© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved

Förlossningstrauma i ett tvärkulturellt perspektiv

I västerländska länder förväntas föräldrarna reagera på en förlossning med lycka och glädje.

Men när antropologen Wenda Trevathan granskade förlossningar i andra kulturer upptäckte hon att glädje inte är särskilt vanligt (Trevathan 1987).

I många kulturer erkänns förlossningen som en potentiellt farlig händelse. Kvinnor reagerar inte på nyfödda barn med omedelbar eufori. Efter förlossningen kan föräldrar och vårdpersonal verka känslomässigt dämpade eller likgiltiga. Firandet – om det kommer – väntar tills mor och barn bedöms vara säkra och välmående (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Denna försiktighet kan tyckas obefogad om du har tillgång till utmärkt medicinsk vård. Men att leva i ett högteknologiskt samhälle är ingen garanti för att du inte kommer att få en traumatisk förlossning. Mödrar – och även fäder – kan uppleva hjälplöshet och rädsla. När förlossningen är svår eller vårdpersonalen är respektlös kan negativa minnen av förlossningen kasta en skugga över den postnatala perioden.

Hur vanligt är bestående, psykologiska förlossningstrauman?

Det beror på din definition och var du tittar.

I en studie där 890 friska australiensiska kvinnor följdes före och efter en förlossning rapporterade 29 procent att de hade känt sig hotade under förlossningen, och 14 procent uppgav att deras känslor vid tillfället var intensiv rädsla, hjälplöshet eller fasa (Boorman et al 2013).

Men även om dessa kvinnor upplevde ett trauma var de inte nödvändigtvis traumatiserade.

I värsta fall kan kvinnor som upplever allvarlig ångest under förlossningen utveckla posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), ett tillstånd som kännetecknas av flashbacks, ångest och mardrömmar (Bailham och Joseph 2003). Det är det jag är intresserad av här.

Hur många kvinnor får PTSD? Olika studier har gett olika uppskattningar.

I vissa europeiska studier är de rapporterade frekvenserna av fullt utvecklad förlossningsrelaterad PTSD mycket låga och ligger runt 1-3 % (t.ex: Ayers och Pickering 2001, Sverige: Widjma et al 1997 och Söderquist et al 2009; Tyskland: Pantlen och Rohde 2001 och Italien: Maggioni et al 2006).

Men andra studier rapporterar högre siffror. En studie av nigerianska kvinnor visade till exempel att nästan 6 % av de nyblivna mammorna utvecklade PTSD (Adewuya et al 2006). I Kanada och USA ligger de senaste uppskattningarna i intervallet 8-9 % (Verreault et al 2012; Beck et al 2011). I en fransk studie rapporteras en andel på 13 % (Montmasson et al 2012). I Iran kan andelen vara så hög som 20 % (Modarres et al 2012).

Och kom ihåg: Dessa representerar de värsta fallen, och vi missar en stor del av bilden om vi bara tittar på fullt utvecklad PTSD.

Många kvinnor som inte uppfyller alla kriterier för PTSD utvecklar ändå flera symtom på sjukdomen. I västerländska samhällen ligger den rapporterade andelen “subsyndromala” PTSD i intervallet 20-30 % (Polachek et al 2012; Maggioni et al 2006; Soet et al 2003; Creedy et al 2000).

Det är alltså rimligt att tro att så många som en av fyra kvinnor känner sig plågade av sina förlossningsupplevelser. Vad exakt går dessa kvinnor igenom?

Hur ser PTSD och “subsyndromal” PTSD ut?

Mödrar som upplever symtom besväras av påträngande tankar och minnen. Dessa “uppspelningar” kan ge upphov till känslor av rädsla, skräck eller hjälplöshet, och de stör det dagliga livet.

En del kvinnor kan till exempel undvika rutinmässig medicinsk vård eftersom den påminner dem om förlossningsupplevelsen. De kan också vara rädda för efterföljande graviditeter och undvika sex (Bailham och Joseph 2003).

Därutöver känner sig mödrar ofta socialt isolerade, ensamma, arga eller deprimerade, och dessa symtom kan göra det svårare för kvinnorna att knyta an till sina spädbarn (Reynolds 1997).

I vissa fall upplever personer som lider av PTSD en förhöjd ångest över sina spädbarns hälsa. De lever i ständig rädsla för att deras barn kan dö (Affleck et al 1991).

I andra fall kan kvinnor inte sluta grubbla över plågsamma minnen – minnen om medicinska procedurer eller sjukhuspersonalens beteende.

Riskfaktorer

Det finns inga fasta riktlinjer för vilka typer av upplevelser som utlöser långsiktiga känslomässiga problem. Men under det senaste decenniet har forskare i Storbritannien (Bailham och Joseph 2003) och Nederländerna (Olde et al 2006) gått igenom publicerade studier om postpartum PTSD för att identifiera gemensamma riskfaktorer.

De fann att kvinnor löper större risk att utveckla symtom om de har

• för tidig förlossning eller missfall
• svåra förlossningar som kräver instrumentella ingrepp (t.ex, forceps)
• nödkaisarsnitt
• känslor av rädsla för deras barns välbefinnande eller för dem själva
• känslor av hjälplöshet eller brist på kontroll under förlossningen
• en historia av andra traumatiska upplevelser, såsom sexuella övergrepp
• en historia av psykologiska problem eller ångest
• otillräckligt socialt stöd från partner och/eller personal

Vissa av dessa riskfaktorer ligger utanför vår kontroll. Men andra kan vi hjälpa till med, och de kan faktiskt ha störst betydelse.

I en färsk analys av erfarenheterna hos 675 överlevare av svåra förlossningar fokuserade forskare i London på “hotspots”, eller ögonblick av extrem ångest under en traumatisk händelse (Harris och Ayers 2012).

Inte förvånande hade de flesta av de nyblivna mammorna upplevt minst en “hotspot”, och kvinnor som drabbats av förlossningskomplikationer hade mer än tre gånger så stor chans att utveckla PTSD.

Men kvinnor löpte också högre risk om de upplevde rädsla och brist på kontroll. Och den största riskfaktorn var social. För kvinnor som rapporterade “interpersonella svårigheter” ökade oddsen för PTST mer än 4 gånger.

Kan status quo förbättras? Det verkar som om rädsla, kontroll och “interpersonella svårigheter” alla kan åtgärdas med utmärkt socialt stöd. Och det är något som saknas i många sjukhusmiljöer.

Den långsiktiga effekten av stödjande förlossningskompisar

Forskning visar att kvinnor under förlossning gynnas av en stödjande följeslagare – en person som ständigt är närvarande, som berömmer och rör vid kvinnorna och som förklarar vad som händer (Trevathan 1999).

När kvinnor får ett sådant socialt stöd får de bättre förlossningsupplevelser. De har kortare förlossningar och färre medicinska ingrepp (Scott et al 1999). Dessa kvinnor rapporterar också mindre smärta och känner att de har mer kontroll över processen (Langer et al 1998).

De har också bättre upplevelser efter förlossningen.

I flera kontrollerade studier (sammanfattade i Klaus et al 1992) tilldelades kvinnor som togs in på mödravårdsavdelningar antingen (1) förstärkt socialt stöd eller (2) enbart rutinmässiga sjukhusprocedurer. Kvinnor som fick förstärkt socialt stöd hade lättare förlossningar. Sex veckor senare visade de också

• sänkta ångestnivåer
• sänkta nivåer av depression
• högre självkänsla
• ökad amning
• mer tid tillbringad med sina spädbarn
• mer positiva känslor om sina familjer

Om du är gravid verkar konsekvenserna tydliga. För att göra förlossningen mindre svår och minska stressymptomen efter förlossningen, skaffa någon som står vid din sida och stöttar dig under förlossningen.

För vissa kvinnor är denna utsedda stödperson barnets far. I en ungersk studie hade kvinnor som hade faderns närvaro mindre ångest än kvinnor som inte hade det (Szeverenyi et al 1989).

Men andra studier tyder på att faderns närvaro kan intensifiera moderns stress (Ketz 1993; Kennell et al 1991; Nolan 1995). Kanske vissa fäder – som hanterar sin egen ångest under förlossningsprocessen – inte kan erbjuda kvinnorna rätt sorts stöd. Av denna anledning kan blivande föräldrar överväga att hitta en släkting, vän eller doula (professionell förlossningscoach) som kan närvara vid förlossningen.

I praktiskt taget alla kända mänskliga kulturer har kvinnor fött barn med sådana hjälpare, och det är möjligt att kvinnor har utvecklat ett psykologiskt behov av sådant socialt stöd (Trevathan 1999).

Hur är det med sjukhusen?

Socialt stöd bortsett från det sociala stödet är det inte svårt att föreställa sig hur sjukhusvistelse skulle kunna öka sannolikheten för förlossningstrauma. Vissa — kanske de flesta människor — tycker att sjukhusmiljöer är obekväma eller stressiga. Och många förespråkare hävdar att posttraumatisk stress är ovanligt för människor som föder hemma.

Men vi kan inte anta att sjukhusvistelse orsakar trauma, eftersom kvinnor med hög risk för komplikationer är mer benägna att föda på sjukhus – även om de inledde förlossningen med avsikt att föda hemma. Tills någon genomför en kontrollerad studie är det svårt att bedöma den känslomässiga effekten av sjukhusvistelse.

Det är ändå tydligt att inställningarna spelar roll. Kan förlossningsrummen utformas bättre för att minimera stress? Det verkar vara en säker satsning. I en färsk analys av publicerade studier om förlossningscentra – sjukhusmiljöer som har omdesignats för att kännas hemtrevliga och personliga – fann forskarna att kvinnor som fött barn på sådana ställen upplevde färre medicinska ingrepp och en högre total tillfredsställelse med förlossningen (Hodnett et al. 2012).

Vad ska man göra om förlossningsupplevelsen förföljer dig

Om du redan har fött barn – och upplevelsen var en besvikelse eller traumatisk – hitta sympatiska människor som förstår din situation. Att prata kan hjälpa.

I en prospektiv studie tilldelades vissa kvinnor med risk för att utveckla symtom på trauma efter förlossningen slumpmässigt att få rådgivning av barnmorskor. Det var bara två rådgivningssamtal totalt – ett kort möte inom 72 timmar efter förlossningen och ett andra samtal (per telefon) 4-6 veckor senare.

Rådgivningen hindrade inte alla från att utveckla posttraumatiskt stressyndrom. Men kvinnor som fick rådgivning hade färre symtom än kontrollerna. De hade också färre känslor av självskuld och var mer självsäkra inför framtida graviditeter (Gamble et al 2005).

Så om du har en sympatisk lyssnare i ditt liv, ta tillfället i akt att diskutera dina känslor med honom eller henne. Och tveka inte att söka professionell hjälp om dina symtom är intensiva (t.ex. om du känner dig självmordsbenägen) eller om de hindrar dig från att fungera normalt.

Självklart kan detta vara lättare sagt än gjort. Det är inte alla som är känsliga för problemet. Medicinsk personal kan vara avvisande eller för upptagen för att lyssna. Erfarna mödrar kan tyckas vara idealiska förtroendemän. Men vissa kvinnor ser förlossningen som en tävlingssport och kan få dem som lider av PTSD att känna att deras problem är tecken på personligt misslyckande.

Dessa problem inspirerade en grupp mödrar i Storbritannien att inrätta Birth Trauma Association, en webbplats för personer som har upplevt ett förlossningstrauma. Webbplatsen erbjuder diagnostisk information och råd. Den innehåller också förlossningsberättelser från riktiga kvinnor som har upplevt ett trauma. En del av dessa kvinnor är intresserade av att bli kontaktade av andra drabbade. Om du hemsöks av din förlossningsupplevelse kan den här webbplatsen vara ett bra ställe att börja läkningsprocessen på.

Copyright © 2006-2021 by Gwen Dewar, Ph.D.; alla rättigheter förbehållna.
Endast i utbildningssyfte. Om du misstänker att du har ett medicinskt problem bör du kontakta en läkare.

Referenser: Förlossningstrauma

Ayers S och Pickering AD. 2001. Får kvinnor posttraumatiskt stressyndrom till följd av förlossning? En prospektiv studie av förekomsten. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Posttraumatiskt stressyndrom efter förlossning hos nigerianska kvinnor: prevalens och riskfaktorer. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H och Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D och Joseph S. 2003. Posttraumatisk stress efter förlossning: en genomgång av den framväxande litteraturen och riktningar för framtida forskning. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C och Declercq ER. 2011. Posttraumatiskt stressyndrom hos nyblivna mödrar: resultat från en nationell amerikansk undersökning i två steg. Birth. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM och Horsfall J. 2000. Förlossning och utvecklingen av akuta traumasymptom: Incidence and contributing factors. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Svår förlossning och vissa utvalda faktorer som prediktorer för tidig postpartum och psykologiska symtom bland nigerianska kvinnor. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M och Dickson P. 2005. Effektiviteten av en rådgivningsintervention efter en traumatisk förlossning: en randomiserad kontrollerad studie. Birth. 32(1):11-9.

Harris R och Ayers S. 2012. Vad gör förlossningen traumatisk? En undersökning av intrapartum “hotspots”. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S och Walsh D. 2012. Alternativa kontra konventionella institutionella miljöer för förlossning. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Födelse i fyra kulturer: A cross-cultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden and the United States, revised and expanded by R. Davis floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. Två trender i medelklassens födslar i USA. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S och Hinkley C. 1991. Kontinuerligt känslomässigt stöd under förlossningen på ett amerikanskt sjukhus. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C och Reynoso S 1998. Effekter av psykosocialt stöd under arbete och förlossning på amning, medicinska ingrepp och mödrars välbefinnande på ett mexikanskt offentligt sjukhus: en randomiserad klinisk studie. Br J Obstet Gynaecol.105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D och Filippi F. 2006. PTSD, riskfaktorer och förväntningar bland kvinnor som ska föda barn: En longitudinell studie i två omgångar. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. Stöd till kvinnor under förlossningen: Doulas roll. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R och van Son M. 2006. Posttraumatisk stress efter förlossning: A review. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A och Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. På tyska.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Postpartum posttraumatiskt stressyndrom symtom: den objudna födelsekompisen. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Posttraumatiskt stressyndrom efter förlossning: fenomenet traumatisk förlossning. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G och Klaus M. 1999. En jämförelse mellan intermittent och kontinuerligt stöd under förlossningen: En metaanalys. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180(5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. Riskfaktorer under graviditeten för posttraumatisk stress och depression efter förlossningen. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA och DiIorio C. 2003. Prevalens och prediktorer för kvinnors upplevelse av psykologiskt trauma under förlossningen. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z och Forgacs A. 1989. Orv Hetil. 130(15):783-8. Recension. Ungerska.

Trevathan WR. 1999. Evolutionär obstetrik. I W. R. Trevathan, E. O. Smith och J. J. McKenna (red.), Evolutionary Medicine, s 183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD efter förlossning: en prospektiv studie av förekomst och riskfaktorer hos kanadensiska kvinnor. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J och Wijma B. 1997. Posttraumatiskt stressyndrom efter förlossning: En tvärsnittsstudie. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Innehållet senast ändrat 5/13

PRIVACY POLICY