Kirurgi är ofta den viktigaste behandlingen vid endometriecancer och består av hysterektomi, ofta tillsammans med salpingo-ooorektomi, och avlägsnande av lymfkörtlar. I vissa fall görs bäckenspolningar, omentum avlägsnas och/eller peritonealbiopsier. Om cancern har spridit sig i bäckenet och buken (magen) kan ett debulkingförfarande (avlägsnande av så mycket cancer som möjligt) göras. Dessa diskuteras i detalj nedan.

Hysterektomi

Typer av hysterektomi

Den huvudsakliga behandlingen av endometriecancer är en operation där livmodern och livmoderhalsen tas bort. Denna operation kallas hysterektomi. När livmodern avlägsnas genom ett snitt (skärning) i buken (magen) kallas det enkel eller total abdominal hysterektomi.

Om livmodern avlägsnas genom slidan kallas det vaginal hysterektomi. Detta kan vara ett alternativ för kvinnor som inte är tillräckligt friska för andra typer av operationer.

När endometriecancer har spridit sig till livmoderhalsen eller området runt livmoderhalsen (kallat parametrium) görs en radikal hysterektomi. Vid denna operation avlägsnas hela livmodern, vävnaderna intill livmodern (parametrium och uterosakrala ligament) och den övre delen av slidan (intill livmoderhalsen). Operationen görs oftast genom buken, men den kan också göras genom slidan.

Operationer som görs tillsammans med hysterektomi

Det är sällsynt att ta bort livmodern men inte äggstockarna vid behandling av endometriecancer. (Det kan ändå göras i vissa fall för kvinnor som är premenopausala.) Att ta bort äggstockarna och äggledarna kallas bilateral salpingo-oforektomi (BSO). Det är egentligen inte en del av en hysterektomi. Det är ett separat ingrepp som görs under samma operation. (Se avsnittet Bilateral salpingo-oophorectomy nedan.)

För att avgöra vilket stadium cancern befinner sig i måste lymfkörtlar i bäckenet och runt aorta också avlägsnas. Detta kallas lymfkörteldissektion. Den kan göras genom samma snitt som den abdominella hysterektomin. Om hysterektomin görs vaginalt kan lymfkörtlarna avlägsnas med laparoskopisk kirurgi. (Se “Lymfkörtelkirurgi” nedan.)

Hur görs hysterektomi?

Som nämnts ovan kan denna operation göras genom ett stort snitt i magen (buken). Det kan också göras genom slidan. Laparoskopisk kirurgi eller minimalt invasiv kirurgi är ett annat alternativ som blir allt vanligare.

Laparoskopi är en teknik som låter kirurgen titta på insidan av buken och bäckenet genom smala rör som sätts in genom mycket små snitt (snitt) som görs i magen. Långa, små kirurgiska instrument kan styras genom rören. Detta gör det möjligt för kirurgen att operera utan att göra ett stort snitt i buken. Det har kopplats till mindre smärta och blodförlust, och det kan förkorta återhämtningstiden efter operationen.

Både en enkel hysterektomi och en radikal hysterektomi kan göras genom buken med hjälp av laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk kirurgi kan också användas för att hjälpa till att på ett säkert sätt avlägsna andra organ och vävnader när en vaginal hysterektomi utförs.

Laparoskopisk kirurgi för endometriecancer verkar vara lika bra som mer traditionella öppna ingrepp om den utförs av en kirurg som har stor erfarenhet av laparoskopiska canceroperationer.

En robotmetod används allt oftare för att göra laparoskopiska ingrepp, och resultaten är i stort sett desamma. Vid robotkirurgi sitter kirurgen vid en kontrollpanel i operationssalen och flyttar robotarmar för att operera genom många små snitt. Robotoperationer tenderar att ta längre tid än vanliga laparoskopiska operationer.

För alla dessa ingrepp används allmänbedövning så att patienten ligger i djup sömn och inte känner smärta under operationen.

Bilateral salpingo-oophorectomy

Denna operation tar bort båda äggledarna och båda äggstockarna. Den görs vanligtvis samtidigt som livmodern avlägsnas (antingen genom enkel hysterektomi eller radikal hysterektomi) för att behandla endometriecancer. Att ta bort båda äggstockarna innebär att du kommer att hamna i klimakteriet om du inte redan har gjort det.

Om du är yngre än 45 år och har endometriecancer i stadium I kanske du vill prata med din kirurg om att behålla dina äggstockar. Även om kvinnor vars äggstockar avlägsnas kan ha en lägre risk för att cancern ska komma tillbaka, verkar avlägsnande av äggstockarna inte hjälpa dem att leva längre.

Lymfkörtelkirurgi

Bäcken- och para-aortisk lymfkörteldissektion är ett ingrepp som görs för att avlägsna lymfkörtlar från bäckenet och området intill aortan. Nötterna undersöks för att se om de innehåller cancerceller som har spridits från endometrialtumören. Denna information är en del av att hitta det kirurgiska stadiet för cancern.

Operationen kallas lymfkörteldissektion när de flesta eller alla lymfkörtlar i området tas bort. Detta görs vanligtvis samtidigt med operationen för att ta bort livmodern (hysterektomi). Om du får en abdominal hysterektomi kan lymfkörtlarna avlägsnas genom samma snitt. Hos kvinnor som har genomgått en vaginal hysterektomi kan lymfkörtlarna avlägsnas genom laparoskopisk kirurgi.

När endast ett fåtal av lymfkörtlarna i ett område avlägsnas kallas det för lymfkörtelprovtagning.

Avhängigt av cancertyp och grad, mängden cancer i livmodern (tumörstorlek) och hur djupt cancern invaderar livmodermuskeln, samt resultat från bilddiagnostiska tester , behöver lymfkörtlarna kanske inte tas bort.

Sentinel lymph node mapping

Sentinel lymph node (SLN) mapping kan användas vid endometriecancer i tidigt skede om bildundersökningar inte tydligt visar tecken på att cancern har spridit sig till lymfkörtlarna i bäckenet. För att göra detta injiceras ett blått eller grönt färgämne i området med cancer, nära livmoderhalsen. Kirurgen letar sedan efter de lymfkörtlar som blir blå eller gröna (av färgämnet). Dessa lymfkörtlar är de lymfkörtlar som cancern först skulle dräneras in i (sentinel-noderna). De avlägsnas och testas för att se om det finns cancerceller i dem. Om så är fallet tas fler lymfkörtlar ut eftersom de sannolikt också innehåller cancerceller. Om det inte finns några cancerceller i sentinelknutorna tas inte fler lymfkörtlar bort. Det här ingreppet görs vanligtvis samtidigt som man opererar för att ta bort livmodern (hysterektomi). Din läkare kommer att prata med dig om huruvida SLN-kartläggning är ett alternativ för dig.

Bäckenvaskning (peritoneal lavage)

I det här ingreppet “tvättar” kirurgen buk- och bäckenhålorna med saltvatten (saltlösning). Vätskan samlas sedan upp (med hjälp av sug) och skickas till laboratoriet för att se om den innehåller cancerceller. Detta kallas också för peritonealsköljning. Om det finns endometriecancerceller i vätskan kan cancerstadiet förändras (det kirurgiska stadiet) och nästa behandlingssteg kan påverkas.

Andra ingrepp som kan användas för att leta efter cancerspridning

Omentektomi: Omentum är det lager fettvävnad som täcker bukinnehållet, ungefär som ett förkläde. Cancer sprider sig ibland till denna vävnad. När denna vävnad tas bort kallas det för omentektomi. Detta kan göras i samband med en hysterektomi om cancern har spridit sig där. Biopsier av omentum kan också göras för att kontrollera om cancern har spridit sig. (Små bitar tas ut och testas för cancerceller.)

Peritonealbiopsier: Vävnaden som klär bäckenet och buken kallas för peritoneum. Peritonealbiopsier tar bort små bitar av detta foder för att kontrollera om det finns cancerceller.

Tumördebulering

Om cancern har spridit sig i hela buken kan kirurgen försöka ta ut så mycket som möjligt av tumören. Detta kallas debulking. Att debulka en cancer kan hjälpa andra behandlingar, som strålning eller kemoterapi, att fungera bättre. Så det kan vara till hjälp vid behandling av vissa typer av endometriecancer.

Rekonvalescens efter operationen

Sjukhusvistelsen för en abdominal hysterektomi är vanligtvis 3 till 7 dagar. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en abdominal radikal hysterektomi är cirka 5 till 7 dagar. Fullständig återhämtning kan ta upp till 4 till 6 veckor. Ett laparoskopiskt ingrepp och vaginal hysterektomi kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på 1 eller 2 dagar och 2 till 3 veckor för återhämtning. Komplikationer vid dessa operationer är inte vanliga och beror på det kirurgiska tillvägagångssättet. De omfattar nerv- eller kärlskador, överdriven blödning, sårinfektion, blodproppar och skador på närliggande vävnader (urin- och tarmsystem).

En radikal hysterektomi påverkar nerverna som kontrollerar urinblåsan, så en kateter används för att dränera urinen direkt efter operationen. Den hålls ofta inne i minst några dagar. Om blåsan inte har återhämtat sig helt när katetern tas bort kan den sättas in igen. Ett annat alternativ är att du får lära dig att själv sätta en kateter flera gånger om dagen för att tömma blåsan. Med tiden återkommer blåsfunktionen.

Biverkningar av operationen

Alla hysterektomi orsakar infertilitet (du kommer inte att kunna bli gravid).

För kvinnor som var premenopausala före operationen kommer avlägsnandet av äggstockarna att orsaka klimakteriet direkt. Detta kan leda till symtom som värmevallningar, nattsvettningar och vaginal torrhet. På lång sikt kan det leda till osteoporos och ökad risk för hjärtsjukdomar, vilket drabbar alla kvinnor efter klimakteriet.

Ett avlägsnande av lymfkörtlar i bäckenet kan leda till en vätskeansamling i benen och könsorganen. Detta kan bli ett livslångt problem som kallas lymfödem. Det är mer sannolikt om strålning ges efter operationen.

Kirurgi och klimakteriebesvär kan också påverka ditt sexliv. Läs mer under Sex and the Woman With Cancer.

Prata med ditt behandlingsteam om biverkningar som du kan få direkt efter operationen och senare. Det kan finnas saker du kan göra för att förebygga biverkningar. Vet vad du kan förvänta dig så att du kan få hjälp direkt.