Symtom på migrän aura kan likna dem av multipel skleros (MS) återfall, och vissa MS läkemedel kan orsaka huvudvärk.
STOWE, VT-Migrän och multipel skleros (MS) kan ha liknande symtom och är ofta komorbida sjukdomar, enligt Angela Applebee, MD, som talade vid Headache Cooperative of New England’s 22nd Annual Headache Symposium. Neurologer bör veta vilka MS-behandlingar som kan bidra till huvudvärk och vilka migräneläkemedel som ska förskrivas med försiktighet om en patient tar vissa nya MS-behandlingar, sade Dr. Applebee, biträdande professor i neurologi vid University of Vermont i Burlington.
Kopplingen mellan migrän och MS
“Den mest övertygande studien av kopplingen mellan migrän och MS” är Nursing Health Study, sade Dr. Applebee. Den prospektiva studien, där forskare vid New York University skickade enkäter till 116 000 sjuksköterskor mellan 1989 och 1995, visade att patienter med migrän hade 39 procent högre risk att utveckla MS än icke-migranörer. Den absoluta risken för att utveckla MS var 0,15 % högre, vilket innebär att migrän är en blygsam prediktor för MS. Starkare prediktorer för MS inkluderar faktorer som DRB1*1501 haplotyp eller historia av infektiös mononukleos.
Studien visade också att patienter med MS hade 33 % större chans att få diagnosen migrän under uppföljningen. Denna skillnad var dock inte signifikant, sade Dr. Applebee.
Differentiering mellan migräneraura och MS-återfall
Migräneraura och MS-återfall kan ha liknande symtom, men flera principer kan hjälpa neurologer att skilja mellan de två. För det första tenderar aura att inte pågå lika länge som MS-återfall. I allmänhet varar migräneraura från fem till 60 minuter, med undantag för den sällsynta hemiplegiska migränvarianten. Vid MS-återfall å andra sidan uppträder nya eller förvärrade tidigare symtom vanligtvis under 24 timmar. “När jag tar en anamnes på en ny patient försöker jag avgöra om symtomet alltid finns där eller om det kommer och går, för att hjälpa till att avgöra om det kan vara ett skov eller en aura”, förklarade dr Applebee.
För det andra tenderar symtomen vid migräneraura att vara konsekventa, men symtomen vid MS-återfall tenderar att variera. En påfrestning, till exempel en infektion, kan dock orsaka ett MS-återfall som kännetecknas av att gamla symtom återkommer.
Också, varje förekomst av migrän är vanligtvis relaterad till samma områden i hjärnan. Däremot påverkar varje MS-återfall per definition ett annat område i hjärnan än vad det tidigare MS-återfallet hade påverkat. “Om synnerven först är involverad , bör ett annat område i hjärnan vara involverat härnäst”, säger dr Applebee. “Olika områden i hjärnan behöver inte vara inblandade i migrän”, tillade hon.
Mellan 20 och 30 % av auras innebär visuella och sensoriska störningar. Om ett MS-återfall innebär en visuell störning brukar det inkludera symtom på optikusneurit, t.ex. smärta när man rör ögat och grumlig syn. MS-återfall kan också vara förknippade med nystagmus eller diplopi, säger dr Applebee.
Läkemedel mot MS kan orsaka huvudvärk
Flera läkemedel som används för att behandla MS kan orsaka huvudvärk. Natalizumab, en infusion en gång i månaden, kan orsaka en huvudvärk efter infusionen som varar 24 timmar innan den försvinner helt. “Om man premedicinerar före infusionen tenderar detta att inte vara ett problem, och jag har inte sett att patienter med migrän är mer benägna att få huvudvärk med natalizumab”, rådde dr Applebee.
Interferonbehandlingar, som ges genom subkutan eller intramuskulär injektion, orsakar ibland influensaliknande symtom som varar från tre till sex månader efter behandlingsstart. “Om man lär patienterna att premedicinera före injektionerna kan man minimera de fluliknande symtomen”, säger dr Applebee. “Patienter med migrän tenderar att ha svårare att kontrollera sin migrän när de börjar med interferonbehandling.” Denna svårighet är dock inte en kontraindikation för att använda interferonbehandlingar hos dessa patienter, tillade hon.
En patient med MS kan också uppleva huvudvärk under de första fyra veckorna efter att ha börjat ta fingolimod, som FDA godkände 2010. Efter fyra veckor försvinner huvudvärken vanligtvis av sig själv. Inledande av behandling med fingolimod orsakar ibland en dunkande huvudvärk hos patienter som inte tidigare haft huvudvärk. Läkemedlet kan också göra det svårt för patienter med migrän att kontrollera sin huvudvärk, men pulssteroider kan ge lindring, säger dr Applebee.
Övervakning av fingolimodanvändning hos patienter med komorbida hjärtproblem
Om fingolimod verkar på S1P1-receptorerna kan patienterna få en minskad hjärtfrekvens inom de första sex timmarna efter sin första dos av läkemedlet. Läkemedlet kan leda till första och andra gradens hjärtblock.
“När vi doserar dessa patienter gör vi ett baslinje-EKG på vårt kontor, övervakar dem i sex timmar med vitala värden varje timme och låter sedan utföra ett andra EKG innan de går ut”, påpekade dr Applebee. Patienter med onormalt EKG bör läggas in på sjukhus för att säkerställa att de kan tolerera medicineringen, observerade hon.