Den 2 april, 2020 har pandemin av coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) resulterat i >890 000 fall och >45 000 dödsfall i världen, inklusive 239 279 fall och 5 443 dödsfall i USA (1,2). I USA utgörs 22 % av befolkningen av spädbarn, barn och ungdomar i åldern <18 år (barn) (3). Uppgifter från Kina tyder på att pediatriska COVID-19-fall kan vara mindre allvarliga än fall hos vuxna och att barn kan uppleva andra symtom än vuxna (4,5), men sjukdomsegenskaper hos pediatriska patienter i USA har inte beskrivits. Data från 149 760 laboratoriebekräftade COVID-19-fall i USA som inträffade under perioden 12 februari-2 april 2020 analyserades. Av 149 082 (99,6 %) rapporterade fall för vilka åldern var känd var 2 572 (1,7 %) bland barn i åldern <18 år. Uppgifter fanns tillgängliga för en liten andel av patienterna om många viktiga variabler, inklusive symtom (9,4 %), underliggande tillstånd (13 %) och sjukhusstatus (33 %). Bland dem som hade tillgänglig information hade 73 % av de pediatriska patienterna symtom på feber, hosta eller andnöd jämfört med 93 % av de vuxna i åldern 18-64 år under samma period. 5,7 % av alla pediatriska patienter, eller 20 % av dem för vilka man kände till sjukhusstatus, lades in på sjukhus, vilket är lägre än andelarna som lades in på sjukhus bland alla vuxna i åldern 18-64 år (10 %) eller bland dem med känd sjukhusstatus (33 %). Tre dödsfall rapporterades bland de pediatriska fall som ingick i denna analys. Dessa uppgifter stöder tidigare resultat om att barn med COVID-19 kanske inte har rapporterat feber eller hosta lika ofta som vuxna (4). Även om de flesta COVID-19-fall hos barn inte är allvarliga förekommer allvarlig COVID-19-sjukdom som leder till sjukhusvistelse fortfarande i denna åldersgrupp. Social distansering och vardagliga förebyggande beteenden förblir viktiga för alla åldersgrupper eftersom patienter med mindre allvarlig sjukdom och de som saknar symtom sannolikt spelar en viktig roll vid överföring av sjukdomen (6,7).

Data om COVID-19-fall rapporterades till CDC från 50 delstater, District of Columbia, New York City och fyra amerikanska territorier. Jurisdiktionerna rapporterar frivilligt uppgifter om laboratoriebekräftade fall med hjälp av ett standardiserat formulär för fallrapportering.* Uppgifter om fall som inträffade under perioden 12 februari-2 april 2020 och som skickades in via en elektronisk fallbaserad COVID-19-övervakningsdatabas granskades för denna rapport. De uppgifter som lämnats in till CDC är preliminära och kan uppdateras av hälsovårdsavdelningarna när fler uppgifter blir tillgängliga. Vid tidpunkten för denna analys fanns egenskaper av intresse tillgängliga för endast en minoritet av fallen, inklusive sjukhusstatus (33 %), förekomst av redan existerande underliggande medicinska tillstånd (13 %) och symtom (9,4 %). På grund av den höga andelen fall med saknade uppgifter och eftersom det är mer sannolikt att sjukhusvistelse eller status på intensivvårdsavdelning (ICU) rapporteras för fall med allvarliga utfall, uppskattades andelen patienter som lagts in på sjukhus, inklusive de som lagts in på intensivvårdsavdelning (ICU), som ett intervall där nämnaren för den nedre gränsen inkluderade fall med både känd och okänd sjukhusvistelse eller status på intensivvårdsavdelning (ICU), och där den övre gränsen endast inkluderade fall med känd sjukhusvistelse eller status på intensivvårdsavdelning (ICU). För andra egenskaper beräknades procentsatserna utifrån antalet fall med känd information för den egenskapen. Demografiska uppgifter om COVID-19-fall bedömdes bland fall hos barn i åldern <18 år och vuxna i åldern ≥18 år. Eftersom den kliniska svårighetsgraden av COVID-19 är högre bland vuxna ≥65 år än i yngre åldersgrupper (8) bedömdes de kliniska egenskaperna, inklusive symtom och sjukhusvistelser, bland vuxna i åldern 18-64 år och jämfördes med dem bland barnfallen. Statistiska jämförelser utfördes inte på grund av den höga andelen saknade uppgifter.

Den 2 april 2020 fanns uppgifter om 149 760 laboratoriebekräftade COVID-19-fall i USA tillgängliga för analys. Av 149 082 (99,6 %) fall där patientens ålder var känd inträffade 2 572 (1,7 %) hos barn i åldern <18 år och 146 510 (98 %) hos vuxna i åldern ≥18 år, inklusive 113 985 (76 %) i åldern 18-64 år. Av de 2 572 pediatriska fallen rapporterades 850 (33 %) från New York City, 584 (23 %) från resten av delstaten New York, 393 (15 %) från New Jersey och resterande 745 (29 %) från andra jurisdiktioner. Fördelningen av rapporterande jurisdiktioner för pediatriska fall liknade fördelningen av rapporterande jurisdiktioner för fall bland vuxna i åldern ≥18 år, förutom att en lägre andel av vuxenfallen rapporterades från delstaten New York (14 %). Det första pediatriska COVID-19-fallet i USA rapporterades till CDC den 2 mars 2020; sedan den 5 mars har pediatriska fall rapporterats dagligen (figur 1).

Av alla 2 572 COVID-19-fall hos barn i åldern <18 år var medianåldern 11 år (intervall 0-17 år). Nästan en tredjedel av de rapporterade pediatriska fallen (813; 32 %) inträffade hos barn i åldern 15-17 år, följt av fallen hos barn i åldern 10-14 år (682; 27 %). Bland yngre barn inträffade 398 (15 %) hos barn i åldern <1 år, 291 (11 %) hos barn i åldern 1-4 år och 388 (15 %) hos barn i åldern 5-9 år. Bland 2 490 pediatriska COVID-19-fall för vilka könet var känt inträffade 1 408 (57 %) hos män; bland fall hos vuxna ≥18 år för vilka könet var känt inträffade 53 % (75 450 av 143 414) hos män. Bland 184 (7,2 %) fall hos barn i åldern <18 år med känd information om exponering var 16 (9 %) förknippade med resor och 168 (91 %) hade exponering för en COVID-19-patient i hushållet eller samhället.

Data om tecken och symtom på COVID-19 fanns tillgängliga för 291 av 2 572 (11 %) fall hos barn och 10 944 av 113 985 (9,6 %) fall hos vuxna i åldern 18-64 år (tabell). Feber (subjektiv eller dokumenterad), hosta och andnöd rapporterades ofta bland vuxna patienter i åldern 18-64 år (93 % rapporterade minst ett av dessa), men dessa tecken och symtom rapporterades mer sällan bland pediatriska patienter (73 %). Bland dem som hade känd information om varje symptom rapporterade 56 % av de pediatriska patienterna feber, 54 % hosta och 13 % andnöd, jämfört med 71 %, 80 % respektive 43 % av patienterna i åldern 18-64 år som rapporterade dessa tecken och symtom. Myalgi, halsont, huvudvärk och diarré rapporterades också mer sällan av de pediatriska patienterna. Femtiotre (68 %) av de 78 pediatriska fall som rapporterades inte ha feber, hosta eller andnöd hade inga symtom rapporterade, men kunde inte klassificeras som asymptomatiska på grund av ofullständig symtominformation. Ytterligare en (1,3 %) pediatrisk patient med ett positivt testresultat för SARS-CoV-2 rapporterades vara asymptomatisk.

Information om sjukhusstatus fanns tillgänglig för 745 (29 %) fall hos barn i åldern <18 år och 35 061 (31 %) fall hos vuxna i åldern 18-64 år. Bland barn med COVID-19 rapporterades 147 (uppskattat intervall = 5,7 %-20 %) vara inlagda på sjukhus, varav 15 (0,58 %-2,0 %) var inlagda på en intensivvårdsavdelning (figur 2). Bland vuxna i åldern 18-64 år var andelen patienter som var inlagda på sjukhus (10 %-33 %), inklusive de som var inlagda på en intensivvårdsavdelning (1,4 %-4,5 %), högre. Barn i åldern <1 år stod för den högsta procentandelen (15 %-62 %) av sjukhusvistelser bland pediatriska patienter med COVID-19. Av 95 barn i åldern <1 år med känd sjukhusstatus var 59 (62 %) inlagda på sjukhus, varav fem på intensivvårdsavdelning. Procentandelen patienter som var inlagda på sjukhus bland dem i åldern 1-17 år var lägre (uppskattat intervall = 4,1 %-14 %), med liten variation mellan åldersgrupperna (figur 2).

Av 345 pediatriska fall med information om underliggande tillstånd hade 80 (23 %) minst ett underliggande tillstånd. De vanligaste underliggande tillstånden var kronisk lungsjukdom (inklusive astma) (40), kardiovaskulär sjukdom (25) och immunosuppression (10). Bland de 295 pediatriska fall för vilka information om både sjukhusstatus och underliggande medicinska tillstånd fanns tillgänglig hade 28 av 37 (77 %) sjukhusvårdade patienter, inklusive alla sex patienter som lagts in på en intensivvårdsavdelning, ett eller flera underliggande medicinska tillstånd; bland 258 patienter som inte var sjukhusvårdade hade 30 (12 %) patienter underliggande tillstånd. Tre dödsfall rapporterades bland de pediatriska fall som ingick i denna analys; granskning av dessa fall pågår dock för att bekräfta COVID-19 som den troliga dödsorsaken.