Kokainberoende är ett mycket mer utbrett problem än vad många människor inser. National Institute on Drug Addiction (NIDA) rapporterar att mer än en av tio intagningar på rehabilitering är för kokainberoende. Ännu mer alarmerande är att kokain står för 3 av 10 besök på akutmottagningen.1

Kokain påverkar direkt det centrala nervsystemet, vilket är en av anledningarna till att det är så beroendeframkallande. Återfall är mycket vanligt bland kokainanvändare. Nästan 25 % av personerna återfaller inom ett år efter behandling.2

Kokain och hjärnan

Anledningen till att kokainberoende är så svårt att besegra ligger i hur denna drog interagerar med neuronerna i hjärnan. Inne i hjärnan finns en väg som kallas det mesolimbiska dopaminsystemet. Denna väg stimuleras av belönande stimuli, som mat, sex och droger som interagerar med dopamin. Banan börjar i mellanhjärnans sektion och hjälper också till att reglera känslor och motivation. När dopamin frigörs efter något lustfyllt (som mat eller sex) binder det till specialiserade proteiner som kallas dopaminreceptorer. Detta gör dopamin till en slags kemisk budbärare.3

Användning av kokain stör den normala kommunikationen av dopamin i hjärnan. Kokain binder till dopamintransportörer och blockerar avlägsnandet av dopamin från synapsen. Resultatet blir att dopamin ackumuleras vid synapsen och ger en förstärkt signal till de omgivande neuronerna. Det är därför de flesta användare upplever en känsla av eufori och njutning efter att ha använt kokain.3

Framtagningen av dopamin fungerar som en belöning för hjärnan och sänder signaler för både uppåtriktad energi och känslor av intensiv njutning. Vid fortsatt bruk kan hjärnans belöningssystem inte fungera med kokain som stimulus. Människor måste ta mer och mer av drogen för att känna de känslor som först upplevdes.

Förlusten av njutning är ett tillstånd som kallas anhedoni. Det är en av de mest utmanande aspekterna av kokainavvänjningen för många missbrukare. Den mesta forskningen tyder på att anhedoni är drivkraften för återfall, då tillfrisknande missbrukare kan känna att det finns lite glädje i livet.4

Biverkningar av kokainabstinens

The National Institutes of Health rapporterar att människor nästan omedelbart drabbas av en känslomässig krasch efter ett kokainrus.5 Cravings kan pågå i flera månader efter det att de har slutat med drogen. Det finns vissa biverkningar som gör det svårt att ta itu med ett kokainberoende. Dessa inkluderar bland annat följande:

• Huvudvärk
• Muskelskakningar
• Mangel på energi – både mentalt och fysiskt
• Nervositet och oro
• Oförmåga att hantera stressiga situationer. situationer
• Omfattande aptit

Hoppet på horisonten

Målet med medicineringsterapi för att behandla kokainberoende är inte vad folk kanske tror. Medicinering används inte för att få suget att försvinna eller för att eliminera abstinenssymtom. Istället hjälper medicineringen patienterna att ta sig igenom de mest utmanande aspekterna av abstinensen för att börja bygga upp missbrukarens liv igen.

När man försöker övervinna kokainberoendet ökar ett tillvägagångssätt på flera nivåer chanserna att lyckas. Det finns inte ett enda tillvägagångssätt som hjälper till att framgångsrikt övervinna ett beroende. Eftersom kokainavvänjning kan orsaka intensivt känslomässigt och fysiskt obehag är avgiftning under vård och övervakning av utbildad medicinsk personal vanligtvis det minst smärtsamma tillvägagångssättet.

För närvarande finns det inga FDA-godkända mediciner för att behandla kokainberoende, men det finns vissa mediciner som är användbara för att lindra symtomen på kokainavvänjning. Naturligtvis har dessa mediciner vissa biverkningar och bör alltid användas i kombination med terapi.

Typer av mediciner som förskrivs

Medicinskt övervakade återhämtningsprogram tar hänsyn till patientens sjukdomshistoria, ålder och fysiska tillstånd. Dessutom tar en intagningsspecialist hänsyn till eventuella stressfaktorer i livet som kan göra det svårt att övervinna kokainberoendet.

Många av de mediciner som används i de bästa rehabiliteringarna för inpatientbehandling av kokainberoende hjälper till att lugna det centrala nervsystemet. Att använda kokain under en längre tid kan påverka hjärnans naturliga produktion av neurotransmittorer – de kemiska budbärare som genererar vissa känslor eller reaktioner. Om du har problem med ångest och agitation kan en läkare förskriva läkemedel som utlöser frisättning av neurotransmittorer som får dig att känna dig avslappnad, som GABA och dopamin.

Vissa mediciner kan endast förskrivas under avgiftningsperioden, när kroppen anpassar sig till frånvaron av kokain. Andra mediciner kan rekommenderas på lång sikt för att hjälpa till att undvika återfall under de kommande månaderna. Många av de mediciner som för närvarande förskrivs för kokainberoende används också för att behandla andra tillstånd. Dessa inkluderar följande:

• Modafinil: Kan förhindra trötthet och sömnighet i samband med kokainavvänjning genom att främja hälsosam nattsömn och uppmuntra dopaminproduktion.
• Topiramat: Ett antikonvulsivt läkemedel som kan lindra agitation under återhämtning genom att minska aktiviteten i det centrala nervsystemet
• Vigabatrin: Ett antiepileptiskt läkemedel som kan minska kokainbegäret genom att öka produktionen av GABA.
• Gabapentin: Detta läkemedel hjälper till att återställa känslor av välbefinnande genom att främja frisättningen av neurotransmittorn GABA.
• Baclofen: Vid kokainåterhämtning kan Baclofen användas för att öka frisättningen av GABA.

En av de mest lovande medicinerna som finns är disulfiram. Detta läkemedel har använts i åratal för att behandla alkoholberoende. Ny forskning tyder på att det kan hjälpa till att förhindra återfall i kokain på samma sätt som det förhindrar återfall i alkohol genom bearbetning av dopamin i hjärnan.6

Vad är nackdelarna med läkemedelsterapi för kokain?

Då det inte finns ett specifikt läkemedel som kan användas för att behandla kokainberoende, kommer vissa mediciner med biverkningar. I allmänhet är dessa biverkningar lindrigt obehagliga men kan i vissa fall vara livshotande.

Vissa mediciner kan orsaka yrsel, illamående och sömnighet. Alla reagerar dock olika på läkemedel. En av anledningarna till att det är så viktigt med en assisterad avgiftning från kokain är att din speciella situation kan övervakas och utvärderas.

En av de viktigaste sakerna att göra är att följa behandlingsteamets order. För många som går in i missbrukarvården är livet kaotiskt och oorganiserat. Att börja med en läkemedelsbehandling är att ta det första steget mot att omstrukturera en persons liv. Medicinering kan göra återhämtningen lättare att tolerera, men förväxla inte det med en falsk känsla av trygghet.

Det är viktigt att inte anta att farmakologisk behandling är den enda terapi som behövs för att besegra kokainberoende. Även om farmakoterapi kan göra det lättare för att hantera avgiftning är medicinering bara en aspekt av en omfattande återhämtningsplan.

Framtiden för kokainbehandling

Forskning inom området kokainbehandling är progressiv och pågående. Det finns många forskningsområden som forskarsamhället utforskar. En del av denna forskning omfattar:7,8

• Läkemedel som minskar kokainbegäret och minskar risken för återfall genom att modifiera hjärnans produktion och utnyttjande av neurotransmittorer.
• Farmaceutiska terapier för att hjälpa personer som återhämtar sig från kokain att reagera på stress och andra känslomässiga faktorer som kan utlösa ett återfall.
• Vaccin som blockerar kokainets passage från blodomloppet till hjärnan.
• Nya medicinska akutinsatser vid överdosering av kokain.

Genom noggrann forskning är det möjligt att forskarsamhället så småningom upptäcker ett läkemedel som hjälper till att kompensera för de många utmaningar som kokainberoende innebär.

Vad kan man göra i övrigt för att lyckas med återhämtningen?

En patient löper en större risk att återfalla i brott om han/hon inte får en kombination av medicinering med intensiv rådgivning. Tillsammans med detta bör behandlingen omfatta beteendemodifiering för att hjälpa till att ta itu med orsakerna till kokainanvändningen. Att förstå personliga utlösare kommer att göra framgång mer sannolik.

Verkligheten är att en missbrukare kommer att behöva möta några hårda sanningar – nämligen tillståndet i relationerna inte bara med familj och vänner utan även med kollegor. Det betyder att det kommer att behövas mycket stöd från många olika källor för att hjälpa och bistå i återhämtningen.

Läkemedel för att hjälpa till att behandla missbruk är bara en del av pusslet. Missbruk är ett problem med många olika aspekter, så det är viktigt att utveckla ett nätverk av betrodda yrkesgrupper och kamrater. Medicinering kan hjälpa till att dämpa suget, men tills grundläggande beteendemönster behandlas kanske behandlingen inte blir framgångsrik. Återhämtning kan dock vara en otroligt givande upplevelse om alla nödvändiga komponenter i behandlingen finns på plats.

När du är redo att börja nästa kapitel i ditt liv, kontakta oss. Vi vet att missbruk och vägen till återhämtning ser olika ut för varje person. Vi är här för att hjälpa till.

Källor

1. National Institute on Drug Abuse. (n.d.). Kokain.
2. Nestler, E.J. (2005). Neurobiologin bakom kokainberoende. Sci Pract Perspect, 3(1), 4-10.
3. Baik, J.H. (2013). Dopaminsignalering i belöningsrelaterade beteenden. Front Neural Circuits.
4. Fries, G.R., Khan, S., Stamatovich, S., Dyukova, E., Walss-Bass, C., Lane, S.D., Schmitz, J.M., Wardle, M.C. (2018). Anhedoni vid kokainanvändningsstörning är förknippad med inflammatoriskt genuttryck. PLOS ONE, 13(11), e0207231.
5. National Institutes of Health. (2010). Att avslöja mekanismen bakom kokainberoende.
6. Gaval-Cruz, M., Weinshenker, D. (2009). mechanisms of disulfiram-induced cocaine abstinence: antabuse and cocaine relapse. Mol Interv, 9(4), 175-187.
7. Kampman, K.M., (2005). Nya läkemedel för behandling av kokainberoende. Psychiatry (Edgmont), 2(12), 44-48.
8. Shorter, D., Kosten, T.R. Nya farmakoterapeutiska behandlingar för kokainberoende. BMC Med, 9(119).