepp genom bröstkorgen.

Herställning

Med alltmer sofistikerade kirurgiska tekniker och instrumentering är kirurgisk behandling av kyfos lättare att återhämta sig från än någonsin tidigare. Patienter som endast behöver ett posteriort ingrepp (snitt i ryggen) är uppe och går ur sängen nästa dag. För dem som genomgår ett andra främre ingrepp görs snittet genom bröstet eller thorakoskopiskt och återhämtningen kan vara mer gradvis. Patienterna behöver kanske inte bära stöd efter operationen och upplever i allmänhet minimal rörelseförlust. Allmän anestesi används vid dessa operationer och sjukhusvistelsen varar mellan 5-7 dagar beroende på operationens omfattning och ålder. Fysioterapi efter operationen rekommenderas i allmänhet och kravet varierar med åldern.
För patienter med god benkvalitet kan utmärkta resultat uppnås. Framgång definieras som en solid fusion som eliminerar smärta och där korrigering av kurvan uppnås och bibehålls, vilket ger en balanserad ryggrad.

Andra typer av kyfos

Som nämnts är postural kyfos och Scheuermanns kyfos bara två typer av kyfos som kräver behandling. Andra typer är t.ex:

• medfödd kyfos, en utvecklingsdefekt som finns vid födseln
• neuromuskulär kyfos, som är förknippad med andra neuromuskulära sjukdomar, t.ex. cerebral pares, muskeldystrofi och polio
• posttraumatisk kyfos, som uppträder vid allvarlig skada
• postlaminektomi kyfos, som kan uppstå efter kirurgi för att ta bort den bakre bågen av en kotpel, som vid behandling av spinal stenos eller tumörer
• kyfos i samband med dvärgväxt

Kyfos och osteoporos

Postmenopausala kvinnor kan utveckla överdriven kyfos med kotpelskileffekt som ett resultat av den minskning av bentätheten som följer med osteoporos. Hos patienter med detta tillstånd är kyfos svår att korrigera. Åtgärder kan dock vidtas för att förhindra en tidig utveckling genom god perimenopausal rådgivning och medicinering, som kan erhållas genom Osteoporosis Prevention Center vid HSS. I vissa fall är tidiga minimalinvasiva tekniker ett alternativ om frakturen upptäcks tidigt.

Uppdaterad: Uppdaterad 2010-01-20

Original sammanfattning utarbetad av Nancy Novick

Författare

>.