Etiologi och epidemiologi
Hemotropa mykoplasmer (hemoplasmer) är små (0,3-0,8 µm), okulturerbara mykoplasmer som sitter på ytan av erytrocyter och kan orsaka varierande grader av hemolytisk anemi hos infekterade värdar. Hemoplasmabakterier infekterar en mängd olika däggdjursarter, inklusive människor, och är spridda över hela världen. Även om de tidigare klassificerats som Haemobartonella och Eperythrozoon spp, har sekvensanalys av 16S rRNA-generna hos dessa organismer visat att de är nära besläktade med pneumoniae-gruppen av mykoplasma, som omfattar de mykoplasmatiska patogenerna Mycoplasma pneumoniae och Mycoplasma genitalium.
Minst tre hemoplasmaarter infekterar tamkatter och vilda katter, Mycoplasma haemofelis, “Candidatus Mycoplasma haemominutum” och “Candidatus Mycoplasma turicensis”. Prefixet “Candidatus” används för nyupptäckta hemoplasmabakterier tills mer information finns tillgänglig för att stödja deras klassificering. Detta beror på att hemoplasma inte kan odlas i laboratorium, vilket begränsar en fullständig karakterisering av dessa organismer. M. haemofelis (tidigare Ohio-stammen eller den stora formen av Haemobartonella felis) är den mest patogena organismen och kan orsaka måttlig till svår hemolytisk anemi hos immunkompetenta katter. Den resulterande sjukdomen har kallats infektiös anemi hos kattdjur. Med hjälp av cytologisk utvärdering av blodutstryk är M. haemofelis-organismerna kokker som ibland bildar korta kedjor av tre till sex organismer (figur 41-1). M. haemofelis är den minst utbredda av de tre hemoplasmerna hos kattdjur. Den har hittats med hjälp av PCR i 0,5 % till 5 % av sjuka katter på djursjukhus. Hela genomsekvenserna av M. haemofelis och M. haemominutum har bestämts.3-5
“Ca. M. haemominutum” (tidigare California stam eller liten form av H. felis) är i allmänhet mindre än M. haemofelis och har inte tydligt förknippats med sjukdom hos immunkompetenta katter. Med hjälp av cytologisk utvärdering av blodutstryk har “Ca. M. haemominutum” är små kokker, 0,3-0,6 µm i diameter, även om M. haemofelis och “Ca. M. haemominutum” inte alltid kan särskiljas på ett tillförlitligt sätt med denna metod. ‘Ca. M. haemominutum” är vanlig i kattpopulationen världen över och infekterar så mycket som 20 % av de katter som besöker djursjukhus.6-8 Infektion av katter med “Ca. M. haemominutum” resulterar i en mild minskning av hematokriten. Det finns vissa belägg för att “Ca. M. haemominutum” kan spela en roll vid sjukdom. Katter som är saminfekterade med FeLV och “Ca. M. haemominutum” utvecklar mer betydande anemi än katter som är infekterade med “Ca. M. haemominutum”, och utvecklingen till FeLV-inducerad myeloproliferativ sjukdom gick snabbare.9 Det finns också beskrivningar av katter med hemolytisk anemi där den enda kända orsaken till anemin var “Ca. M. haemominutum. “10 “Ca. M. haemominutum” förekommer ofta i saminfektioner med “Ca. M. turicensis” eller M. haemofelis. Blandinfektioner med alla tre hemoplasmaarter hos kattdjur har också beskrivits.
‘Ca. M. turicensis” beskrevs för första gången hos en katt från Schweiz som hade svår intravaskulär hemolys (turicensis har anknytning till Turicum, Zürichs latinska namn).11 Infektioner med “Ca. M. turicensis” har sedan dess upptäckts över hela världen.8,12-14 “Ca. M. turicensis” har aldrig setts vid ljusmikroskopisk undersökning av blodutstryk, och organismbelastningen hos infekterade katter är vanligtvis låg. Infektion med “Ca. M. turicensis” är något vanligare i kattpopulationen än infektion med M. haemofelis. De flesta studier visar en prevalens på 0,5-10 % hos sjuka katter som besöker djursjukhus. Den patogena potentialen hos denna organism är inte helt klarlagd. Inokulering av en immunsupprimerad katt med “Ca. M. turicensis” resulterade i allvarlig anemi,11 men liten eller ingen anemi förekommer hos immunkompetenta katter efter inokulering med “Ca. M. turicensis. Cofaktorer, t.ex. saminfektion med andra hemoplasmer eller samtidig immunsuppression, kan påverka utvecklingen av anemi hos katter som infekterats med “Ca. M. turicensis.”
Infektion av katter med hemoplasmabakterier är starkt förknippad med hankön, icke-stamning och tillgång till utomhusvistelse (ruta 41-1).8,12,15,16 Infektion med “Ca. M. haemominutum” är mer utbredd hos äldre katter, förmodligen på grund av att chansen att förvärva persisterande subklinisk infektion ökar med tiden. Däremot kan unga katter vara mer benägna att utveckla sjukdom efter infektion med M. haemofelis. Vissa studier, men inte andra, har visat ett samband mellan retrovirus- och hemoplasmainfektioner. Katter som infekterats med M. haemofelis i USA hade 6 gånger större sannolikhet att vara FIV-infekterade än katter som var negativa för hemoplasma.15
Flera hemoplasmaarter infekterar även hundar. Infektion med Mycoplasma haemocanis (tidigare Haemobartonella canis) har förknippats med hemolytisk anemi hos splenektomerade hundar och sällan hos hundar med annan immunosuppressiv sjukdom eller samtidiga infektioner. 16S rRNA-genen hos M. haemocanis har samma sekvens som M. haemofelis, men hela genomsekvensen hos M. haemocanis särskiljer den som en annan art.17 M. haemocanis är en kokcoid organism som ofta bildar långa kedjor av organismer (figur 41-2). Prevalensen av denna infektion är särskilt hög hos hundar uppfödda i kennel, som ofta smittas subkliniskt.18 I sydvästra USA förekom infektion även bland prärievargar.19
Tre ytterligare hemoplasmaarter har påvisats hos hundar. ‘Candidatus Mycoplasma haematoparvum’ är en liten (0,3 µm) kokcoid organism som liknar ‘Ca. Mycoplasma haemominutum” såväl morfologiskt som genetiskt (figur 41-3). ‘Ca. M. haemominutum” har också påvisats hos flera hundar med hjälp av PCR-analyser, och organismer som liknar “Ca. M. haematoparvum” och “Ca. M. haemominutum” har påvisats hos europeiska vargar och buskhundar från Brasilien.20 Den ovala hemoplasman Mycoplasma ovis påvisades i mjälten hos ett litet antal hundar från sydöstra USA, och den bovina hemoplasman “Ca. Mycoplasma haemobos” påvisades hos en hund från norra Australien.21,22 Den kliniska betydelsen av dessa hemoplasmaarter hos hundar är fortfarande oklar.
Det är fortfarande oklart hur hemoplasman överförs. I viss utsträckning kan loppor och andra leddjursvektorer kunna överföra hemoplasma hos kattdjur,23 men de experimentella bevisen för vektorburen överföring av hemoplasma hos kattdjur är svaga. Överföring av M. haemocanis genom den bruna hundfästingen Rhipicephalus sanguineus har påvisats experimentellt, även om detta skedde innan PCR-analyser fanns tillgängliga för att bekräfta infektion.24 Geografisk variation i prevalensen av hemoplasmainfektion hos hundar och katter talar för att leddjursvektorer kan spela en roll för överföringen. I Europa är till exempel infektion med M. haemocanis mer utbredd i Medelhavsländerna, vilket följer spridningen av Rh. sanguineus. Vertikal (t.ex. transplacentär) spridning har också antagits och har dokumenterats för bovin hemoplasma. Bettning har föreslagits som ett sätt att överföra hemoplasma hos kattdjur, och den starka könspredilektionen hos hanar, den senaste historien av kattbettsabscess hos vissa katter och sambandet med FIV-infektion i vissa studier stödjer detta sätt. Dessutom har studier i Schweiz visat att subkutan inokulering av blod som innehöll “Ca. M. turicensis” resulterade i överföring, medan inokulering av saliv som innehöll “Ca. M. turicensis” inte gjorde det.25 Detta tyder på att överföring av hemoplasma genom social kontakt (saliv via ömsesidig putsning etc.) är mindre trolig än överföring genom aggressiv interaktion (överföring av blod under ett kattbett). Eftersom infektion också kan överföras genom intag av blod kan det vara så att den bitande katten (snarare än den bitna katten) löper störst risk att förvärva infektion. Överföring av M. haemocanis genom intag av infekterat blod har också beskrivits,26 så aggressiva interaktioner mellan hundar kan också ha potential att överföra hemoplasma. Överföring kan också ske efter blodtransfusion.