Förlossningsvätskeemboli (AFE) är en sällsynt men allvarlig komplikation som kan inträffa under förlossningen eller strax efter födseln. AFE drabbar endast uppskattningsvis 1 av 40 000 förlossningar men är fortfarande en av de främsta orsakerna till mödradöd under förlossningen. Detta tillstånd uppstår när barnets fostervatten (vätskan som omger barnet i moderkakan), fosterceller eller hår tar sig in i moderns blodomlopp. AFE kan snabbt utvecklas till en livshotande situation som sätter både barnets och moderns liv på spel. Ett akut medicinskt ingripande behövs för att stabilisera mamman och förlösa barnet så snabbt som möjligt för att undvika permanenta komplikationer. I de flesta fall är ett omedelbart akut kejsarsnitt det säkraste alternativet för barnet.
AFE är vanligare vid vaginal förlossning men kan även förekomma vid kejsarsnitt. Det kan också inträffa kort efter förlossningen medan moderkakan fortfarande befinner sig i moderns kropp. AFE uppstår när fostervatten eller fostermaterial passerar placentabarriären, kommer in i moderns blodomlopp och börjar röra sig i hela cirkulationssystemet. Den bakomliggande orsaken till detta är inte helt klarlagd, men läkarna tror att det kan bero på ett sammanbrott i placentabarriären. Detta brott på placentabarriären kan utlösas av trauma under förlossningen.
När fostermaterialet kommer in i moderns blodomlopp känner hennes immunsystem igen det som ett främmande ämne i kroppen och som utlöser en akut inflammatorisk reaktion. Detta immunsvar aktiverar onormal koagulering i moderns lungor och blodkärl, vilket kan leda till ett allvarligt blodkoagulationstillstånd som kallas disseminerad intravaskulär koagulation. Även om detta tillstånd är sällsynt är det inte ovanligt att fostervatten hamnar i blodomloppet. Många mödrar under förlossningen absorberar små mängder fostervatten utan några komplikationer. Det är oklart varför vissa mödrar har ett så extremt immunsvar.
Orsakerna och de specifika riskfaktorerna för AFE är inte väl kända, delvis på grund av att tillståndet är så sällsynt. Med den lilla mängd forskning som vi redan har, har flera faktorer förknippats med en ökad risk för fostervattenemboli. Dessa faktorer är bland annat:
- Avancerad ålder hos modern: Mödrar som är 35 år och äldre löper en mycket högre risk för graviditets- och förlossningskomplikationer, inklusive AFE.
- Placentaavvikelser: Abnormiteter i placenta kan eventuellt leda till AFE. Placenta abruption och placenta previa kan bryta den naturliga barriären mellan ditt barn och din kropp.
- Preeklampsi: Högt blodtryck under graviditet och förlossning har kopplats till en ökad risk för AFE.
- Medicinskt inducerad förlossning: Vissa undersökningar har visat att det finns vissa metoder för att framkalla förlossning som kan bidra till utvecklingen av AFE.
- Överdriven kraft under förlossningen: C-sektioner, användning av tång eller vakuumutsugning för att föda barnet kan alla orsaka skador på de fysiska barriärerna som skiljer barnet från kvinnans kropp. Det har dock inte fastställts med säkerhet att detta är kan vara en direkt orsak till AFE eftersom dessa förfaranden genomförs efter att tillståndet redan har presenterats.
- Polyhydramnios: Polyhydramnios:
- Intensiva sammandragningar under förlossningen
- Tårar i livmodern eller livmoderhalsen
Effekterna av AFE kan vara förödande. Mödradödligheten för detta tillstånd kan vara så hög som 80 %, och 50 % av mödrarna dör inom den första timmen efter symtomdebuten. För de patienter som överlever embolismen kommer majoriteten av dem att få långsiktiga neurologiska brister. Överlevnadsfrekvensen för spädbarn är dock mycket mer lovande, med 70 % av spädbarnen som förlöses framgångsrikt.
Det finns ändå flera komplikationer som kan uppstå till följd av AFE:
- Hjärnskada hos mamman: Blodpropparna i lungorna från embolismen kan minska mängden syre som når moderns hjärna, vilket kan leda till permanent hjärnskada.
- Fetalt lidande: AFE kan förlänga förlossningsprocessen, vilket kan leda till att fostret blir nödställt. Fosterstress kan kraftigt öka risken för flera komplikationer, bland annat hypoxi, vilket också kan leda till permanenta hjärnskador och tillstånd som cerebral pares.
- Spädbarnsdöd: Om barnet berövas syre för länge eller inte levereras tillräckligt snabbt kan barnet dö under förlossningen.
- Plötsligt hjärtstillestånd: Effekterna av AFE kan utvecklas så snabbt att blodpropparna i lungorna skickar modern i hjärtstillestånd.
- Multipla organsvikt: När tillståndet fortskrider kan det börja orsaka att organen sviktar på grund av brist på tillräckligt med syre i blodet.
- Mödradöd
Långsiktiga effekter för mamman av AFE är bland annat:
- minnesförlust
- organsvikt
- hjärtskada som kan vara tillfällig eller permanent
- problem i nervsystemet
- delvis eller helt. hysterektomi
- skada på hypofysen
- emotionella problem om barnet inte överlever
Symtomen på AFE kan vara uppenbara så snart fostermaterial kommer in i blodomloppet på grund av hur plötsligt immunsvaret är. Mamman får svårt att andas eller börjar förlora medvetandet. Andra möjliga symtom är:
- fetal nöd
- kräkningar
- illamående
- kramper
- svår ångest, agitation
- hudmissfärgning
Om mamman överlever AFE kan hon uppleva ett andra skede av tillståndet som kallas den hemorragiska fasen. Detta är när det sker en överdriven blödning från den plats där moderkakan sattes fast eller från platsen för kejsarsnittet.
Behandlingen är främst inriktad på att stabilisera mamman och förhindra att tillståndet utvecklas och orsakar allvarliga komplikationer. Läkare kan ge syrgasbehandling eller en respirator för att hjälpa till med andningen. En lungartärkateter kan sättas in så att läkarna kan övervaka moderns hjärta. Det finns också vissa mediciner som kan hjälpa till att kontrollera blodtrycket. Om mamman överlever tillståndet kommer hon troligen att behöva blod-, trombocyt- och plasmatransfusioner för att ersätta den mängd blod som förlorats från blödningen.
För barnet kommer läkarna att kontinuerligt övervaka om det finns några tecken på lidande. Det är viktigt att läkarna förlöser barnet så snart som möjligt. Ett försenat kejsarsnitt ökar risken för förlossningsskador. Efter förlossningen kommer de att skickas till intensivvårdsavdelningen (ICU) för utvärdering och noggrann observation.
Utsikter
Fruktvätskeembolism kan inte förebyggas och är svår att förutsäga. Tillståndet har potential att vara dödligt för både mamman och barnet, så ett omedelbart medicinskt ingripande är nödvändigt för att se till att de överlever. Om du tidigare har drabbats av AFE är det viktigt att prata med din läkare innan du bestämmer dig för att bli gravid igen så att du kan vidta åtgärder för att skydda din hälsa. Detta tillstånd är mycket sällsynt, men mödrar bör vara medvetna om de möjliga riskerna.
Källor och ytterligare litteratur
Nawaz, N., & Buksh, A. R. (2018). Embolism i fostervatten. Journal Of The College Of Physicians And Surgeons, 28(6), S107-S109.
Tuffnell, D. J., & Slemeck, E. (2017). Fostervattenemboli. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, 27(3), 86-90.