Hypersekretion av parathormon vid primär hyperparatyreoidism är vanligt och förekommer hos cirka 1 av 500 kvinnor och 1 av 2 000 män per år under det femte till sjunde decenniet av livet. Detta har i litteraturen föreslagits vara främst resultatet av ett adenom i bisköldkörteln (80-85 % av fallen), hyperplasi som involverar mer än en körtel, vanligen med alla fyra körtlar involverade (10-15 % av fallen), eller resultatet, om än sällan, av bisköldkörtelkarcinom (0,5-1 % av fallen). Kirurgiskt avlägsnande av den hypersekretande körteln är den primära behandlingen; detta ingrepp utförs bäst av en skicklig kirurg som normalt skulle hitta abnormiteten i 95 % av fallen. Bildbehandling bör dock användas för att identifiera platsen för abnormiteten, vilket eventuellt kan minska sjukhusvistelsen och förbättra patientens upplevelse. Funktionell avbildning av bisköldkörtelvävnad med hjälp av tallium introducerades på 1980-talet men har i stort sett ersatts av användningen av (99m)Tc-märkta isonitriler. De bästa teknikerna har använt (99m)Tc-sestamibi med subtraktionsavbildning eller utspolningsavbildning. I en nyligen genomförd systematisk genomgång rapporterades den procentuella känsligheten (95 % konfidensintervall) för sestamibi vid identifiering av solitära adenom som 88,44 (87,48-89,40), multiglandhyperplasi 44,46 (41,13-47,8), dubbla adenom 29,95 (-2,19-62,09) och karcinom 33 (33). I denna översikt skiljs inte tvätt- och subtraktionsmetoderna åt. Subtraktionstekniken med (99m)Tc-sestamibi och (123)I är den optimala tekniken som gör det möjligt att relatera platsen till sköldkörtelvävnaden när bisköldkörteln befinner sig på halsen i ett normalt läge. Om skanningen är tvetydig bör en bekräftelse med högupplöst ultraljud användas. Vid ektopiska körtlar kan kombinerad användning av datortomografi med singelfotonemission sedan ge anatomisk information som gör det möjligt att lokalisera den funktionella avvikelsen. Hos patienter som har genomgått kirurgisk utredning av en erfaren bisköldkörtelkirurg på en enhet med ett erfaret nuklearmedicinskt team och negativ sestamibi-avbildning är det rimligt att avbilda patienten med (11)C-methionin. Det kan diskuteras om patienter med hög sannolikhet för sekundär hyperparatyreoidism bör avbildas. Den enda möjliga motiveringen för detta är att utesluta en ektopisk plats. Det finns ingen ersättning för en erfaren kirurg och en erfaren avbildningsenhet för att tillhandahålla en tjänst för bisköldkörteln.