Denna fråga gäller en 20-årig man som har lidit av depression sedan (åtminstone) gymnasiet. Han ordinerades Zoloft i ökande doser på 25, 50 och sedan 100 mg under flera veckor.
Med 100-dosen blev han hypomanisk och har nu börjat med Abilify tillsammans med Zoloft. Betyder detta att personen är bipolär om ett hypomaniskt tillstånd är ett resultat av medicineringen? Nivån av hypomani var aldrig uppenbar för hans familj före medicineringen. Tack på förhand för ert övervägande.
De flesta av oss anser att man inte kan vara säker på en bipolär diagnos enbart på grundval av en hypomanisk episod som berodde på antidepressiva läkemedel – vi förväntar oss en spontant uppkommen hypomanisk eller manisk episod (dvs, utan antidepressiva medel) om personen verkligen är bipolär.
Om personen får en bipolär diagnos beror delvis på hur länge hans hypomana symtom varar efter att han har slutat med det antidepressiva medlet (om han verkligen har slutat) eller börjat med Abilify. Att bli hypoman på antidepressiva läkemedel kan förekomma hos personer som är deprimerade men som annars aldrig har haft en tidigare hypoman episod. Vissa personer blir inte hypomaniska i sig, men blir upprörda, nervösa, uppspelta och har svårt att sova. I DSM-5 (APA, 2013) står det att “En fullständig manisk episod som uppstår under antidepressiv behandling men som kvarstår på en helt syndromal nivå bortom den fysiologiska effekten av den behandlingen är tillräckliga bevis för en manisk episod och därför en bipolär I-diagnos”. Översatt betyder det att om personen förblir hypomanisk eller manisk längre än vad som rimligen kan tillskrivas det antidepressiva läkemedlet (dvs. flera veckor) använder vi den bipolära diagnosen.
En artikel av Baldessarini et al (2013) identifierade “51 relevanta rapporter som omfattade nästan 100 000 patienter med MDD utan en historia av mani eller hypomani som behandlades med ett antidepressivt läkemedel. Stämningsbyten förekom hos 8,2 % inom i genomsnitt 2,4 års behandling, eller 3,4 % per år. Den kumulativa risken för humörbyte ökade upp till 24 månaders antidepressiv behandling. Växlingsfrekvensen var 4,3 gånger större bland ungdomar än bland vuxna.” Se mer på: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
De behandlingsmässiga konsekvenserna av att ha en antidepressivt inducerad hypoman episod inkluderar: att vara försiktig med att använda antidepressiva medel i framtiden med tanke på denna benägenhet; vikten av att kombinera antidepressiva medel med stämningsstabiliserande medel eller andra generationens antipsykotika (som Abilify) för att skydda sig mot framtida maniska episoder; och att lära sig reglera sin sömn/vakencykel så mycket som möjligt.
Jag hoppas att denna information är till hjälp.
—DJM