En omfattande sammanfattning av Dr Salomons rekommendation för höftledsplastik och den typ av operation som utförts visas.

Fördjupad information om höftproteser och animationer finns efter sammanfattningen.

Information för patienter som behöver en total höftprotes

Om du har fått diagnosen höftledsartros kan du ha nytta av en höftoperation.

Information för patienter som behöver en total höftledsplastik eller höftledsplastik

Tidpunkt för operation

Tidpunkten för höftledsplastik är ett beslut som du som patient måste fatta. Behovet av operation är ett beslut om livskvalitet och syftet med operationen är att eliminera din höftsmärta. Som en extra bonus kommer du sannolikt att få ett bättre rörelseomfång, din haltad kan minska eller försvinna och din livskvalitet bör förbättras avsevärt. Höftledsbyteskirurgi har rapporterats väl som ett av de bästa förfarandena med avseende på livskvalitet som den medicinska vetenskapen har att erbjuda.

Om du känner att du kan klara dig med dina nuvarande smärt- och funktionsnivåer finns det ingen brådska med att få din artritiska höftled utbytt. Enkla analgetika (t.ex. Panadol) eller antiinflammatoriska medel (t.ex. voltaren, celbrex etc.) kan vara tillräckliga för att ge dig en relativt smärtfri höft. Dessa läkemedel kommer inte att förbättra stelheten och artrit kommer att fortsätta att utvecklas och vid någon tidpunkt kommer läkemedlen inte längre att ha sin smärtlindrande effekt.

Alternativa läkemedel (t.ex. glukosamin och kondroitin, fiskolja etc.) kan ha en roll när det gäller att hjälpa till med smärta, men vetenskapliga studier har visat att påståendet att de “förhindrar artrit eller sjukdomens utveckling” är falskt. Även om dessa läkemedel inte gör någon större skada hindrar de inte att din höft fortsätter att slitas ut.

Om du är överviktig kan viktnedgång bidra till att minska din höftsmärta. Övningar med låg belastning (promenader, cykling och simning) hjälper till att upprätthålla muskeltonus och därmed kontrollera smärtan vid artrit.

Fysioterapi är ofta användbar för att hjälpa till att stärka de omgivande musklerna och upprätthålla god muskeltonus och bäckenbalans. Försök att undvika att översträcka den artrosdrabbade leden eftersom det bara orsakar obehag.

Det du behöver veta om höftledsersättning och höftledsresurfacing

Total höftledsersättning, höftledsresurfacing eller höftledsersättning med “ministam” är helt enkelt olika utformningar av proteser. De ersätter alla din höft och kallas därför gemensamt för höftproteser. Vissa proteser (Birmingham Hip Resurfacing) är mer benbevarande, men dessa proteser ersätter fortfarande acetabulum (ficka) och antingen återskapar lårbenshuvudet (bollen) eller ersätter huvudet men bevarar mer ben längre ner.

Vilket byte ska du ha?

Det här kan vara ett mycket komplext ämne, särskilt när det gäller att diskutera alternativen och det korrekta valet hos en ung patient.

Det är viktigt att få en förståelse för vad som finns tillgängligt och i vilken patientgrupp du är bäst placerad.

Nyckeln till en lyckad höftprotes är den kirurgiska skickligheten hos den kirurg som implanterar protesen och den typ av lager som används i kugelleden.

Höftproteser av modernt slag kan mycket väl hålla en patient livet ut. Det är högst troligt att ett välkänt, beprövat och testat implantat inte kommer att slitas ut hos patienter över 65 år förutsatt att operationen utförs korrekt. Nyckeln till implantatets livslängd förutom god kirurgisk teknik är de material som används i lagret (de faktiska delarna som rör sig).

Fakta om lager

Det traditionella höftlagret är ett metallhuvud (en kula av kromkobolt) som rör sig på ett polyetylenfoder (“plastfoder”). Dagens plastfoder har mycket lågt slitage till skillnad från det material som användes för 30 år sedan. Laboratorieundersökningar visar att det troligen kommer att ta ungefär 30 år för dagens foder att slitas ut. De kliniska resultaten efter femton år är enastående och visar knappt något slitage för en mycket tvärbunden polyetylenfoderplast. Av denna anledning är det troligt att en konstgjord höftled som implanteras hos en patient över 65 år kommer att hålla hela livet. Om fodret skulle slitas ut tidigare kan naturligtvis ett nytt polyetylenfoder sättas in.

I ett försök att utveckla lager som håller längre än det traditionella plastfodret finns ett antal andra alternativ. Dessa inkluderar följande.

Keramik på keramik

Metall på metall

Dessa lager utvecklades för att möjliggöra för yngre patienter att få höftproteser eftersom de kan hålla längre än traditionella metall på plastlager och förhoppningsvis hålla en “livstid”.

Keramik på keramik

Den keramiska ‐ keramiska lagren har funnits i över 20 år. De har extremt lågt slitage (1000 gånger mindre än polyetylen) och om de är korrekt implanterade kan de hålla i 40 år eller mer.

Tyvärr är keramiken inte perfekt, eftersom det finns en förekomst på 1 på 20 000 av brott/frakturer (keramik är sprödare än metall) och en mycket sällsynt chans att höften kan utveckla ett gnissel. (Det förekommer inte gnissel med en polyetylenföring på grund av att lagret är “hårt på mjukt” i motsats till ett hårt på hårt lager.)

I allmänhet är dock keramiska på keramiska lager ett utmärkt val att använda hos unga patienter (under 60-65 år). Den kirurgiska tekniken är kritisk.

Metall på metalllager

Dessa lager har funnits i över 30 år och har återfått sin popularitet i samband med introduktionen av modernt utformade höftledsersättningar.

Slitaget av metall på metalllager är endast något högre än keramiskt på keramiskt, men liksom keramiken är det betydligt lägre än metall på plastlager. Lager av metall på metall är mycket tåliga och är inte känsliga för brott (fraktur).

Nackdelen med lager av metall på metall är att de producerar partiklar av metalljoner och om implantatet inte fungerar som det ska kan dessa metalljoner framkalla en betydande inflammatorisk reaktion i och runt höftleden, vilket kan ge upphov till smärta och svullnad i höften.

En del patienter är allergiska mot implantat av metall på metall, men detta är ytterst sällsynt. Vissa metall på metalllager gnisslar men detta är vanligtvis ett tillfälligt fenomen.

Metal på metalllager bör endast användas vid resurfacing-ersättningar hos unga mycket aktiva män. Birmingham Hip Resurfacing är det bäst presterande metall på metalllagret som finns att tillgå.

Ansatser

Total höftledsersättning är ett ytterst framgångsrikt kirurgiskt ingrepp för att förbättra patientens livskvalitet när artritrelaterad höftsmärta blir försvagande.

Höftledsersättningskirurgi ger patienterna möjlighet att återgå till sina dagliga (och vissa idrottsliga) aktiviteter utan smärta och med förbättrad höftflexibilitet och rörelse. Patienter som haltar mycket på grund av en artros i höften kan ofta gå normalt igen efter att ha återhämtat sig från operationen.

Om tidpunkten för operationen är ett beslut om livskvalitet och det är aldrig för sent att byta ut höftleden, förutsatt att ens allmänna hälsotillstånd är tillfredsställande.

Det finns olika tillvägagångssätt som kirurger använder för att ersätta den artritiska höften.

Alla erkända kirurgiska tillvägagångssätt fungerar och den viktigaste avgörande faktorn för att säkerställa en lyckad höftledsersättning som ska hålla i långt över 25 år är att patienten väljer en kirurg som har god kompetens inom höftledsersättningskirurgi.

The Australian Joint Replacement Registry och många publikationer visar tydliga data som bekräftar att mer erfarna kirurger har bättre resultat för patienterna.

Den viktigaste faktorn för att avgöra om en höftprotesoperation blir framgångsrik på lång sikt är att välja en skicklig kirurg och låta sig vägledas av hans/hennes rekommendationer.

Alla patienter vill återhämta sig så snabbt som möjligt med så lite smärta som möjligt. Kirurgiska och anestesiologiska tekniker har förbättrats avsevärt och dessa förbättrade tekniker har möjliggjort en lättare återhämtning.

Allmän information om det minimalt invasiva direkt främre tillvägagångssättet

Det minimalt invasiva direkt främre tillvägagångssättet (ofta kallat DAA eller AMIS) är ett tillvägagångssätt som lämpar sig för en snabbare återhämtning på kort sikt på grund av det faktum att det kirurgiska tillvägagångssättet använder sig av intermuskulära plan som gör det möjligt att exponera höftleden utan att muskeln lossnar från benet. Detta ger vanligtvis patienten möjlighet att återhämta sig snabbare och återgå till sin funktion snabbare jämfört med andra tillvägagångssätt.

Det finns många publicerade artiklar (referenser i slutet av denna artikel) som har bekräftat att det främre tillvägagångssättet leder till snabbare återhämtning på kort sikt, MEN alla publicerade artiklar bekräftar också att patienter som har fått en lyckad höftledsplastik fungerar lika bra efter 6-12 månader, oavsett vilket tillvägagångssätt som används.

Det mest använda tillvägagångssättet för höftkirurgi i världen är det bakre tillvägagångssättet (dvs. bakifrån) och publicerade resultat visar att det inte finns någon signifikant skillnad mellan ett väl utfört bakre tillvägagångssätt och ett väl utfört främre tillvägagångssätt 6-12 månader efter operationen. Det bakre tillvägagångssättet kräver att gluteus maximus-muskeln (skinkan) delas och att de korta externa rotatormusklerna lossas och att dessa muskler/kapsel sedan återfästs och därför är återhämtningen något långsammare jämfört med det främre tillvägagångssättet.

Det finns vissa kortsiktiga restriktioner för höftrörelser vid det bakre tillvägagångssättet (inre rotation av höften bortom 90 graders böjning) under 6 veckor för att förhindra höftledsluxation medan reparationen av kapseln/muskelreparation återhämtar sig. Det främre tillvägagångssättet är till sin natur ett mycket stabilt tillvägagångssätt som inte kräver muskelreparation och rörelsebegränsning. Patienterna kan vanligtvis återgå till bilkörning inom 7-10 dagar om de har haft ett främre tillvägagångssätt.

Det överlägsna tillvägagångssättet (“Superpath”) kräver fortfarande att Gluteus Maximus-muskeln delas och även om det är mer muskelbesparande än det bakre tillvägagångssättet är det inte muskelbesparande som det främre tillvägagångssättet.

Viktig information

Som erfaren höftkirurg (över 20 år med mer än 3 500 höftledsbyten) är jag mycket bekväm med att utföra antingen främre eller bakre tillvägagångssättet för höftledsbytesoperationer vid artros.

Hur som helst

Inte alla patienter kan vara lämpliga för det främre tillvägagångssättet på grund av många faktorer, bland annat:

• Fetma
• Abnormala anatomiska förhållanden (t.ex. höftledsdysplasi, Perthes, tidigare frakturer, onormal benstruktur osv.)
• Svår osteoporos
• Signifikant muskelbyggnad som resulterar i mycket stram och begränsad ledvisualisering)
• Signifikant skillnad i benlängd
• Tillräckligt ben som kräver ben. transplantation eller förstärkning av foten
• Specialiserade höftledsimplantat som behöver ersätta höftleden
• De flesta revisionskirurgiska höftoperationer om det inte rör sig om ett enkelt byte av huvud/liner

Det ansvarsfulla tillvägagångssättet :

Varje patient som jag träffar har en individuell bedömning som tar hänsyn till deras höftpatologi, graden av artrit, daglig funktion, allmänhälsa och kroppshållning. Jag ger sedan råd om vad jag anser vara det bästa kirurgiska tillvägagångssättet för att uppnå det bästa kliniska resultatet med minsta möjliga risk för komplikationer.

Men även om jag ur ett allmänt återhämtningsperspektiv skulle föredra att utföra ett främre tillvägagångssätt är det MER VIKTIGT att säkerställa ett säkert tillfrisknande med lämplig uppmärksamhet på de underliggande problemen i fråga. Om jag anser att det främre tillvägagångssättet inte är lämpligt i din situation kommer jag att utföra ett bakre tillvägagångssätt OCH jag kommer att försäkra dig, patienten, om att även om återhämtningen kan bli något långsammare jämfört med det främre tillvägagångssättet kommer funktionen på lång sikt att vara identisk.

Slutordet om tillvägagångssätt……….

Nyckeln till en lyckad höftledsplastik med bästa möjliga chans till ett bra funktionellt resultat och minsta möjliga chans till komplikationer är att välja en erfaren och kunnig höftledskirurg. Även om det främre tillvägagångssättet kan ge en snabbare återhämtning på kort sikt är inte alla patienter lämpliga för detta tillvägagångssätt, men var ändå säker på att det bakre tillvägagångssättet fungerar lika bra efter 6-12 månader.

Hip Resurfacing:

Den här typen av byte är reserverad för aktiva unga manliga patienter med ben av god kvalitet, dvs. utan osteoporos.

Det finns ingen fördel för en patient över 55 år att få en höftbensresurfacering

Moderna dagresurfaceringar har funnits under de senaste 16 åren. Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) är den mest framgångsrika av de resurfacings som finns på marknaden och har den längsta erfarenheten (över 16 år) Vi har lärt oss en hel del om resurfacings och litteraturen (inklusive Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) har beskrivit de bästa patienterna som lämpar sig för detta ingrepp.

Viktiga fakta att känna till om resurfacing av höfter:

Patienter med resurfacing av höfter tar LÄNGRE tid på sig att återhämta sig än patienter med konventionell total höftkirurgi. Anledningen till detta är att för att bevara lårbenshuvudet för resurfacing måste fler muskler och ligament frigöras internt för att möjliggöra att foten kan förberedas. Patienterna rekommenderas också att delvis bära vikt i fyra veckor efter operationen för att benet ska kunna anpassa sig till det nya implantatet och inte gå sönder. Rörelseomfånget i höften vid resurfacing är MINDRE än vid konventionella totala höftproteser med samma storlek på kula och fäste. Orsaken till detta är att resurfacing sitter på patientens lårbenshuvud och lårbenshals och vid maximal rörelse kan lårbenshalsen stöta mot benet, vilket förhindrar maximal rörelse jämfört med en kula som sitter på en stämd höft, eftersom den stämda höften har en smal hals som möjliggör en mer fri rörelse utan stötar (se ritning).

Aktivitetsnivå:

En väl fungerande höftplastik är mycket hållbar och även om det inte rekommenderas har det funnits många rapporter om patienter som sprungit och gjort triathlon med resurfaceringar.

Det bästa höftplastikimplantatet (dvs. Birminghams höft) har samma revisionsfrekvens som den bäst fungerande totala höftledsbytesprotesen hos en man med artros under 55 års ålder efter 15 år av implantation. En resurfacerad höft har i litteraturen visat sig ha bättre funktionella resultat när det gäller slagsporter jämfört med en konventionell total höft hos unga manliga patienter.

Alla höftproteser, resurfacing eller konventionella, låta patienten delta i sportaktiviteter, inklusive

• Tennis
• Skidåkning
• Golf
• Bowls
• Backgårdslöpning med barnen
• Cykling
• Simning

Som en allmän regel rekommenderar ortopediska kirurger inte högkontaktsporter med någon typ av ersättning (resurfacing eller konventionell), inklusive rugby, tävlingsfotboll, tävlingsbasketboll etc)

Så vad är fördelen med att ha en resurfacing ??

Resurfacings bevarar lårbensskaftet och det finns rapporter om att vissa patienter upplever att den resurfacerade höften “känns mer naturlig”, vilket gör det möjligt för den manliga patienten att regelbundet delta i sporter av slagkraftig typ.

En Resurfacing gör det fortfarande möjligt att göra en framtida revidering utan alltför stora svårigheter, men det är troligt att en väl utförd standard total höftledsersättning med ett modernt lager ändå inte kommer att behöva revideras. En resurfacing som behöver revideras kommer ALLTID att kräva att båda komponenterna revideras vid revisionstillfället.

Det STÖRSTA problemet med resurfacings av metall på metall är noggrannhet i kirurgisk teknik. Detta faktum har först nyligen kommit till vår kännedom eftersom man trodde att implantat av metall på metall är lika “förlåtande” som implantat av metall på plast. Nyare litteratur har visat att metall på metallimplantat (och keramiska på keramiska lager) är mycket känsliga för feljustering och om detta inträffar kan dessa implantat misslyckas.

Cementerad eller ocementerad protes:

Det finns INTE någon signifikant skillnad i revisionsfrekvenserna för antingen en cementerad eller ocementerad femurkomponent (höftstammen som sitter på lårbenet). En välimplanterad cementerad stam fungerar lika bra som en välimplanterad ocementerad stam. Såsom beskrivs ovan ligger nyckeln till livslängd i lagret och INTE i om stammen är cementerad eller ocementerad. En kirurg kommer att välja vilken stam som passar bäst i ditt ben beroende på benets form, benets kvalitet och din ålder. I allmänhet klarar sig mjukare osteoporotiska ben med tunna kortikaler bättre när cement används för att fixera implantatet.

Registerstudier har visat att patienter över 75 år har en lägre revisionsfrekvens när den femorala komponenten är cementerad på plats.

De flesta acetabulära komponenter (fästen) är ocementerade och benet kommer att växa in i komponenten. Fodret placeras sedan i metallskalet och detta foder är antingen tillverkat av starkt tvärbunden polyetylen (“plast”), keramik eller metall i fallet med en resurfacing. Ibland är benet så mjukt att ett plastfoder cementeras på benet i stället för att använda ett ocementerat skal.

Det sista ordet

Jag hoppas att jag har upplyst dig om de grundläggande fakta om höftledsoperation. Jag skulle sammanfatta på följande sätt:

1. Välj en kirurg som har god erfarenhet av höftledsoperation
2. Låt dig vägledas av den information som presenterats ovan om vilka typer av höftledsoperationer som finns tillgängliga, lageralternativ och operativa tillvägagångssätt.
3. Låt dig inte luras av reklam och marknadsföringshype.

Mitt tillvägagångssätt och mina rekommendationer till patienter som behöver en höftledsoperation. Detta är en ren vägledning och varje patients individuella behov beaktas innan ett slutgiltigt beslut om implantat och tillvägagångssätt fattas

Patienter över 75 år har vanligen en cementerad stam med ett ocementerat fäste och ett foder av polyetylen (plast). Ett huvud av metall eller keramik används. Denna höft ska hålla hela livet.

Patienter mellan 60-75 år har vanligen en ocementerad stam och ficka med en keramisk på högfördelad polyetylenföring. Denna höft bör hålla hela livet.

Patienter under 60 år har vanligtvis en ocementerad stam och ficka med en keramisk på keramisk liner. Denna höft kan eller kan inte hålla livet ut och uppföljning med din kirurg vart 5-10:e år är viktig.

Män under 55 år som är aktiva och har utmärkt benkvalitet är kandidater för en Birmingham-höftresurfacing MEN vi diskuterar för- och nackdelarna med resurfacing jämfört med total höftledsersättning med ett keramiskt lager beroende på patientens individuella omständigheter.

Ansatser:

…….uppdaterad i mars 2017