Release Date: Utgivningsdatum: Februari 2014

Utgångsdatum: Februari 2014

Denna utbildningsaktivitet kommer att utforska ljusets roll, inklusive hur det kan skada ögat och dess koppling till åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Den sakkunniga fakulteten kommer också att ta upp andra relevanta ämnen, t.ex. sätt att förebygga eller minska risken för AMD, eftersom den strävar efter att öka medvetenheten om detta allmänna ämne.

Fakultet/redaktion:

Mark Dunbar, OD, och Ronald Melton, OD

Krediteringsförklaring:

Denna kurs är COPE-godkänd för 2 timmars CE-kreditering. COPE ID är 40549-PS. Kontrollera din statliga licensnämnd för att se om detta godkännande räknas mot ditt CE-krav för relicensure.

Den här fortbildningskursen sponsras gemensamt av University of Alabama School of Optometry.

Disclosure Statement:

Dr Dunbar har avslöjat följande relationer: Allergan Optometric Advisory Panel, Carl Zeiss Meditec Optometric Advisory Board, ArticDx Optometry Advisory Board, Sucampo Pharmaceutical Optometry Advisory Board, Vision Expo Continuing Education Advisory Board East and West: 2005-nuvarande. Dr Melton uppgav att han har direkta finansiella och/eller äganderättsliga intressen i Alcon Laboratories, Bausch + Lomb, ICARE-USA, Jobson Publishing och Nicox.

Av Ronald Melton, OD

Vi vet alla att ljus kan vara både skadligt och fördelaktigt för vår syn och vår allmänna hälsa. Här ger jag en bakgrund till ultraviolett (UV) ljus och blått ljus.

Ljus: Det goda och det dåliga

Soleljus innehåller UV- och blått ljus. UV-ljus är en del av det icke synliga ljusspektrumet och vi utsätts för det varje dag när vi är ute i solen. Det kan skada våra ögon, särskilt hornhinnan och linsen. Den kumulativa effekten av UV-exponering kan con tribut till grå starr samt risken för pinguecula och pterygium.

Blått ljus, som ingår i det synliga ljusspektrumet, når djupare in i ögat och dess kumulativa effekt kan orsaka skador på näthinnan. I vissa våglängder är blått ljus dessutom inblandat i utvecklingen av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD).1-3 Mängden exponering för blått ljus varierar beroende på tid på dygnet, plats och årstid. Den genomsnittliga andelen blått ljus som finns i solljuset under dagen är mellan 25 och 30 %. Även en molnig dag kan upp till 80 % av solens UV-strålar passera genom molnen.

Ljus är också viktigt för olika funktioner. Det hjälper oss att se bättre, det hjälper oss med vår synskärpa och konstrastskärpa, det hjälper oss att uppfatta färger och det hjälper oss med olika icke visuella funktioner i kroppen. Till exempel hjälper ljuset till att reglera vår sömn/vakencykel, vilket i sin tur bidrar till att upprätthålla och reglera minnet, humöret och hormonbalansen.4,5

The Nitty Gritty on UV Light

Visibelt ljus täcker intervallet från 380 nm till 780 nm och UV-ljuset faller strax utanför den kortare änden av det synliga spektrumet, så det är osynligt för det mänskliga ögat. Det är uppdelat i tre zoner: UVA, UVB och UVC.

UVA ligger mellan 315 nm och 380 nm och är det minst skadliga av UV-ljuset. Solning är den mest populära effektiva UV-exponeringen.

UVB ligger mellan 280 nm och 315 nm och har mer energi. Det är mer energirikt och ganska skadligt om vi utsätts för det dagligen. Akut kan den orsaka solbränna och förstörelse av vitamin A. I mer kroniska former kan den leda till hudförtjockning, rynkor och eventuellt skador på DNA, vilket kan leda till mela nomas och andra hudsjukdomar. Exponering för UVB är alltså kumulativ för både kroppen och ögonen.

UVC ligger i intervallet 100 nm till 280 nm och är det biologiskt mest aktiva av UV-ljusen. Kortvarig exponering kan skapa permanenta skador på mänsklig vävnad. Fortfarande absorberas UVC huvudsakligen av ozonskiktet i den övre atmosfären.

För att sammanfatta kan UV-ljus ha en additiv effekt för att skada ögat och kan vara en viktig riskfaktor för bildandet av gråstarrs cellliv. Det är viktigt att komma ihåg och fortsätta att betona att inte allt blått ljus är dåligt. Dessutom hjälper blått ljus också till att reglera vår pupillstorlek kring våglängden 480 nm.

Den farliga zonen

Många miljöfaktorer som plats, årstid, tid och livsstil kan påverka UV-risken. I motsats till vad många tror är tiden då maximala mängder UV når ögat inte konstant under hela året. Specifikt på sommaren mellan klockan 10 och 14 är den högsta nivån av UV-exponering, men på vintern kommer denna maximala exponering att vara mellan klockan 8 och 10 och mellan klockan 14 och 16.

Just precis som UV-ljus är farligt för vår hud, är det också farligt för våra ögon. Det är därför viktigt att vi skyddar dem från UV-skador. UV-ljus påverkar ögats framsida (bildning av grå starr), medan blått ljus orsakar skador på ögats baksida (risk för AMD).

Nuförtiden ökar användningen av digitala apparater och modern belysning – t.ex. LED-lampor och kompaktlysrör (CFL) – varav de flesta avger en hög nivå av blått ljus. CFL-lampor innehåller cirka 25 % av det skadliga blå ljuset och LED-lampor innehåller cirka 35 % av det skadliga blå ljuset. Intressant nog är det så att ju kallare den vita lysdioden är, desto högre är den blå andelen. Och år 2020 beräknas 90 % av alla våra ljuskällor vara LED-belysning. Så vår exponering för blått ljus finns överallt och ökar bara.

I takt med att baby boomers åldras ökar antalet fall av grå starr och makuladegeneration i USA. År 2012 fanns det cirka 24 miljoner fall av grå starr hos personer i åldern 40+ i USA,6 vilket är en ökning med 19 % jämfört med 2000 års siffror. När det gäller makuladegeneration hade två miljoner personer över 50 år sen AMD 20126 , vilket är en ökning med 25 % jämfört med 2000. År 2050 kommer befolkningen med grå starr att uppgå till 50 miljoner, medan AMD beräknas uppgå till cirka 5 miljoner.7 Så summa summarum är att fallen av grå starr och AMD förväntas fördubblas under de kommande 30 åren, delvis på grund av befolkningens åldrande.

Nytio procent av den synförlust som är förknippad med AMD är sekundär till den våta formen.8 När vi tittar på AMD-populationen har 10 % av dem som har sjukdomen den våta formen och 90 % har den torra formen.8 Men 80 till 90 % av AMD-patienterna vars synskärpa är 9 Och år 2030 beräknas antalet juridiskt blinda vara 6,3 miljoner med 500 000 fall per år9 .

Forskning om blåviolett ljus

Essilor hade ett samarbete med Paris Vision Institute 2008 och deras direktiv var att hitta de band av synligt ljus som var mest skadliga för ögonen.10 De delade upp det synliga ljuset i flera band på 10 nm och varje band fokuserades sedan på retinalpigmentepitelceller (RPE) från svin i flera timmar. Med hjälp av denna metod identifierades det specifika band av blått ljus som är mest skadligt för näthinnan och för RPE-cellerna som ligger mellan 415 nm och 455 nm.

Det blåvioletta ljuset som upptäcktes som en del av denna studie är ett 40 nm band av synligt ljus som orsakar maximal celldöd i näthinnan. Med tiden utsätts våra ögon för olika källor som avger detta blåvioletta ljus (t.ex. solen, LED-belysning, lågenergilampor). Kombinera detta med användningen av surfplattor, tv-apparater, datorskärmar och smarta telefoner, och det råder ingen tvekan om att vår exponering för blåviolett ljus ökar. Denna kumulativa och konstanta exponering för blåviolett ljus kommer att ackumuleras med tiden och har potential att orsaka skador på näthinnans celler, vilket långsamt kommer att leda till näthinnans celldöd och kan i sin tur leda till AMD.

Den ljusnivå som avges av nyare energibesparande belysningsteknik (t.ex. LED, CFL) är mycket hög. Exempelvis släpper lågenergilampor, vitt LED-ljus och till och med solljus ut höga nivåer av blåviolett ljus jämfört med resten av det blå ljusspektrumet. Detta understryker behovet av att vi skyddar våra ögon från de skadliga banden av blåviolett ljus.

Den goda sidan av blått ljus

Inte allt blått ljus är dåligt. Det märkta blå-turkosa ljusområdet, som ligger mellan 465 nm och 495 nm, är viktigt för vår syn, för funktionen av vår pupillreflex och i allmänhet för människans hälsa. Det hjälper också till att reglera vår cirkadiska sömn/vakencykel.11 Blått ljus i allmänhet kan alltså ha hälsosamma effekter på både synen och kroppen, och det är detta blå-turkosa ljus som tenderar att ha dessa positiva effekter. Otillräcklig ljusexponering innebär otillräckligt blå-turkost ljus, vilket kan rubba vår cirkadiska biologiska klocka och vår sömn/vakencykel. Så detta blå-turkosa ljus spelar verkligen en viktig roll för individens allmänna hälsa.

Beskydd mot UV- och blå-violett ljus

Hur kan vi blockera de skadliga blå ljusstrålarna men låta de nyttiga blå ljusstrålarna tränga igenom och komma in i ögat? Essilor och Paris Vision Institute satte upp ett mål att hitta ett selektivt ljusfilter eller en lins som blockerar UV-strålar samt det skadliga blåvioletta ljuset och ändå låter det blå-turkosa ljuset och de längre våglängderna av ljuset fortsätta att tränga igenom. De gjorde detta med Light Scan, en patenterad, selektiv noglare-teknik med tre viktiga egenskaper: 1) den filtrerar selektivt bort skadligt blåviolett och UV-ljus, 2) den låter det gynnsamma synliga ljuset, inklusive det blå-turkosa ljuset, passera igenom och 3) den bibehåller en utmärkt transparens hos linsen, så att det inte finns någon färgförvrängning och du får en utmärkt klarhet med linsen.

Det slutade med att de tillhandahöll en lins med skydd på både framsidan och baksidan. Linsens framsida avfl ekterar UV-ljus samt ca 20 % av det blåvioletta ljuset för att sedan avfl ektera bort de skadliga strålarna. Baksidan skyddar patienten från den reflekterande bländning som kommer från linsens baksida, huvudsakligen från UV-ljus. Traditionella blåblockerare ger dig vackra solnedgångar, men det är inte det du vill ha. Du vill inte ha färgförvrängning, du vill att färgerna ska vara naturliga. De traditionella blå blockerarna gör ingen skillnad i det blå ljusspektrumet. De blockerar bara allt blått ljus. Den här nya linsentekniken bygger på laboratoriestudier under en fyraårsperiod av en högklassig grupp forskare och kliniker som fick fram några mycket viktiga uppgifter som gjorde det möjligt för dem att zooma in på det ljus som behövde blockeras och det ljus som behövde släppas igenom. Så denna nya linsdesign är verkligen mycket specifik för mer selektivt ljus.

Vem kommer att behöva mest skydd? De som utsätts för hög exponering för vita LED- eller lysrörslampor på kontor och i hemmen, frekventa användare av LED-datorskärmar, surfplattor eller smarta telefoner och de som löper risk att drabbas av AMD, särskilt de som löper hög risk (de som har en familjehistoria, rökare osv.). Många företag arbetar med teknik för att titta på skadligt blått ljus och sätt att blockera det och ändå låta hälsosamt blått ljus finnas kvar.

Rsak till nyfikenhet

Vi vet att patienter som löper risk att drabbas av AMD måste skydda sina ögon från skadligt blåviolett ljus, så vi måste få upp ögonen i utbildning om vad som händer där så att vi kan utbilda våra patienter på rätt sätt. Vi tittar inte bara på våra AMD-patienter och bestämmer om vi ska rekommendera dem näringstillskott, utan vi måste också arbeta för att ge dessa patienter skydd mot både det osynliga UV-ljuset och det blåvioletta ljusspektrumet. Optikföretag som för närvarande erbjuder blåblockerande teknik är Nikon (SeeCoat Blue), Essilor (Crizal Prevencia), PFO Global (iBlu coat), HOYA (Recharge), VSP (UNITY BluTech) och Spy Optic Inc. (Happy Lens). Vi måste fråga patienterna om de för närvarande skyddar sina ögon dagligen, om de har en familjehistoria av makuladegeneration och hur mycket tid de tillbringar framför en digital enhet eller dator. Vi måste också ta reda på om våra patienter för närvarande skyddar sina ögon mot UV-skador, så det finns en hel del hemarbete för oss. Detta är alla frågor som kommer att hamna i förgrunden i takt med att denna nya teknik fortsätter att utvecklas.

Dr Melton praktiserar på Charlotte Eye Ear Ear Nose & Throat Associates, P.A. och är adjungerad lärare vid Indiana University School of Optometry och Salus University College of Optometry. Han har skrivit och varit medförfattare till mer än 100 artiklar om ögonsjukdomar och ögonvård i fackgranskade tidskrifter och magasin och har varit utredare eller medutredare i mer än 50 kliniska forskningsverksamheter.

1. Beatty S, Koh HH, Henson D, Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol. 2000;45(2)115-134.
2. Algvere PV, Marshall J, Seregard S. Age-related maculopathy and the impact of blue light hazard. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(1)4-15.
3. Dillon J, Zheng L, Merriam JC, Gaillard ER. Överföring av ljus till den åldrande mänskliga näthinnan: möjliga konsekvenser för åldersrelaterad makuladegeneration. Exp Eye Res. 2004;79(6)753-759.
4. Wooten V. Sunlight and sleep. Discovery Fit and Health. Tillgänglig på: http:// health.howstuffworks.com/mental-health/sleep/basics/how-to-fall-asleep2.htm. Tillgänglig:
5. Hur din inre “kroppsklocka” påverkar sömnen. Helpguide.org. Tillgänglig på: http://www.helpguide.org/harvard/sleep_cycles_body_clock.htm. Tillgänglig: Januari 2014.
6. Synproblem i USA: Prevalence of Adult Vision Impairment and Age-Related Eye Disease in America, Fifth Edition. Prevent Blindness America, 2012. Tillgänglig på: www.preventblindness.org/visionproblems. Tillgänglig: December 2013.
7. National Eye Institute. Tillgänglig på: http://www.nei.nih.gov/eyedata/cataract.asp. Tillgänglig:
8. AMD Alliance International. Tillgänglig på:: http://www.amdalliance.org/information_overview_basic_facts.html. Tillgänglig:
9. Singerman LJ, Miller DG. Farmakologiska behandlingar för AMD. Review of Ophthalmology. Oct. 2003.
10. Smick K et al. Blue light hazard: Ny kunskap, nya metoder för att bibehålla ögonhälsa. Rapport från ett rundabordssamtal sponsrat av Essilor of America. March 16, 2013, NYC, NY.
11. Forskare använder blått ljus för att behandla sömnstörningar hos äldre. Lighting Research Center. 2005; April 14. Tillgänglig på: http://www.lrc.rpi.edu/resources/ news/enews/Apr05/general245.html. Tillgänglig:

Vad vi nu vet om AMD

Mark T. Dunbar, OD

Vi har en åldrande befolkning som kommer att leda till en växande efterfrågan på ögonvård. Därmed kan vi förvänta oss att se fler patienter med åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Och även om 90 procent av våra patienter har torr AMD kan en stor andel av dessa patienter utveckla den våta formen av sjukdomen. Jag ser detta som en otrolig möjlighet för optometrin att övervaka dessa patienter, ta hand om dem och verkligen vara deras primära ögonvårdare. Detta innebär ett ansvar att veta när man ska remittera och att ge lämpliga rekommendationer till våra patienter. Allt detta är en kritisk roll för optometrin, och tack vare den senaste tekniken finns det så mycket vi kan göra för att hjälpa till att förändra utfallet av AMD.

Ett recept för AMD

Vi förstår nu att genetiken spelar en kritisk roll för AMD, och att miljö- och livsstilsfaktorer också spelar en roll. Vi vet att de som röker har upp till 16 till 20 gånger högre risk att utveckla AMD och att de med högre kroppsmasseindex, dålig kost och större exponering för ultraviolett ljus (UV-ljus) löper en ökad risk.1 Så det är verkligen samspelet mellan genetik och dessa externa faktorer som predisponerar en person att gå vidare till att utveckla makuladegeneration. Men det finns mycket vi kan göra för att se till att genetiken inte tar över, och det ska vi prata om lite senare. Vi har utvecklats så långt att vi kan göra genetiska tester och identifiera de patienter som löper störst risk att inte bara utveckla AMD med stor säkerhet, utan också de som kommer att utvecklas till den våta formen av sjukdomen.

Jag tror att det är en spännande tid för våra patienter nu när vi har behandlingar som räddar synen, samt en stor möjlighet för optometrin, eftersom vi med framstegen inom tekniken kan övervaka noga och ta bättre hand om dessa patienter. I takt med att vår förståelse av AMD har utvecklats inser vi att det nästan är den här “två-hit-teorin”. Du kan ha “dåliga” gener eller en rad gener som gör att du är predisponerad för AMD, men det betyder inte nödvändigtvis att du kommer att utveckla makuladegeneration. Det finns andra faktorer som jag anser vara den andra orsaken. Kanske är det rökning, dålig kost samt andra livsstilsfaktorer som utlöser att olika gener samverkar och i slutändan predisponerar dig för att utveckla makuladegeneration. Kanske är det till och med så enkelt som att bo i ett område där man utsätts för mycket sol eller arbeta mycket utomhus och inte vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder för att skydda sig mot solen.

Fotoreceptorceller utlöses av ljus för att sätta igång en serie elektriska och kemiska reaktioner, och denna process börjar redan vid födseln. I näthinnan hjälper det retinala pigmentepitelet (RPE) fotoreceptorerna genom att tillhandahålla enzymatisk re-isomerisering av den dagliga omsättningen av fotoreceptorernas skivmembran. En markör för dysfunktion i RPE syns kliniskt som drusen, förändrad RPE-pigmentering och ansamling av lipofuscin. Lipofuscin är i synnerhet en starkt autofluorescerande retinoid som ansamlas när det åldrande RPE inte kan smälta de yttre segmentens skivmembran fullständigt. Enkelt uttryckt är det en markör för sjukdomsaktivitet. Lipofuscin är lättast att se med fundus autofluorescens (FAF).

Drusen och AMD

Drusen är det tidigaste kliniskt påvisbara kännetecknet för torr AMD. De ligger mellan RPE:s basalmembran och Bruchs membran. Hårda drusen tenderar att vara mindre och kan också ha ett förkalkat utseende, medan mjuka drusen är större och mer odefinierade. Ibland växer de samman och liknar små serösa avlossningar. Det är dessa som oroar mig mest. När jag tittar på dessa patienter kliniskt försöker jag alltid fråga mig själv om jag ser någon fl uid, subretinala blödningar, exudat eller förhöjning av näthinnan, eftersom dessa är röda fl agor som tyder på att patienten kan ha gått från torr AMD till den våta formen av sjukdomen.

I vissa fall är det hos dessa patienter svårt att avgöra om de har övergått till våt AMD enbart på grundval av den kliniska undersökningen. Detta illustrerar delvis vikten av att titta på makula tredimensionellt, eftersom vissa av näthinneförändringarna kan vara mycket subtila, särskilt hos en patient som fortfarande har utmärkt synskärpa. En stereoskopisk granskning av makula kan hjälpa till att upptäcka vissa av dessa subtila förändringar som tyder på att patienten har utvecklats. Lyckligtvis är det mycket lättare att upptäcka dessa tidiga förändringar i och med OCT-avbildningen. Som kliniker behöver du inte förlita dig lika mycket på dina kliniska färdigheter och din förmåga, som för vissa patienter inte räcker till. Det finns tillfällen då OCT-avbildning är en absolut nödvändighet för att upptäcka några av de tidiga förändringar som vi redan har nämnt. OCT gör det möjligt för dig att ställa tidigare diagnoser, vilket i sin tur leder till bättre och mer lämpliga remisser.

Geografisk atrofi (GA) är en mindre vanlig form av torr AMD. Återigen har vi varit hjälplösa när det gäller att övervaka dessa patienter eftersom vi inte har haft någon behandling. Men nu, med en bättre förståelse för genetik och andra faktorer som påverkar denna sjukdom, finns ett antal nya behandlingar på gång som förhoppningsvis inte bara kommer att stoppa progressionen, utan också möjligen resultera i ett botemedel mot AMD.

Hantering av AMD

De behandlingar som för närvarande finns tillgängliga har revolutionerat hur vi hanterar och behandlar AMD. Faktum är att det inte längre finns några som hävdar att makuladegeneration inte är den främsta orsaken till blindhet. Tack vare dagens behandlingar har många av våra patienter faktiskt bättre synskärpa och därmed bättre livskvalitet eftersom de kan läsa, köra bil och utföra andra viktiga uppgifter.

Nedsidan är att patientens tillstånd ibland kräver en månatlig injektion. Men om du har sett en patient som har fått injektioner av något av dessa läkemedel vet du att de vanligtvis tolererar dem väl och att resultaten är mycket goda. Tänk på att vi tittar på de sekundära effekterna av en livstid av exponering för ljus, en livstid av felaktiga gener, en livstid av kost och andra faktorer som i slutändan kan vara skadliga.

Ovanpå de konventionella behandlingsmetoderna, hur är det med andra metoder för att hantera AMD? Gör en livsstilsförändring någon skillnad? Kan det förhindra utvecklingen av makuladegeneration? Vi vet att det kan det vid andra sjukdomar som diabetes och högt blodtryck, så det är en rimlig fråga att ställa i samband med AMD. Visst kan vi prata om att sluta röka med våra patienter, men hur är det med att ge kost- och näringsrekommendationer?

Näringstillskott

Det nationella ögoninstitutet undersökte effekterna av näringstillskott i Age-Related Eye Disease Study (AREDS) på 1990-talet.2 AREDS bedömde det kliniska förloppet, prognosen och riskfaktorerna för AMD och katarakt och utvärderade (i den randomiserade, kliniska studien) effekterna av farmakologiska doser av antioxidanter och zink på utvecklingen av AMD och av antioxidanter på utvecklingen och utvecklingen av linsopaciteter. Det fastställdes att ögon med måttlig och hög risk för att utveckla avancerad AMD sänkte sin risk med 25 % när de behandlades med högdoskombination av C-vitamin, E-vitamin, betakaroten och zink.3

Vid tiden för den första AREDS-studien hade vi inte tillgång till karotenoiderna lutein och zeaxantin, men vi hade betakaroten, och det var alltså den som studerades. Nu finns dock lutein och zeaxantin tillgängliga – skulle det göra någon skillnad att ersätta betakaroten med dessa karotenoider? Man skulle kunna tro det, med tanke på att makula innehåller större mängder av båda dessa karotenoider samt meso-zeaxantin. Detta var ett av initiativen i AREDS2-studien, där man utvärderade effekterna av lutein och zeaxantin i stället för betakaroten på utvecklingen av AMD.4 Man tittade också på effekterna av omega-3-fettsyror, som man i andra studier också trodde spelade en roll i utvecklingen av AMD. Syftet med studien var att i en randomiserad, kontrollerad klinisk prövning svara på om det finns en fördel med lutein och zeaxantin samt omega-3-fettsyror, ensamma eller i kombination med andra näringsämnen, när det gäller att bromsa utvecklingen av makuladegeneration.

AREDS2 randomiserade 4 000 patienter i åldern 50-85 år som löper hög risk att få avancerad AMD till en av fyra grupper: placebo (ursprungligt AREDS-tillägg); enbart lutein och zeaxantin; enbart fettsyror; lutein och zeaxantin plus fettsyror.4 Till skillnad från andra studier tittade AREDS2 på patienter som hade intermediär och avancerad makuladegeneration, snarare än de som inte hade AMD eller som hade tidig makuladegeneration.

Placebogruppen i AREDS2 bestod av patienter från den ursprungliga AREDS-studien, med betakaroten, zink, vitamin A, C och så vidare. Alla andra randomiserades till dessa andra former av näringstillskott (se figuren ovan).

AREDS2 försökte ta reda på om man genom att lägga till lutein och zeaxantin, lägga till omega-3 eller en kombination av de två till den ursprungliga AREDS-formuleringen minskade risken lägre eller mer än de ursprungliga 25 %. Uppgifterna visade inte på någon signifikant minskning av progressionen, vilket var förvånande.

Den sekundära analysen visade på en 10-procentig minskning av progressionen till avancerad AMD jämfört med ingen lutein + zeaxanthin (inte utöver de ursprungliga 25 %). Det fanns också en 18-procentig minskning av progressionen till avancerad AMD hos försökspersoner som fick AREDS-tillägget med lutein + zeaxantin i stället för betakaroten jämfört med det ursprungliga AREDS-tillägget. Dessutom noterades en 26-procentig minskning av progressionen till avancerad AMD i den lägsta kvintilen av intag av lutein och zeaxantin i kosten.

Studien drog slutsatsen att lutein och zeaxantin inte tillförde någon större nytta än vad betakaroten gjorde. Men eftersom det finns en högre risk för lungcancer hos rökare (eller tidigare rökare) som fick betakaroten, skulle lutein och zeaxantin vara ett säkrare substitut. Slutligen fastställdes också att omega-3 inte hade någon positiv effekt.

Förhindra och skydda mot AMD

När vi särskilt tittar på behandlingar för den torra formen av AMD är näringsbehandling egentligen den enda behandling som har visat sig minska risken. Visst har livsstilsförändringar en fördel, så jag tror att det är vår roll som ögonvårdare inom primär- och sekundärvården att känna igen potentialen för miljö- och livsstilsförändringar, att prata om kost och diet och att sluta röka, men kanske framför allt att rekommendera specifika linsstyper som blockerar de skadliga effekterna av UV-strålning och synligt ljus med hög energi innan dessa förändringar någonsin utvecklas.

Dr. Dunbar är direktör för optometriska tjänster och handledare för optikerutbildningen vid University of Miamis Bascom Palmer Eye Institute. Han har skrivit många artiklar och är författare till Review of Optometry’s månatliga kolumn “Retina Quiz”.

1. Coleman HR. Modifierbara riskfaktorer för åldersrelaterad makuladegeneration. Sidorna 15-22. In: A.C. Ho och C.D. Regillo (red.), Age-related Macular Degeneration Diagnosis and Treatment, 15 DOI 10.1007/978-1-4614-0125-4_2, © Springer Science+Business Media, LLC 2011. Tillgänglig på: http://www.springer. com/978-1-4614-0124-7. Tillgänglig: Januari 2014.
2. Age-Related Eye Disease Study Research Group. Age-Related Eye Dis ease Study Group: design implications. Control Clin Trials. 1999:20(6):573-600.
3. En randomiserad, placebokontrollerad, klinisk prövning av högdostillskott med vitamin C och E, betakaroten och zink vid åldersrelaterad makuladegeneration och synförlust. AREDS-rapport nr 8. Arch Ophthalmol. 2001;119:1417-1436.
4. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin och omega-3-fettsyror för åldersrelaterad makuladegeneration: Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomiserad klinisk studie. JAMA. 2013; 209(19):2005-15.