Historia och diagnos

Kitton, en 14-årig kastrerad, kvinnlig, domesticerad korthårig katt, presenterades till Michigan State University Veterinary Medical Center’s Radiation Oncology Service onsdagen den 14 november 2018 för utvärdering av en misstänkt nasal massa efter en flera månader lång historia av näsflöde, nysningar och sternig andning som inte reagerade på antibiotikabehandling. Kittons ägare är veterinär och utförde skallröntgen på sitt sjukhus, vilket avslöjade en mjukdelstäckning i hennes högra näshåla. Blodundersökningar som utfördes vid denna tidpunkt avslöjade en måttlig anemi och förändringar som stämmer överens med kronisk njursjukdom.

När Kitton presenterades för den strålningsonkologiska avdelningen var hon ljus, alert och lyhörd. Avvikelser som identifierades vid hennes allmänna fysiska undersökning omfattade tjockt, brunt, slemmigt, högersidigt näsflöde. Vid auskultation av hennes lungor fanns ökade refererade ljud från de övre luftvägarna som verkade vara sekundära till näsobstruktion.

Kitton placerades i allmän anestesi och genomgick en datortomografi av hela kroppen. Det mest betydelsefulla fyndet var en aggressiv höger nasal massa med invasion i sinus frontalis samt i sphenopalatinrecess, nasofarynx, cribriformplatta och höger luktlob. Den primära differentialdiagnosen var neoplasi, t.ex. lymfom med paraneoplastisk olfaktorisk meningeal förstärkning och masseffekt. En mjukdelsknöl på det kraniala subsegmentet av den vänstra kraniala lungloben upptäcktes också och representerade antingen en metastatisk/multicentrisk neoplasi eller ett granulom som uppstod av en tillfällighet. Andra fynd omfattade ett höger kranialt ventralt alveolärt mönster med en lungblåsa och höger kranial bronkomalaci, hepatiska cystiska massor (förmodade biliära adenom), en bifallsbildande gallblåsa och en dilatation av bukspottkörteln, bilateral kronisk njursjukdom med små nefroliter, sannolik vänster förmaksdilatation, vänster medial iliakal och hypogastrisk mild lymfadenopati och mild höger adrenomegali.

En näsbiopsi utfördes; ett avtrycksutstryk orsakade oro för en expansion av intermediära och stora lymfocyter som överensstämde med lymfom. Histopatologin visade på markerad kronisk neutrofil och lymfoplasmacytisk rinit. Tyvärr bestod de inlämnade proverna av massan huvudsakligen av blödning, fibrin och neutrofila rester (inkonklusivt). Detta var inte representativt för den massa som noterades kliniskt. Även om en definitiv diagnos inte kunde ställas var nasalt solitärt lymfom starkt misstänkt.

Enligt Kittons lista över problem fanns en infiltrativ högersidig nasal massa, kronisk njursjukdom, måttligt stabil anemi och eventuell hjärtsjukdom.

Behandling och resultat

Fullgången strålbehandling, palliativ strålbehandling och medicinsk behandling diskuterades med Kittons familj. Fullkurs strålbehandling innebär en behandling per dag under en period av tre veckor, under allmän anestesi. Vissa katter är också kandidater för kemoterapi. De flesta katter tolererar kemoterapi mycket väl och kan leva två år eller längre efter behandlingen, men med tanke på Kittons ålder och komorbiditeter fanns det en oro för att hon kanske inte var den bästa kandidaten för ett aggressivt ingrepp. Palliativ strålbehandling kan ges i syfte att lindra symtomen. För Kitton skulle detta innebära att hennes näsflöde minskar och att hon kan andas mer bekvämt. I allmänhet är behandlingen mycket kortare, endast fem dagar totalt, men ger ändå betydande fördelar för patienten under en period på sex till nio månader. Medicinsk behandling med oralt prednisolon och smärtstillande läkemedel är också möjlig, men är i allmänhet endast effektiv i flera veckor eller månader.

Med tanke på Kittons ålder och kroniska njursjukdom valde hennes ägare att fortsätta med palliativ strålbehandling. Hennes datortomografi användes för att generera en tredimensionell konform strålbehandlingsplan (3D-CRT), som gjorde det möjligt att behandla hela hennes synliga tumör, men som också skyddade så mycket som möjligt av hennes normala omgivande vävnader. Hennes recept var 4 Gray, en gång dagligen, i fem på varandra följande dagar till totalt 20 Gray.

Kitton var inlagd på sjukhus under veckan på MSU för övervakning och för att hennes ägare skulle kunna fortsätta att ta hand om sina egna patienter. Varje morgon lades hon under allmänbedövning, placerades för strålbehandling, behandlades med fotonstrålbehandling och återhämtade sig omedelbart efteråt. Hon återhämtade sig utan problem och åt bra varje dag. Kitton utvecklade ett hjärtsljud av grad 2/6 efter sin datortomografi som periodvis uppskattades vid morgonens fysiska undersökningar. Ingen behandling krävdes. I slutet av behandlingen förbättrades hennes nästäppa och luftvägsbrus avsevärt. Hon skrevs ut med oralt prednisolon som tilläggsbehandling till strålbehandling för solitärt lymfom.

Inga biverkningar av strålbehandlingen rapporterades efter Kittons utskrivning från sjukhuset. Hon fortsätter att få en låg dos prednisolon dagligen. I dag, mer än fyra månader efter behandlingen, fortsätter Kitton att må bra hemma.

Kittons histologiska fynd stämde överens med en inflammatorisk process, men utseendet på hennes massa och hennes symtomhistoria var mycket misstänkt för lymfom. Ytterligare färgning för svamporganismer var negativ, vilket ytterligare stödde diagnosen lymfom.

Klinikerna antog att Kittons cancer kunde klassificeras som ett solitärt lymfom. Näshålan är en av de vanligaste anatomiska platserna för denna typ av cancer hos katter, och vanligtvis förblir den lokaliserad där. Den kan sprida sig någon annanstans, i disseminerad form, i 15-20 procent av fallen.

I Kittons fall är cancern tyvärr obotlig. MSU-veterinärerna hoppas dock att strålbehandling ska hjälpa henne att må bättre under en period. Kittons helkropps-CT visade tecken på en cyst- eller masseliknande struktur i levern, en enda mjukdelsknöl i lungorna (neoplasi eller granulom), tecken på njurdegeneration och en trolig förstoring av vänster förmak. Även om dessa fynd var viktiga att vara medveten om förblev hennes nässjukdom hennes största problem.

Och även om strålbehandling kan orsaka snabba och betydande förändringar av en tumör även efter några få behandlingar finns det alltid biverkningar att ta hänsyn till. Kittons ägare informerades om att det fanns en risk för irritation av hennes ögon, munhåle eller omgivande hud. Risken för att utveckla dessa biverkningar efter palliativ strålbehandling är extremt liten. Lyckligtvis upplevde Kitton aldrig några akuta biverkningar av strålbehandlingen. Det fanns också en chans att pälsen i närheten av hennes tumör skulle ändra färg eller konsistens med tiden, eller att hennes luktsinne skulle påverkas. Allvarliga biverkningar, såsom utveckling av en kommunikation mellan munnen och näsan (oronasal fistel) eller näsan och huden (nasokutan fistel) förekommer hos mindre än fem procent av patienterna.

Det är uppmuntrande, som i Kittons fall, när patienten äter bra. Det är dock möjligt att de kan få svårare att äta med tiden. Detta kan ske på grund av behandlingen (tumörprogression) eller på grund av behandlingen (utveckling av biverkningar).