Hypersalivation orsakad av klozapin kan leda till sömnbrist, svullnad av spottkörtlarna,1 och aspirationspneumoni.2 Dess socialt stigmatiserande effekter kan också avskräcka patienter med psykotiska sjukdomar från att ta klozapin.
Det är inte klart vid vilken dos klozapin orsakar sialorré, men ju högre dos desto allvarligare är problemet. Hypersalivation försvinner vanligtvis med fortsatt klozapinbehandling. Tills det sker kan följande medel hjälpa till.
Läkemedelshantering
- Benztropin, en acetylkolinantagonist som används vid Parkinsons sjukdom, kan startas med 1 mg på natten, när hypersalivationen är mest besvärlig. Vid behov ökas till 2 mg qhs eller 1 mg bid. Benztropin kan orsaka dosberoende antikolinerga effekter som sträcker sig från perifera (muntorrhet, dimsyn, takykardi, urinretention, förstoppning) till centrala (minnesstörningar, rastlöshet, desorientering, delirium).
- Scopolamin, ett transdermalt preparat som används för att förhindra åksjuka, minskade signifikant den handikappande hypersalivationen hos patienter som bar ett plåster på 1 mg bakom örat i 72 timmar.3 Medlet kan irritera huden, så reservera det för svåra fall.
- Terazocin, en alfa-1-receptorantagonist för hypertoni, är effektivt vid 2 mg qhs. Eftersom medlet kan orsaka hypotension bör man börja med 1 mg/d i en vecka, sedan öka dosen och övervaka blodtrycket vid varje besök.
Atropin, ipratropiumbromid och klonidin har också visat sig vara till nytta i små studier.4-6
Andra strategier
Sänkning av klosapindosen med bibehållen antipsykotisk effekt kan också bidra till att minska salivationen. Du kan också råda patienten att:
- suga eller tugga sockerfritt godis eller tuggummi för att öka sväljningen
- lägga en handduk på kuddfodralet för att förhindra att kudden blötläggs över natten.
Läkemedelsnamn
- Benztropin – Cogentin
- Clonidin – Catapres
- Clozapin – Clozaril
- Ipratropium – Atrovent
- Skopolamin – Transderm-Scop