Varje år ökar över 17 000 nya fall bland de 249 000-363 000 personer som lever med traumatisk ryggmärgsskada (SCI) i USA. De flesta av dessa skador resulterar i ofullständig tetraplegi eller paraplegi och kräver specialistvård. Att få expertbehandling för neurogen tarmdysfunktion (NBD), en störning som drabbar majoriteten av dem som har en SCI, kan vara särskilt avgörande för den känslomässiga och fysiska hälsan.
En nyligen genomförd insats för att uppdatera riktlinjerna för NBD från Spinal Cord Injury Medicine Consortium leddes av Jeffery Johns, M.D., tillfällig medicinsk direktör för SCI-programmet vid Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital och tidigare ordförande för Academy of Spinal Cord Injury Professionals. De nya riktlinjerna, som kommer att publiceras i april, togs fram av ett internationellt team som representerar ett brett spektrum av specialiteter och kliniska roller.
“Jag sökte efter en mångsidig grupp människor som brinner för de livslånga utmaningar som människor med SCI står inför när det gäller att hantera neurogen tarmdysfunktion.”
“Jag sökte efter en mångsidig grupp människor som brinner för de livslånga utmaningar som människor med SCI står inför när det gäller att hantera neurogen tarmdysfunktion”, sa Johns. Teamet utvärderade relevant litteratur sedan 1980, inklusive en mängd ny forskning och evidensbaserad praxis som utvecklats sedan de ursprungliga riktlinjerna publicerades 1998.
För långtgående konsekvenser
NBD ökar kraftigt risken för tarminkontinens, ett stort bekymmer för SCI-patienter. Ett behandlingsprogram som möjliggör normala och förutsägbara tarmrörelser med fullständig evakuering är en förutsättning för att kunna leva utan social ångest över att ha inkontinens, säger Johns.
“Någon som har en tarmrörelse har inte nödvändigtvis en adekvat sådan, och ofullständiga rörelser kan predisponera dem för tarminkontinens. När detta händer kan de dra sig undan från familjen eller samhället eller inte kunna arbeta, vilket sedan leder till depression och eventuellt till missbruk.”
Recidiverande tarminkontinens predisponerar också patienterna för bakteriell överväxt i perineum, hudbristningar och tryckskador som kan leda till allvarlig infektion och sjukhusvistelse, säger Johns. Eftersom endast det enteriska nervsystemet är kvar för att hantera peristaltiken kan överdriven avföringsbörda leda till impaktion och akut kirurgi för dekompression.
Holistisk hantering
Johns säger att de nya riktlinjerna bygger på lovande forskning om att de flesta patienter eller vårdgivare kan hantera NBD. Nyckeln är en skräddarsydd behandling som kan anpassas med ålder eller andra modifierande faktorer. För att underlätta anpassningen av behandlingen innehåller riktlinjerna strategier för att mäta kolonens transittid och spåra hur den korrelerar med interventioner.
Riktlinjerna stödjer att nya transanala bevattningssystem, om de används dagligen, är mycket effektiva för att minimera inkontinens och cykeln av förstoppning, impaktion och lavemang. “Lämpliga kommoder, digitala stimuleringspinnar eller suppositorieinsättare kan också användas, baserat på individens handfunktion, kroppspositionering och tolerans för upprätt sittande”, säger Johns.
Implanterbara neurostimuleringsapparater ingick inte i rekommendationerna. Johns sade: “Det finns betydande skillnader mellan tarm- och blåshantering på grund av hur tarmen är innerverad – den är mer självständig, jämfört med om den regleras enbart av det perifera nervsystemet”. Trots framgångar med urininkontinens och överaktiv blåsa har neurostimuleringsapparater inte uppvisat ett nytto-/riskförhållande som var övertygande för panelen.
Johns betonar att framgång kommer genom att tillämpa riktlinjerna inom ramen för holistisk och personlig vård. “Det är timing, det är diet, det är vätskor, det är positionering, det är utrustning och kanske lite medicinering och transanal irrigation, kanske lite rektal stimulering. Målet är att upprätta det programmet och ändra det med tiden när kosten förändras, när kroppshabitus förändras och när den normala åldrandeprocessen orsakar fler tarmrelaterade problem.”
Nytt format
Riktlinjerna syftar till att vara användarvänliga, med en ny, strömlinjeformad algoritm. De innehåller tabeller som tar upp metoder för att förbättra effektiviteten och ändamålsenligheten i tarmvården, inklusive specifika ingrepp och utrustning. De tar också upp komplikationer som kan utvecklas och hur man reagerar.