En stroke är en plötslig händelse som påverkar hjärnans blodförsörjning. Den vanligaste typen, nästan 80 % av alla slaganfall, är ischemisk stroke, där blodtillförseln till hjärnan bryts eller minskar kraftigt på grund av en blockerad artär. Ett tillstånd som kallas stenos bidrar till en individs risk för denna typ av stroke.

Stenos, i allmänhet, hänvisar till ett tillstånd där ett blodkärl – såsom en artär – eller ett annat tubulärt organ blir onormalt smalt. I samband med stroke orsakas “stenos” vanligtvis av ateroskleros, ett tillstånd där ett blodkärl som förser hjärnan med blod förträngs på grund av fettavlagringar, så kallade plack, på kärlets innervägg. Riskfaktorer för denna typ av stenos är bland annat högt blodtryck och högt kolesterol.

Hur bidrar stenos till stroke?

Ateroskleros kan aktivera celler som är inblandade i blodproppning. När proppar bildas kan de blockera förträngda blodkärl i halsen (halspulsådern) eller de små blodkärlen i hjärnan (intrakraniella artärer). Dessutom kan en propp eller en bit av placket bryta sig loss och strömma till hjärnan och blockera en artär.

Hur behandlas stenos?

Flera faktorer påverkar hur stenos kan behandlas, bland annat procentandelen av blodkärlens blockering och patientens totala risk för en första eller andra stroke. En annan särskilt viktig faktor är stenosens placering, eftersom behandling av stenos inne i de små, snirkliga artärerna som når djupt in i hjärnan utgör en svårare utmaning än behandling av stenos i de stora halspulsådern i halsen.

NINDS stödjer många kliniska prövningar för att undersöka de bästa metoderna för att förebygga och behandla stroke. Medicinering och livsstilsförändringar kan användas för att hantera stenos. I vissa fall rekommenderas operation. Kirurgiska ingrepp inkluderar:

• Karotisendarterektomi (kirurgiskt avlägsnande av plack från halspulsådern)
• Placering av en stent (en medicinsk anordning som vidgar en förträngd halspulsåder)

Karotisendarterektomi är ett behandlingsalternativ när förträngningar uppstår i en eller båda halspulsådrarna, de stora artärerna i halsen som förser hjärnan med blod.

Två stora kliniska studier utvärderade effekten av karotisendarterektomi: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) och Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). NASCET utvärderade riskerna och fördelarna med karotisendarterektomi för personer som drabbats av en stroke eller andra symtom på grund av stenosen, t.ex. en mini-stroke eller en transitorisk ischemisk attack (TIA). När den utförs av en kvalificerad och erfaren kirurg är karotisendarterektomi en mycket effektiv strokeförebyggande behandling för patienter med karotisstenosrelaterade symtom och mer än 70 procent stenos i halspulsådern. ACAS utvärderade individer med asymtomatisk stenos, där patienten inte hade några symtom men där artärblockeringen identifierades vid en läkarundersökning. Dessa personer har en låg årlig risk för stroke, cirka 2 till 3 procent per år, och karotis endarterektomi halverade denna risk. I uppföljningsstudier av i övrigt friska individer fem år efter operationen uppvägde den minskade årliga risken för stroke riskerna med karotisendarterektomi.

Ett annat kirurgiskt ingrepp som används för att behandla förträngningar i halspulsådern är stentning. En stent är en anordning, vanligen tillverkad av nätliknande material, som placeras i ett blodkärl i halsen eller hjärnan med hjälp av ett långt, tunt katetersrör som träs in genom en annan del av kroppen, till exempel benet. Stents stöder det förträngda blodkärlet och håller det öppet för att möjliggöra blodflödet till hjärnan.

The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) jämförde effekten av carotis endarterektomi med carotis stenting och fann att dessa två kirurgiska ingrepp är effektiva när det gäller att förebygga framtida slaganfall. Mer information om denna studie finns i CREST Fact Sheet.

En annan NINDS-stödd studie behandlade användningen av stents för att behandla stenos i artärerna inne i hjärnan. Forskarna undersökte patienter med hög risk för en andra stroke och bedömde om placeringen av en intrakraniell stent gav ytterligare fördelar jämfört med en aggressiv medicinsk behandling som omfattade blodförtunnande läkemedel och livsstilsförändringar. Studien, Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS), visade att hos dessa högriskpatienter hade den grupp som enbart deltog i den medicinska behandlingen bättre resultat än de som fick hjärnstentar.

Övriga resurser:

För mer information om stroke, besök webbplatsen Know Stroke på http://www.stroke.nih.gov.

NINDS hälsorelaterade material tillhandahålls endast i informationssyfte och representerar inte nödvändigtvis ett godkännande av eller en officiell ståndpunkt från National Institute of Neurological Disorders and Stroke eller något annat federalt organ. Råd om behandling eller vård av en enskild patient bör erhållas genom konsultation med en läkare som har undersökt patienten eller är bekant med patientens sjukdomshistoria.

Alla NINDS-preparerade uppgifter är offentligrättsliga och får fritt kopieras. Det uppskattas om NINDS eller NIH nämns.

Sist ändrad 29 mars 2016