Triage är en medicinsk term som betyder att separera eller sortera. Triage utvecklades av Dominique Jean Larrey i början av 1800-talet och har varit en standard inom ambulanssjukvården sedan dess början.
Vid alla framsteg inom akutmedicinen, varför har detta stått sig genom tiderna? Förmodligen den största anledningen: brist på bevis för att det fungerar! Hjälper det till att öka överlevnaden att sortera skadade i prioriterade klasser för behandling och transport?
Första insatsstyrkan lär sig hur man hanterar massrelaterade incidenter (MCI), men saknar “kunskap” genom att de inte ser helheten. Det är i denna tanke som jag tror att triagesystemen misslyckas.
Färg okodad
Oavsett vilket MCI-system som används lär sig räddningspersonalen de tre T:na: triage, behandling och transport. De “olärda problemen” har sin grund i missförstånd av alla dessa, särskilt triage. Detta kan leda till oönskade konsekvenser.
Sjukvårdare lär sig att när en plats är säker och kommandot är etablerat är nästa steg triage. Det finns bestämda behov och syften med triage, men sortering efter de primära färggrupperna – rött, gult, grönt och svart – fungerar inte så bra som de flesta som svarar tror.
Triage är mycket tids- och resurskrävande. Beroende på ditt system och geografiska läge har begreppet “resurs” olika innebörd. Räddningstjänster som befinner sig i tätbefolkade områden har mer resurser än räddningstjänster som befinner sig på en plats som är utspridd. I ett mindre tätt system har EMS-fordon längre ankomst- och transporttider. Mer befolkade områden har fler och närmare sjukhus, vilket ökar antalet patienter som hanteras via kortare transporttider. De flesta leverantörer saknar förmåga att ta hänsyn till omloppstiden för att få tillbaka fordon till en MCI. Trafik och väder spelar också in.
En annan fråga som saknas: Hur hanterar man dagliga 9-1-1 nödsituationer samtidigt som man minskar MCI? Omvänt, om man ofta får slut på ambulanser eller har långa svarstider, hur hanterar man då ett MCI på rätt sätt?
En skolbussolycka är ett kontrollerat MCI, som inträffar i ett mindre område och involverar ett begränsat antal patienter. En okontrollerad MCI som är spridd över ett större område kommer att göra det svårare att få tillträde eller regrediera, vilket mildrar på olika sätt. De flesta som arbetar med insatser tränar inte för dessa scenarier. Samma sak gäller när det gäller frågan om polis- och brandkårspersonal som blockerar ambulansens åtkomst eller regresspunkter.
Elementen
När triagering påbörjas fastställs behandling och transport. Låt oss arbeta igenom denna process.
Du har en incident där betydande väderförhållanden är en faktor (extrema temperaturer eller regn eller snö). Detta förändrar drastiskt offrens utfall. Medan du triagerar alla offer förblir de kvar där du hittade dem, vilket äventyrar deras säkerhet och skapar medicinska problem. Bör du flytta dem till ett säkrat, klimatkontrollerat behandlingsområde? Om du gör det flyttar du katastrofen, vilket är farligt och minskar offrens överlevnadsförmåga. Att flytta offren två gånger kräver dessutom så mycket som dubbelt så mycket tid och arbetskraft.
Om du triagerar offren snabbt och flyttar dem direkt till transport kommer du att kontrollera platsen mer effektivt. Behandling kan också vara transport. Man behandlar bara de mindre skadade, eftersom de har tid på sig innan de behöver transporteras.
Förresten gillar jag idén om att inte markera någon som en “svart” (avliden) kausalitet. Om man plötsligt har en stor pool av fordon för transport kommer detta att förändra sättet att triagera. Kom ihåg att syftet med triage är att sortera; kanske behöver man inte kategorisera om man har resurser. Jag har sett många traumapatienter som hade fruktansvärda skador överleva och leva friska liv. Ge alla en chans och du kan bli överraskad av resultatet. Med det sagt, ja, en halshuggning är fortfarande DOA.
Elektronikens tidsålder har underlättat processen att sätta in flera patienter i ett system. Jag lärde mig dock av erfarenhet att under vått väder fungerar dessa inte. Regn förhindrar skanning av elektroniska streckkoder i systemet.
De flesta triagesystem på papper brister även här. MCI som inträffar på natten eller i mörka områden gör att triagemarkeringar blir oläsliga.