Av CNY Fertility Uppdaterad den 2 juli 2020 – Medicinskt granskad och certifierad av Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

Taggar: fertilitetsbehandling, fertilitetsbehandling kostnad, IUI Artificiell insemination, iui kostnad, risker

Vad är artificiell insemination?

Artificiell insemination är en fertilitetsbehandling där spermier deponeras i en kvinnas reproduktionsorgan med hjälp av en spruta eller en kateterliknande medicinsk anordning.

Undertiden tvättas dessa spermier (även kallat rengjorda, koncentrerade och förberedda) och kvinnan tar mediciner för att öka oddsen för graviditet.

Artificiell insemination utvecklades först av en ryss vid namn Ilja Ivanoff år 1899 på domesticerade lantbruksdjur. Processen anpassades sedan senare för artificiell insemination av människor och de första rapporterna dök upp på 1940-talet.

I dag är artificiell insemination en av de vanligaste fertilitetsbehandlingarna och ofta den första behandlingen som man stöter på eller som föreslås av en vårdgivare. Därför är det viktigt att känna till typerna av artificiell insemination, vem den kan hjälpa, processen, risker, kostnader och behandlingsalternativ.

Låt oss komma igång!

Typer av artificiell insemination

Tecknet artificiell insemination hänvisar egentligen till några lite olika behandlingsmetoder för att placera spermier i en kvinnas fortplantningsorgan: intravaginal insemination (IVI)/intracervikal insemination (ICI) och intrauterin insemination (IUI).

Om behandlingsmetodiken för IVI och ICI är mycket likartad och används omväxlande för att beskriva endast en behandling – kommer vi att använda dessa termer omväxlande och diskutera endast två huvudbehandlingar i den här artikeln: IVI som kan göras hemma och IUI som endast kan göras under medicinsk övervakning på ett OBGYN- eller fertilitetsklinikkontor.

Vilka typer av “infertilitet” kan artificiell insemination behandla?

Graviditet kräver friska spermier, ägg, livmoder, äggledare och ägglossning. Det kräver att spermier färdas genom livmoderhalsen och livmodern och in i en äggledare för att möta och befrukta ett ägg. Det befruktade ägget (som nu är ett embryo) reser sedan tillbaka ner i äggledaren och implanterar sig förhoppningsvis i livmoderväggen.

Hur som helst finns det ibland inga spermier (vilket ofta är fallet med vissa HBTQ-par och ensamstående kvinnor) eller så är spermierna inte tillräckligt rörliga för att göra denna resa. Andra gånger kan det hända att kvinnans livmoderhals inte tillåter spermier att färdas in i livmodern. I dessa fall och i andra situationer som hindrar spermier från att ta sig in i kvinnans könsorgan eller befrukta ägget kan artificiell insemination hjälpa.

En fertilitetsspecialist eller annan typ av läkare kan rekommendera någon att genomföra artificiell insemination om:

• det är ett lesbiskt par eller en ensamstående kvinna som använder sig av donatorsperma.
• ett heterosexuellt par efter sex månaders regelbundet oskyddat samlag om kvinnan är 35 år eller äldre
• ett heterosexuellt par efter ett års oskyddat samlag om kvinnan är under 35 år
• har lindrig infertilitet på grund av manlig faktor (problem med spermiernas antal, motilitet, eller form)
• har infertilitet i livmoderhalsen
• har ovulatorisk infertilitet (ofta PCOS)
• har oförklarlig infertilitet

Processen för artificiell insemination

Processen för artificiell insemination har många likheter oavsett om det är en at-hem IVI eller en medicinskt kontrollerad fertilitetsklinik IUI. Med det sagt kan en IUI vara mer involverad beroende på medicineringsprotokollet och övervakningskraven. Denna extra nivå av inblandning med vissa medicinerade och övervakade IUI kan leda till högre odds för framgång än en artificiell insemination hemma.

Artificiell insemination hemma: IVI

En artificiell insemination i hemmet använder sig av intravaginal insemination (IVI) och innebär att spermier deponeras i slidan så nära livmoderhalsen som möjligt. Stegen i en artificiell insemination i hemmet omfattar:

• Spårning av cykel och ägglossning: För att ICI:n ska kunna ske vid rätt tidpunkt måste kvinnan spåra och övervaka sin menstruationscykel med hjälp av en kalender, kroppstemperatur, urinbaserade ägglossningsprediktionskit eller en kombination av alla dessa.
• När ägglossningen upptäcks (vanligtvis runt dag 14 i cykeln) lägger sig kvinnan på rygg med höfterna upphöjda (vanligtvis med hjälp av en kudde) och för in en inseminationsspruta som laddats med sperma från partnern eller donatorn i slidan och deponeras så nära livmoderhalsen som möjligt.
• Ofta rekommenderas att kvinnan stannar kvar liggandes i 15-30 minuter. Efter denna tid kan de fortsätta sin dagliga aktivitet, minus varma bad på kvällen.

Doctors Office Artificiell insemination: IUI

En intrauterin insemination IUI är en form av artificiell insemination som endast kan utföras på en läkarmottagning. Även om det kan göras på ett minimalt sätt där kvinnan spårar sin egen ägglossning under en naturlig (omedicinerad) cykel och rapporterar till kontoret endast för inseminationen, görs IUI ofta med ett av många möjliga medicineringsprotokoll och kombineras med blodprov och ultraljudsövervakning för att på ett säkert sätt spåra äggstockarnas/äggens utveckling och för att korrekt tidsbestämma inseminationen på kontoret. Den allmänna processen för en IUI är följande:

• Äggstocksstimulering: Med början omkring dag 2-4 i en kvinnas cykel börjar man vanligtvis att ta ett läkemedel för att hjälpa till med äggutvecklingen. Beroende på vilka mediciner som används kommer man antingen att ta dessa mediciner i cirka 5 eller 10 dagar. Under denna tid kommer kvinnan att ha flera kontorsbesök för att spåra äggstocksutvecklingen och bestämma när nästa steg ska ske.
• Utlösning av ägglossning: När man gör en medicinerad IUI-cykel “triggas” ägglossningen oftast med hjälp av ett annat läkemedel. Denna utlösande medicinering sker vanligtvis runt dag 13.
• Spermaförberedelse & Insemination: Kvinnan (eller paret) anmäler sig till läkarens mottagning för själva inseminationsproceduren. Spermierna tvättas (om man inte använder fryst donatorsperma som redan har förberetts och bara behöver tinas upp) och dras in i en lång flexibel kateter. Under själva ingreppet kommer en registrerad sjuksköterska, NP/PA eller läkare att rengöra slidan och livmoderhalsen, bekräfta att det är rätt sperma som används och sedan föra katetern (laddad med koncentrerad rörlig sperma) genom livmoderhalsen och in i livmodern. Spermierna deponeras sedan i livmoderhålan och katetern avlägsnas.

Vilka är biverkningarna och riskerna?

Det är relativt vanligt att en kvinna upplever vissa kramper eller en lätt blödning efter en artificiell insemination.

När den artificiella inseminationen utförs på ett sterilt sätt är risken för infektion minimal. Heminseminationer öppnar dock upp för en mycket större risk för infektion via kontaminering och en osteril miljö. Oavsett vilket är det möjligt att en kvinna upplever en bäckeninfektion efter ingreppet.

Om man tar mediciner för att stimulera äggtillväxt och ägglossning finns det en betydande risk för multiplar, till exempel tvillingar eller trillingar.

Enligt American Society for Reproductive Medicine finns det ingen risk för genetiska eller födelseavvikelser utöver de som sker vid normal befruktning.

Vad är framgångsfrekvensen?

Framgångssiffrorna för artificiell insemination beror på ett antal faktorer, inklusive men inte begränsat till:

• metoden (ICI vs IUI)
• kvinnans ålder
• underliggande fertilitetsproblem (manliga och kvinnliga)
• användning av läkemedel

Metoden

En studie som publicerades i tidskriften Journal of Human Reproduction visade att ICI hade lett till en graviditetsgrad på 37.9 % efter 6 behandlingar . Samma studie fann en 40,5 procent framgångsfrekvens efter sex behandlingar av IUI. Detta innebär 6 % per ICI-försök och 7 % per IUI-försök.

Detta sagt har andra studier funnit att det finns mycket liten skillnad i det totala resultatet när man jämför de två metoderna när de båda utförs i en medicinsk miljö med samma mediciner .

Det sagt är många överens om att när mediciner krävs, med specifika diagnoser eller med en historia av regelbundet oskyddat samlag, är en intrauterin insemination fördelaktig eftersom den ger mer kontroll och placerar ett väsentligt högre antal spermier vid livmoderns äggledarförbindelse. ICI kan fortfarande säkert vara till hjälp – men rekommenderas främst för dem som inte kan ha samlag på naturlig väg, eftersom en ICI placerar spermier på i princip samma plats som samlag.

Ålder

Det är ett välkänt faktum att kvinnors ålder i hög grad bidrar till infertilitet och oddsen för att bli gravid varje månad. När man tittar på oddsen för att bli gravid på naturlig väg varje månad ser man en snabb nedgång. Eftersom artificiell insemination endast assisterar en naturlig befruktningsprocess – är många av de problem med ägg- och spermiekvalitet som påverkar fertiliteten fortfarande betydande faktorer när man använder artificiell insemination.

Underliggande fertilitetsproblem

Underliggande fertilitetsproblem spelar en stor roll för hur framgångsrik behandlingen med artificiell insemination är.
Till exempel, de med PCOS som inte har ägglossning, skulle oddsen för en lyckad graviditet genom artificiell insemination utan mediciner fortfarande vara praktiskt taget noll.

Samma sak, de med blockerade äggledare eller allvarlig manlig faktor skulle ha mycket låga odds för att lyckas.

Läkemedel

För vissa individer, som de med ägglossningsproblem, äldre kvinnor, de med minskad äggstocksreserv och andra, kan användningen av läkemedel – både orala och injicerbara – resultera i anmärkningsvärt högre odds för framgång. För andra kan användningen av läkemedel endast öka oddsen för en lyckad inseminationsbehandling något.

Hur mycket kostar artificiell insemination?

Kostnaden för en artificiell insemination varierar beroende på många faktorer:

• typen av behandling – IVI hemma vs IUI på kontoret
• Hur ägglossningen spåras – kalender/temperatur/ovulationsprediktionskit hemma vs ultraljud och övervakning av blodvärden på kontoret.
• naturliga vs medicinerade cykler
• donorsperma vs partnerns sperma

I allmänhet kan en insemination hemma med partnerns sperma bara kosta en handfull dollar (tänk 10-100 dollar) medan en IUI på kontoret utan övervakning eller mediciner vanligtvis kommer att kosta minst ett par hundra dollar per insemination. Lägg till övervakning och injicerbara mediciner och kostnaden per cykel kommer troligen att gå upp i tusenlappar.

Det finns också ett övervägande av kostnaden per lyckad behandling. Medan en IUI säkerligen är den mer prisvärda behandlingen per cykel, vid en närmare jämförelse mellan IUI och IVF – IVF kan faktiskt vara mer kostnadseffektivt på en kostnad per levande födelse givet vissa diagnoser eller efter att ha misslyckats med 3-4 IUI:

Fertilitetsbehandlingsalternativ till artificiell insemination:

Men även om en artificiell insemination, antingen i hemmet eller på kontoret, kan vara bra för vissa människor finns det många anledningar till att överväga andra behandlingar. Varje beslut om att genomföra artificiell insemination eller andra behandlingar bör helst fattas i samråd med en fertilitetsspecialist efter att ha utfört manliga och kvinnliga tester.

Om ens rör är blockerade, har betydande manlig faktor infertilitet, minskad ovariereserv, har försökt på egen hand under en betydande tid eller har andra anmärkningsvärda diagnoser är det mycket möjligt att din läkare styr dig bort från inseminationsprocedurer och mot in vitro-befruktning (IVF). Där artificiell insemination har många kontraindikationer tar IVF bort en stor del av dessa problem och resulterar i de högsta oddsen för graviditet per behandlingscykel av alla behandlingar – för alla populationer.

Samma sak gäller för många lesbiska och transmännen par som eftersträvar inseminationer i hemmet eller på kontoret och som i stället väljer att hoppa direkt till ömsesidig IVF som ett sätt att låta båda partnerna vara avsevärt involverade i skapandet av barn.

Bottom Line

Konstgjord insemination är en utmärkt medicinsk behandling. Den erbjuder samkönade par, ensamstående föräldrar och heterosexuella par chansen till föräldraskap till en relativt låg kostnad. Inseminationer i hemmet är visserligen lämpliga för vissa, men de är inte särskilt reglerade och kan därför utsätta någon för en icke obetydlig risknivå (tänk på hiv) . På grund av detta och andra skäl är det viktigt att rådgöra med en läkare innan man fattar beslut om sina alternativ för fertilitetsbehandling.