Denna artikel innehåller diskussioner om alexia, afasisk alexia, uppmärksamhetslexia, djup alexia, frontal alexia, hemialexia, occipital alexia, parietal-temporal alexia, fonologisk alexia, spatial alexia och ytlig alexia. Ovanstående termer kan inkludera synonymer, liknande störningar, variationer i användning och förkortningar.

Översikt

Hjärnpatologi är ofta förknippad med störningar i läsförmågan (alexi). Sedan 1800-talet har 2 huvudtyper av alexier erkänts (alexier med och utan bevarad skrivförmåga). I mitten av 1900-talet föreslogs ytterligare 2 typer av alexier (alexier på grund av spatiala störningar och alexier i samband med frontalpatologi). Under 1970- och 1980-talen utvecklades ett nytt tillvägagångssätt för analys av alexi. Detta nya tillvägagångssätt (psykolingvistiskt eller kognitivt perspektiv) flyttade fokus från de anatomiska korrelaten till förvärvade lässtörningar till de funktionella mekanismer som ligger till grund för alexier. Vissa speciella typer av alexier, t.ex. alexi för punktskriftsläsning, har också rapporterats. Samtida neuroimagingstudier har i hög grad bidragit till en bättre förståelse av hjärnans organisation av läsprocesser och lässtörningar.

Nyckelpunkter

	– Två huvudtyper av alexier beskrevs under slutet av artonhundratalet: alexi utan agrafi och alexi med agrafi.
	– Under mitten av 1900-talet föreslogs ytterligare 2 typer av alexi: spatial alexi och frontal alexi.
	– Psyko-lingvistiska modeller av alexi skiljer mellan centrala och perifera alexier.
	– Med undantag för spatial alexi är förvärvade lässtörningar förknippade med patologi i vänster hjärnhalva – vanligen stroke, tumörer eller trauman.
	– Rehabilitering av alexi sker vanligen samtidigt med afasirehabilitering.

Historisk anmärkning och terminologi

Alexia (eller förvärvad dyslexi) avser en förvärvad störning i läsning orsakad av hjärnans patologi (Benson och Ardila 1996). Alexia har uppmärksammats i över ett årtusende, men först på 1900-talet blev läs- och skrivkunnigheten tillräckligt utbredd för att alexia skulle utgöra ett betydande medicinskt problem. Två fallrapporter som publicerades av Dejerine 1891 och 1892 utgör viktiga milstolpar i studiet av alexi (Dejerine 1891; Dejerine 1892). I artikeln från 1891 beskrev han en patient som drabbats av en cerebrovaskulär olycka som gav upphov till en viss grad av högersidig synfältsdefekt och milda svårigheter att namnge och förstå talat språk tillsammans med en fullständig förlust av förmågan att läsa. Patienten kunde inte skriva något annat än sin namnteckning. Det talade språket förbättrades, men alexin och agrafin förblev i princip oförändrade fram till hans död. Post mortem-undersökningen visade en gammal infarkt i den vänstra parietalloben som omfattade tre fjärdedelar av den angulära gyrus och som sträckte sig djupt in i den laterala ventrikeln (Dejerine 1891). Ett år senare rapporterade Dejerine om en andra patient som noterade en oförmåga att läsa, men inga andra språkstörningar. Det enda neurologiska fyndet var en höger hemianopi. Till skillnad från det tidigare fallet kunde denna patient, även om han inte kunde läsa förutom några enstaka bokstäver, skriva adekvat. Fyra år senare ledde en andra vaskulär olycka till hans död. Postmortalundersökningen avslöjade två olika infarkter: En infarkt var en stor uppmjukning som omfattade den vänstra gyrus angularis och var uppenbarligen av nyare ursprung, och den andra infarkten var en gammal gliotisk infarkt som omfattade de mediala och nedre delarna av den vänstra occipitala loben och splenium av corpus callosum. Den gamla infarkten var källan till alexia utan agrafi (Dejerine 1892).

Alexia utan agrafi (även känd som occipital alexia eller ren alexia) och alexia med agrafi (parietal-temporal alexia eller central alexia) bekräftades utförligt under de följande åren. De representerar de klassiska alexiska syndromen. Ett tredje, kliniskt distinkt alexisyndrom, frontallexi, som är förknippat med patologi i de frontala språkområdena, har föreslagits (Benson 1977). Lässvårigheter i fall av patologi i den högra hemisfären har å andra sidan noterats sedan länge. Några omnämnanden av spatial alexi och visuospatiala lässvårigheter i samband med skador i höger hemisfär finns i neurologisk och neuropsykologisk litteratur (Hecaen och Marcie 1974). Endast ett fåtal studier har dock närmat sig de visuospatiala läsdefekterna med hjälp av stora urval av patienter med patologi i den högra hemisfären (Hecaen 1972; Ardila och Rosselli 1994).

Dessa fyra typer av alexier (utan agrafi, med agrafi, frontal och spatial) representerar den neurologiska, klassiska eller neuroanatomiskt baserade klassificeringen av alexier. Betydande variabilitet i störningsmönstret observeras dock särskilt i parietal-temporal alexia (med agrafi). Under 1970- och 1980-talen utvecklades ett nytt tillvägagångssätt för analys av alexi (Marshall och Newcombe 1973; Caramazza et al 1985). Detta synsätt på alexier brukar kallas det psykolingvistiska eller kognitiva perspektivet på alexier. Intresset skiftade från de anatomiska korrelaten till förvärvade lässtörningar till de funktionella mekanismer som ligger till grund för alexier. Det bör noteras att i den psykolingvistiska eller kognitiva tolkningen av alexier föredrar man benämningen “förvärvad dyslexi” i stället för “alexi”.

De lingvistiska och kognitiva synsätten på alexier krävde att man utvecklade modeller för normal läsning. Flera delvis sammanfallande kognitiva modeller för normal läsning har föreslagits (Coltheart 1978; Caramazza et al 1985). I allmänhet föreslår de flesta av dessa modeller att läsningen efter den första bokstavsidentifieringen fortsätter längs två språkligt olika vägar: (1) den direkta vägen, där det skrivna ordet associeras med ett visuellt ord i lexikonminnet, och (2) den indirekta vägen, där det skrivna ordet omvandlas till ett talat ord enligt en grafofonemisk uppsättning regler, och ordets betydelse uppnås genom dess fonologiska förmedling. Om det ena eller det andra av dessa lässystem förändras kan olika felmönster observeras. I vissa fall kan båda systemen rubbas samtidigt.

Psykolingvistiska modeller för alexikon introducerar vanligtvis en viktig distinktion mellan centrala och perifera alexikon (Warrington och Shallice 1980). Vid centrala alexier kan patienten uppfatta ett ord korrekt men har svårigheter att känna igen det med antingen semantisk eller fonologisk bearbetning. Man skiljer mellan tre olika typer av centrala alexier: (1) fonologiska, (2) ytliga och (3) djupa. Var och en har ett specifikt mönster av läsfel (paralexier). I de perifera alexierna motsvarar läsnedsättningen mer exakt en perceptuell störning. Patienten har svårt att uppnå tillfredsställande visuell ordbehandling (Riddoch 1991). Vanligtvis känner man igen 3 olika typer av perifera alexier: (1) bokstavsvis läsning, (2) neglect alexia och (3) attentional alexia.