Spastisk cerebral pares kan ge upphov till ett brett spektrum av symtom som kan påverka en persons liv negativt. En person med spastisk cerebral pares har överdrivet stela muskler, vilket kan vara lindrigt eller allvarligt. Denna muskelstyvhet orsakas av en defekt i hjärnan som förvränger rörelsesignalerna till musklerna. Muskelstelheten kan göra det svårt eller omöjligt att röra vissa delar av kroppen.

Spastisk CP kan påverka överkroppen, underkroppen eller båda. Den kan också påverka en eller båda sidorna av kroppen. Muskler som förblir strama och spända kan göra det svårt för en person att röra vissa delar av kroppen eller så kanske personen inte kan gå alls. Andra relaterade tillstånd som ofta förekommer vid spastisk cerebral pares är syn- och hörselnedsättning, problem med att svälja eller smälta och hydrocefalus.

Kirurgi för spastisk cerebral pares är ett alternativ som finns för behandling av symtomen. Fysioterapi och medicinering är förstahandsbehandlingar för spastisk cerebral pares, men hos vissa kan de inte ge en permanent lösning på rörlighetsproblem eller muskelavvikelser. Om du eller en närstående lider av komplikationer av detta tillstånd kan kirurgi vara ytterst fördelaktigt om andra behandlingar inte tar itu med de underliggande orsakerna till vissa symtom.

Kirurgi fokuserar främst på ben, fotleder, fötter, höfter, handleder och armar. Dessa operationer utförs på muskler, senor, ben och nerver. Kirurgi kan förbättra en persons rörlighet, anpassa musklerna och korrigera hållningen. Ännu viktigare är att kirurgi kan öka en persons livskvalitet, särskilt för barn som kan få sina komplikationer åtgärdade i ett tidigt skede och därmed leva ett mer självständigt liv. Utan kirurgi har en persons tillstånd möjlighet att förvärras med tiden om andra mediciner är ineffektiva.

Överväga kirurgi vid spastisk cerebral pares

Varje enskilt fall av spastisk CP har olika symtom och svårighetsgrad, och fördelarna med kirurgi bör uppväga de risker som är förknippade med ingreppet. Det första steget är att identifiera vilka tillstånd som kan förbättras eller åtgärdas med kirurgi. Några komplikationer av spastisk cerebral pares som kirurgi kan hjälpa till med är bland annat:

• Korrigera skolios eller krökningar i ryggraden
• Reducera skakningar och spastiska muskler
• Förlänga korta eller stela muskler
• Förbättra hållningen
• Förbättra gångförmågan och koordinationen
• Lindra smärta som är förknippad med symtomen
• Korrigera onormala leder. och senor
• Fixera fot- och tådeformiteter
• Förhindra höftledsluxation
• Förbättra synen eller hörseln
• Korrigera hydrocefalus
• Lindra mag- och tarmproblem
• Förhindra ytterligare komplikationer från att utvecklas i framtiden

Vem är en bra kandidat för kirurgi?

För att avgöra om kirurgi är ett möjligt alternativ bör du diskutera med din läkare alla dina nuvarande symtom och de typer av behandling som du tidigare har använt. Din läkare kan väga in andra faktorer, till exempel personens ålder, funktionalitet och tillgång till behandlingar och rehabilitering.

Kirurgi tenderar att ge bättre resultat för dem som har förmåga att gå självständigt. För dem som inte kan gå kan kirurgi vara mindre framgångsrikt och en person kanske vill söka andra tillgängliga behandlingar. Barn kan också vara bra kandidater för muskel- och ledreparation eftersom de fortfarande växer och sjukgymnastik kan hjälpa till att stärka deras muskler medan de utvecklas.

Kirurgi kan vara ett bra övervägande för dem som har provat flera behandlingar som har misslyckats. Vissa terapier och mediciner är inte tillräckligt starka för att behandla allvarliga komplikationer. Om du har kämpat för att hitta något som lindrar dina symtom kan kirurgi vara ett bra alternativ för att förbättra ditt tillstånd.

Fördelar och risker

Kirurgi bör endast övervägas allvarligt om fördelarna överväger riskerna. Även om dina symtom är allvarliga kan komplikationer och biverkningar från kirurgi vara permanenta och eventuellt förvärra dessa symtom. När du tänker på fördelarna ska du överväga de långsiktiga målen med operationen och hur mycket förbättring som kan läggas till ditt liv. Föräldrar till barn med spastisk cerebral pares bör tänka på utvecklingen av deras barns kropp och hur operationen kommer att påverka den när de växer.

Vissa risker med kirurgi är bland annat:

• Operationen är inte effektiv eller ger minimal skillnad
• En operation kan sluta med att kräva ytterligare operationer senare
• Effekterna av operationen är tillfälliga
• Operationen blir orsaken till ett annat symtom
• Operationen kan medföra en lång återhämtningsprocess och intensiv efterbehandling.behandling
• En person kanske inte kan gå på rehabilitering

Att fatta beslut om huruvida man ska opereras eller inte kan vara en allvarlig och tidskrävande process. För att hjälpa till att fatta ett välgrundat beslut kan det vara en bra idé att låta din läkare ta kontakt med andra specialister och involvera dem i skapandet av en unik plan för dig.

Typer av kirurgi vid spastisk cerebral pares

Det finns flera olika typer av kirurgi för att åtgärda de symtom som orsakas av spastisk cerebral pares

. Vissa operationer används för att åtgärda symtom som är direkt relaterade till en persons hjärnskada, medan andra hjälper till med samverkande tillstånd som är förknippade med den. Operationer för spastisk cerebral pares inbegriper ortopedisk kirurgi, ambulatorisk kirurgi, icke-ambulatorisk kirurgi och selektiv dorsal rhizotomi.

Ortopedisk kirurgi

Ortopedisk kirurgi är en av de vanligaste typerna av kirurgi som används för att behandla spastisk cerebral pares och övervägs vanligtvis efter att andra behandlingar visat sig vara misslyckade. Ortopedisk kirurgi syftar till att förbättra rörlighet, finmotorik, grovmotorik, balans och koordination. Operationen utförs på ben, ligament, leder, senor, nerver och muskler. Själva platsen för operationen kan inriktas på antingen övre eller nedre extremiteter men är vanligtvis mer framgångsrik för övre extremiteter på grund av en lägre risk för sensoriska skador. Ortopedisk kirurgi är också populär på grund av förmågan att kraftigt minska smärtan i de drabbade områdena.

Det finns 6 olika typer av ortopedisk kirurgi och var och en har sina egna fördelar.

• Muskelförlängning: Muskler förlängs kirurgiskt för att lindra kontrakturer och förbättra finmotoriken. Operationen lindrar stramhet i extremiteter som händer och fingrar, och armmusklerna kan förlängas för att ge bättre grepp om föremål. Hamstrings och hälsenor är också vanliga platser för muskelförlängning. Denna typ av operation är fördelaktig för att förebygga andra muskelkomplikationer som kan utvecklas i framtiden.
• Förlängning av senor: Liksom muskelförlängning utförs denna operation för att hjälpa kontrakturer och kan hjälpa en person att gå eller sitta upprätt. Även om denna operation kan vara mycket fördelaktig blir vissa läkare mer försiktiga när de rekommenderar den eftersom nya bevis har visat att det kan finnas långsiktiga biverkningar. Ändå är det fortfarande populärt eftersom det är minimalt invasivt och kräver lite rehabilitering.
• Tendonöverföring: Ett vanligt symtom från spastisk cerebral pares är att muskeln dras ihop och dras åt ett håll. Det är därför som vissa personer med spastisk cerebral pares har fötter som pekar inåt. Senetransfer innebär att en sena skärs av och flyttas för att förbättra inriktningen och utvidgningen av musklerna. Denna typ av operation kan lindra smärta eller gångproblem i samband med deformerad muskelspänning.
• Tenotomi/Myotomi: Tenotomi är att skära av en sena och myotomi är att skära av en muskel. Detta kan öka muskelfunktionen, finmotoriken och hjälpa en person att återfå förmågan att kontrollera sina övre extremiteter. Personer som löper risk att drabbas av höftproblem, till exempel frakturer, kan vara bra kandidater för denna operation.
• Osteotomi: Osteotomi avser kirurgi på benen, som i första hand används för att anpassa lederna för att hjälpa en persons rörlighet. Under detta ingrepp skärs benets yta av och omformas på områden som höfter, knän och fotleder. Denna operation är vanlig hos barn som har problem med höftledsluxation.
• Arthrodese: Denna operation används för dem som upplever allvarlig muskelspasticitet. Arthrodesis smälter permanent samman ben i ett permanent styvt läge efter att skadat brosk avlägsnats och benet formats. Rörelsen i det drabbade området går förlorad, men förbättrar i slutändan personens förmåga att gå och minskar smärtan.

Selektiv dorsal rhizotomi

Selektiv dorsal rhizotomi (SDR) är en typ av kirurgi som vanligen är begränsad till personer som lider av den svåraste muskelspasticiteten. Detta förfarande är mycket mer aggressivt och invasivt jämfört med andra operationer, men är den enda behandling som kan åtgärda en persons spasticitet permanent. SDR innebär att man skär av sensoriska nervfibrer som är knutna till ryggmärgen och som är kopplade till musklerna. Kirurgerna kan identifiera vilka specifika nervfibrer som orsakar spasticitet och skär sedan av dem för att begränsa antalet kemiska meddelanden som skickas från hjärnan genom dem. Patienterna kommer ut från operationen med förmågan att frivilligt kontrollera sina rörelser.

Nackdelen med SDR är att det krävs lång och intensiv fysioterapi efter operationen för att faktiskt lära sig och återfå muskelrörelser. Personer som bestämmer sig för att få detta ingrepp bör vara beredda på en omfattande rehabiliteringsprocess som kräver ett heltidsengagemang för att återhämta sig helt och hållet. Om den genomförs kan dock fördelarna med denna operation vara livsavgörande och komplikationer är i allmänhet sällsynta.

Operationer för samtidiga tillstånd

När man överväger en operation kan läkare också föreslå att man reparerar samtidiga tillstånd samtidigt som man åtgärdar ett direkt symtom. Dessa sekundära tillstånd härrör inte direkt från hjärnskadan utan uppstår på grund av komplikationer av tillståndet. Att åtgärda dessa problem utöver den primära operationen kan ytterligare förbättra en persons livskvalitet genom att ha ett tillstånd mindre att lida av.

• Cochleaimplantat: Hörselproblem är vanligt förekommande hos personer med cerebral pares med upp till 15 % av individerna som har någon form av funktionsnedsättning. Ett cochleaimplantat är en anordning som kan opereras in i örat för att återställa förmågan att höra. Anordningen består av två separata delar, en som stannar inne i örat och en som vilar utanför örat. Ett cochleaimplantat skiljer sig från en vanlig hörapparat, i stället för att bara förstärka ljud hjälper det faktiskt en person att tolka vad han eller hon hör.
• Gastrostomi: Inskränkt och onormal muskeltonus kan påverka en persons förmåga att svälja och smälta mat ordentligt. Detta kan leda till att en person med spastisk cerebral pares får brist på nödvändig näring och orsaka stora olägenheter. Gastrostomi är i huvudsak en matningsslang som är permanent installerad inuti kroppen för att se till att näringen bearbetas på rätt sätt.
• Hydrocephalus: Hydrocephalus är en av de sällsynta komplikationer som kan uppstå vid spastisk cerebral pares. Cerebrospinalvätska ansamlas i skallen, vilket gör att huvudet ser stort eller utbuktat ut. Denna komplikation kräver kirurgi för att åtgärdas och kan vara dödlig om den inte behandlas. Ingreppet innebär att man installerar ventiler inne i skallen för att dränera överflödig vätska.

När är den bästa tiden för operation?

Tidpunkten kan vara viktig när det gäller att få en operation för att åtgärda ett tillstånd. Läkare har olika åsikter om huruvida det är bättre att bli opererad som barn eller vuxen. Barn svarar i allmänhet bättre på behandling och kan få en bättre prognos om rörlighetsproblem åtgärdas innan de utvecklas. Om ett barn inte opereras när det är litet kan funktionshindret bli mer närvarande eller förvärras när det blir äldre. Å andra sidan har vuxna en bättre förståelse för sina tillstånd och kan självständigt bestämma vad som är rätt för dem. De kan vara mer engagerade i rehabilitering och andra behandlingar efter operationen.

Det är bäst att ha en djupgående diskussion med din läkare för att avgöra vilka typer av operationer som finns tillgängliga, vilken som är mest fördelaktig och när det är rätt tidpunkt att göra den. Att bestämma sig för att gå under narkos och få ett ingrepp utfört kan ibland vara skrämmande, så att nå ut till vänner och familj för att få stöd kan hjälpa till att lätta på stressen. Med rätt vård och övervägande ger kirurgi för spastisk cerebral pares en individ en chans att förändra sitt liv.

Ytterligare litteratur

Deepak Sharan. (2017). Ortopedisk kirurgi vid cerebral pares: Instruerande kursföreläsning. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). En systematisk genomgång av etiologi, epidemiologi och behandling av cerebral pares. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Cerebral pares: En översikt. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). Hantering av spasticitet hos barn med cerebral pares. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 82-89.

Att förstå cerebral pares: En guide för föräldrar och yrkesverksamma. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. London och Philadelphia. 2012.

Cerebral pares: A Complete Guide for Caregiving 2nd ed. Freeman Miller, M.D. och Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). Selektiv dorsal rhizotomi förbättrar muskelkrafterna under gång hos barn med spastisk cerebral pares. Clinical Biomechanics, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). Kirurgisk behandling av stelhet och rörelsestörningar i övre extremitet hos barn med spastisk cerebral pares (Review) (3), 135.

.