Endometrios är vanligtvis en bäckensjukdom. Cirka 12 % av kvinnorna med endometrios har dock en sjukdom utanför bäckenet, inklusive engagemang i diafragman. I en nyligen genomförd observationsstudie försökte man identifiera patienter med detta tillstånd genom retrospektiv journalgranskning med hjälp av utökade kriterier.

Diaphragmatisk endometrios, som verkar orsakas av retrograd menstruation, ger vanligtvis inga symtom. När den gör det kan de uppträda eller inte uppträda tillsammans med menstruation och kan inkludera smärta i bröstsmärta, övre kvadrant och katamenial axelsmärta. Diafragmatisk endometrios kan också förekomma med thorakalt endometriosyndrom (TES), vilket inkluderar katamenial pneumothorax eller hemothorax, katamenial hemoptys eller intrathorakala endometriotiska knölar. En ny utvidgad definition av TES, kallad thorakal/diafragmatisk endometrios eller TED, omfattar endometriosassocierat diafragmatiskt bråck, katamenial bröstsmärta och endometriosrelaterad pleurautgjutning.

Med hjälp av de utvidgade TED-kriterierna granskade obstetrikare, gynekologer och thoraxkirurger från Clinica Santa Maria i Santiago, Chile sin erfarenhet av diagnostik och behandling av TES och diafragmatisk endometrios.

Studien omfattade alla patienter med diagnosen diafragmatisk eller thorakal endometrios som behandlades på kliniken mellan januari 2010 och oktober 2017. Diagnosen fastställdes intraoperativt av kirurger och bekräftades av patologi om möjligt. Totalt identifierades fem fall.

Fall 1 var en 36-årig kvinna med ett barn och en historia av bäckenendometrios som fortsatte att uppleva smärta trots användning av orala preventivmedel. Hon genomgick laparoskopi av gynekologiska och thoraxkirurgiska kirurger som arbetade som ett team, med partiell cystektomi, uterosakral ligamentresektion och partiell membranresektion i full tjocklek efter identifiering av djup bäckenendometrios och höger bakre hemidiaphragmaendometrios (vilket krävde mobilisering av levern för visualisering).

Fall 2 var en 42-årig nullipara som inte hade kunnat bli gravid. Hon hade ingen anamnes eller symtom på endometrios, men hade tidigare behandlats för katamenial pneumothorax. Videoassisterad thorakoskopisk kirurgi (VATS) utfördes och visade diaphragmatisk endometrios, som resekterades med reparation av diafragman. Endometrios bekräftades genom analys av vävnad på patologiavdelningen. Efter VATS blev patienten gravid via in vitro fertilisering.

Fall 3 var en 26-årig nullipara med endometrios i bäckenet. Kontinuerliga OCs misslyckades med att undertrycka hennes återkommande bäckensmärtor, dysmenorré och dyspareunier. Hon rapporterade också kronisk smärta i höger axel och dyspné som förvärrades under menstruation. VATS avslöjade diafragmatisk endometrios. Fulguration och resektion utfördes; patologirapporten visade fibros men inte endometrios. Patienten blev spontant gravid 4 månader efter operationen och födde ett friskt barn.

Fall 4 var en 35-årig nulliparös kvinna med kronisk bäckensmärta, svår dysmenorré och dyspareuni samt infertilitet. Laparoskopi identifierade endometrios djupt i bäckenet, som resecerades, och i hemidiaphragma, som inte resecerades. Hon blev gravid efter operationen via intrauterin insemination.

Fall 5 var en 40-årig nullipara med en historia av endometrios och infertilitet. När hon presenterade sig med epigastrisk smärta och smärta i vänster flank, dyspné och illamående diagnostiserades hon med ett vänster diafragmatiskt bråck och genomgick VATS. Bråket resecerades och diafragman reparerades. Patologin avslöjade endometrios.

Alla patienter hade en fortsatt minskning av symtomen efter operationen.

Forskarna föreslog att thorakal/diafragmatisk endometrios har varit underdiagnostiserad på grund av “ett misslyckande med att korrekt undersöka patienten och utvärdera diafragman under operationen”. De rekommenderade att man upprätthåller en hög nivå av misstanke om diafragmatisk endometrios i alla fall av bäckenendometrios, och att alla patienter med cykliska thorakala symtom utöver bäckensymtom utvärderas för diafragmatisk endometrios såväl som för bäckenendometrios. De föreslog också att man skulle ha en thoraxkirurg till hands under operationen i de fall där TED misstänks.