Nervus interosseus posterior är en kompressiv neuropati i radialnervens bakre interosseusgren som påverkar nervus radius extensor compartment i underarmen.
Epidemiologi
Kompressiva neuropatier i underarmen är betydligt mindre vanliga än i handleden, och radialnerven är den minst frekventa av de tre viktigaste nerverna i övre extremiteten. Palpationer av nervus interosseus posterior är vanligare hos män, med ett rapporterat förhållande på 2:1 1.
Klinisk presentation
Nervussyndromet i nervus interosseus posterior kommer ofta att ha ett smygande insjuknande, och presenterar sig med svaghet i handleden och de digitala extensorerna. Aktiv handledsextension resulterar ofta i radialavvikelse på grund av att extensor carpi radialis longus, som försörjs av radialnerven, bevaras. Denna enhet är vanligen smärtfri, och patienter med ett isolerat syndrom hos den bakre interosseusnerven kommer inte att ha något sensoriskt underskott. Detta är en klinisk egenskap som är användbar för att skilja detta syndrom från radialtunnelsyndrom.
Patologi
Det är ett resultat av kompression av den bakre interosseusnerven från trauma, mikrotrauma, rumsbelagda lesioner eller inflammation. De vanligaste beskrivna kompressionsställena är Frohse-arkaden respektive den distala kanten av supinatormuskeln 2. Andra möjliga platser (proximalt till distalt) är:
- fibriga band anterior till radiocapitellarleden
- Henry’s leash of Henry
- medio-proximal kant av extensor carpi radialis brevis
Radiografiska kännetecken
Plain radiograph
Radiografi kan hjälpa till att utesluta underliggande frakturer, dislokationer, instabilitet eller artros som underliggande orsak till kompression.
Ultraljud
Ultraljud kan vara användbart för att både lokalisera och kvantifiera graden av förträngning. Det vanligaste fyndet är en utvidgning eller svullnad av nervus interosseus posterior vid den proximala aspekten av kompressionsstället. 3.
MRI
Bilddiagnosen baseras främst på muskeldenerveringsmönstret; onormal signalintensitet eller atrofi i de muskler som innerveras av nervus interosseus posterior 4. MRT kan också användas för att identifiera eventuella extrinsiskt komprimerande lesioner, utvärdera potentiella kompressionsställen och slutligen för kirurgisk planering om ett ingrepp är lämpligt.
Behandling och prognos
Efter att ha uteslutit rymdobjektsläsioner är den initiala behandlingen konservativ och innefattar vila, aktivitetsförändring, skenor, sjukgymnastik och NSAID-preparat. Prognosen är i allmänhet god med konservativa åtgärder.
I samband med en komprimerande lesion rekommenderas kirurgiskt utlåtande för att överväga excision. Kirurgisk dekompression är i allmänhet reserverad för symtom som är refraktära till konservativ behandling i >3 månader och svår konstriktion. De operativa behandlingarna omfattar; extern och interfascikulär neurolys, neurorafy och senöverföring 2.
Differentiell diagnos
- radial tunnelsyndrom
- Wartenbergs syndrom