14 januari 2013 – Baserat på studiens resultat anser forskarna att rekommendationerna i riktlinjerna om att fördröja klaffreparationskirurgi hos äldre patienter bör omprövas.

Patienter som är 65 år eller äldre betraktas ofta som högriskpatienter för många operationer, och därför är kirurgerna ibland tveksamma till att utföra kirurgiska ingrepp i denna population. Även om dessa patienter kan ha en högre risk betyder det inte att de inte framgångsrikt kan genomgå vissa ingrepp och dra stor nytta av dem.

För patienter som har läckande mitralisklaffar omfattar de kirurgiska alternativen ett invasivt mitralisklaffbyte eller ett nyare, mindre invasivt tillvägagångssätt för att reparera den befintliga klaffen. När en mitralisklaff läcker flödar blodet bakåt in i hjärtat, vilket gör att hjärtat måste arbeta dubbelt så hårt för att pumpa ut samma mängd blod till kroppen. Även om en reparation är mindre invasiv än ett byte finns det begränsade uppgifter om resultaten för äldre patienter som genomgår en klaffreparation. På grund av begränsade resultatdata och farhågor om långsiktiga fördelar rekommenderar nuvarande riktlinjer initial medicinsk behandling av mitralregurgitation hos patienter i åldern 75 år och äldre, med operation fördröjd tills symtomen är allvarliga.

I en ny studie granskade forskarna data från en kirurgisk databas och från Centers for Medicare and Medicaid Services för att analysera långtidsutfallet bland äldre patienter som genomgår en klaffreparation. Resultaten publicerades i decembernumret av Annals of Thoracic Surgery. DCRI:s Eric Peterson, MD, MPH (bilden), Xia He, Matthew Brennan, MD, Sean O’Brien, PhD och Rachel Dokholyan var bland studiens författare.

Forskarna använde sig av Society of Thoracic Surgeons hjärtkirurgiska databas för att identifiera mer än 14 000 patienter som var 65 år eller äldre och som hade genomgått en klaffreparation mellan 1991 och 2007. De kopplade samman dessa uppgifter med uppgifter om ersättningskrav för att spåra resultaten, med en genomsnittlig uppföljning på nästan 6 år.

Dödsfrekvensen under operationen var totalt sett mindre än 3 procent, trots att de flesta av patienterna hade allvarlig mitralisregurgitation och många hade avancerad hjärtsvikt. När patienterna hade mindre allvarlig hjärtsvikt sjönk dödssiffrorna efter operationen till 1,5 procent. Mer än 93 procent av patienterna behövde inte en andra operation inom 10 år, och den totala överlevnaden var cirka 75 procent. Forskarna fann låga siffror för stroke eller blödningskomplikationer bland patienterna.

Med utgångspunkt i studiens resultat anser forskarna att riktlinjernas rekommendationer om att fördröja klaffreparationskirurgi hos äldre patienter bör omprövas. De drog slutsatsen att klaffreparation är ett säkert alternativ för personer som är 65 år och äldre och att det kan förbättra deras livskvalitet avsevärt utan en hög risk för komplikationer.