Gastroesofageal refluxsjukdom orsakas främst av insufficiens i den nedre esofageala sfinktern. Rapporter tyder på att det är möjligt att skilja mellan två huvudmekanismer som orsakar reflux: lågt basalt sfinktertryck som leder till fri reflux, som oftast inträffar på natten i ryggläge, och ökade transienta relaxationer av den nedre esofageala sfinktern med normalt eller ökat vilotryck som leder till reflux under dagen i upprätt läge. Trycket i den nedre esofageala sfinktern (LESP) – som bestämdes med stationär pull-through-manometri – jämfördes med profiler av surt återflöde som mättes med 24-timmars pH-monitorering hos 207 patienter med bevisad gastroesofageal refluxsjukdom. Skillnaderna i LESP var inte signifikanta mellan patienter med reflux övervägande under dagen i upprätt läge och de med reflux övervägande på natten i ryggläge (16,1 +/- 7,4 mmHg jämfört med 15,1 +/- 7,8 mmHg; t-test: P = 0,355). För båda LESP-mönstren fanns det en svag negativ korrelation med mängden surt reflux (bestämd som procentuell andel av tiden med pH < 4). Pearsons korrelationskoefficienter var -0,196 för upprättstående refluxare och -0,137 för bipositionella/supina refluxare (P = 0,006 respektive P = 0,049). Eftersom det inte finns några skillnader i LESP med avseende på hållning eller tidsmönster för sur reflux verkar det osannolikt att upprättstående reflux är förknippat med ökad LESP, medan ryggliggande reflux manifesterar sig på grund av en hypotensiv LESP. Alternativt kan man dra slutsatsen att stationär pull-through-manometri är otillräcklig för att fastställa orsaken till gastroesofageal refluxsjukdom och att den därför är av begränsad nytta vid rutindiagnostik.