Den amerikanska regeringens roll när det gäller hälsopolitik och hälsoprogram har sina rötter i konstitutionen. Denna roll klargörs av Lawrence A. Gostin:

Konstitutionens utformning avslöjar en tydlig avsikt att ge makt till regeringen på alla nivåer för att skydda samhällets hälsa och säkerhet. Redan i sina första meningar ger konstitutionen kongressen ensam lagstiftande eller policyskapande makt, och den första uppräknade lagstiftande makten är att sörja för det gemensamma försvaret och den allmänna välfärden i Förenta staterna. Den lagstiftande rollen är att stifta lagar som är nödvändiga för att skydda befolkningen från skador och främja hälsa (t.ex. livsmedels- och läkemedelsrenhet, hälsa och säkerhet på arbetsplatsen och en hälsosam miljö) (Gostin 2000, s. 2838).

De befogenheter som den federala regeringen har tilldelats för att reglera den mellanstatliga handeln, beskatta och spendera pengar har varit de viktigaste befogenheterna som använts för att skydda och främja befolkningens hälsa. Det var inte förrän den politik som förespråkades av president Franklin Roosevelt på 1930-talet, inklusive socialförsäkringen, som välfärdsklausulen användes för att utvidga den federala rollen i inhemska sociala program. Medicare-programmet som antogs 1965 för att finansiera sjukhus och läkartjänster för äldre och funktionshindrade och Medicare-programmet – ett gemensamt federalt-statligt program för att finansiera hälsovård för vissa kategorier av fattiga – baserades på de befogenheter som beviljades i den ursprungliga Social Security Act från 1935, vilket innebar en grundläggande förändring av den federala regeringens roll.

Men även om Department of Health and Human Services är det ledande federala organet på hälsoområdet har USA:s regering hälsofunktioner i över fyrtio olika departement och organ, bland annat jordbruksdepartementet, ministeriet för veteranfrågor, handelsdepartementet, försvarsdepartementet, utbildningsdepartementet, energidepartementet, ministeriet för hälsovård, bostadsdepartementet och stadsutvecklingsdepartementet, inrikesdepartementet, justitiedepartementet, statsdepartementet, transportdepartementet och finansdepartementet, samt oberoende organ som konsumentproduktsäkerhetskommissionen, miljöskyddsdepartementet, kärnkraftstillsynsdepartementet, National Science Foundation och Förenta staternas internationella utvecklingskorporation, som omfattar U.S. International Development Corporation, som är en av de viktigaste myndigheterna på området för hälso- och sjukvård i USA.USA:s byrå för internationell utveckling. (För en detaljerad beskrivning av de olika federala departement, byråer och kommissioner som utför federala hälsofunktioner, se: G.T. Kurian, red. A Historical Guide to the U.S. Government. New York: Oxford University Press.)

Politik som påverkar folkhälsan börjar med den lagstiftande grenen, som består av kongressens två kamrar (senaten och representanthuset). Både senaten och representanthuset påverkar hur eller om politik som påverkar hälso- och miljöprogram blir lag. Kongressen bestämmer ofta vilket federalt departement eller organ som ska genomföra denna politik. Kongressen spelar också en viktig roll när det gäller finansieringen av den federala regeringens folkhälsofunktioner. Inga pengar kan spenderas av ett federalt departement eller organ om de inte har anslagits av kongressen.

Staterna spelar en central roll när det gäller att främja och skydda befolkningens hälsa. Delstaterna har vad som beskrivs som reserverade befogenheter som gör det möjligt för dem att utöva alla de befogenheter som är inneboende i en regering och som varken beviljas den federala regeringen eller förbjuds för delstaterna i konstitutionen. Avgörande för delstaternas roll när det gäller folkhälsan är polisbefogenheterna – Gostin definierar polisbefogenheterna som:

Den inneboende befogenheten för staten (och, genom delegering, lokala myndigheter) att stifta lagar och utfärda föreskrifter för att skydda, bevara och främja befolkningens hälsa, säkerhet, moral och allmänna välbefinnande. För att uppnå dessa gemensamma fördelar behåller staten makten att inom federala och delstatliga konstitutionella gränser begränsa personliga intressen i fråga om frihet, autonomi och privatliv samt ekonomiska intressen i fråga om frihet eller kontrakt som användning av egendom (Gostin 2000, s. 2980).

Den roll som tilldelats delstaterna har gjort förhållandet mellan den federala regeringen och delstaterna i inhemska sociala program, inklusive folkhälsa, kritiskt för att uppnå inrikespolitiska mål. Dessa roller har utvecklats, särskilt sedan utvidgningen av den federala rollen under Roosevelts New Deal på 1930-talet. Federalismen, som beskriver detta förhållande, har sina rötter i det latinska ordet för förbund. För att beskriva bildandet av ett politiskt samhälle av ömsesidigt samtyckande individer användes det besläktade ordet “compact” av filosofen John Locke nästan hundra år före ratificeringen av den amerikanska konstitutionen. I USA är Högsta domstolen den yttersta skiljedomaren när det gäller den federala regeringens och delstaternas roll. Många domstolar, inklusive domstolen från och med år 2000, har varit starka försvarare av delstaternas rättigheter mot federal dominans. Andra domstolar (t.ex. Warren Court) har definierat en starkare federal roll (t.ex. medborgerliga rättigheter, kvinnors reproduktiva rättigheter).

De statliga hälsovårdsbyråerna och de lokala hälsovårdsdepartementen är i allt högre grad strukturerade inom ramen för de federala kategoriska bidragen i stödprogrammen för folkhälsa, miljöhälsa och medicinsk vård. De många departement och organ på federal nivå som finansierar folkhälsoprogrammen återspeglas ofta i organisationen av programmen på statlig och lokal nivå.

De sex centrala funktionerna

Den amerikanska regeringens roll när det gäller att skydda och främja befolkningens hälsa är bred och komplex, men kan beskrivas inom sex övergripande funktioner: (1) beslutsfattande, (2) finansiering, (3) skydd av folkhälsan (t.ex. fastställande av standarder och reglering), (4) insamling och spridning av information, (5) kapacitetsuppbyggnad för befolkningens hälsa, inklusive forskning och utbildning, och (6) direkt förvaltning av hälso- och sjukvårdstjänster. Samspelet mellan de tre grenarna av den federala regeringen med varandra och med de statliga regeringarna är avgörande för att varje funktion ska kunna utföras. Den här artikeln fokuserar dock på den verkställande grenen av den federala regeringen. Det politiska beslutsfattandet involverar kongressen, presidenten, kabinettssekreterare och deras nyckelpersoner. Den rättsliga grenen kan spela en nyckelroll (t.ex. abort, medborgerliga rättigheter, miljöhälsa, roller mellan federala och statliga myndigheter). Finansieringen beror först och främst på att kongressen godkänner och anslår medel. Efter att dessa medel har anslagits kontrolleras de av Office of Management and Budget i Vita huset, och den faktiska fördelningen av medel görs av departement och byråer (t.ex. Health Care Financing Administration). All annan verksamhet utförs i första hand av departement och byråer, med tillsyn av Vita huset och kongressen.

Alla de sex grundläggande funktionerna måste utföras effektivt på federal nivå för att den federala hälso- och sjukvårdsfunktionen ska vara effektiv. När de arbetar på ett samordnat sätt skapar dessa oberoende funktioner en synergi som stöder en befolkningsbaserad strategi för hälsa. De nuvarande prioriteringarna och organiseringen av de federala hälsoprogrammen avslöjar dock en förvirring om det federala hälsouppdraget och hur man ska organisera sig för att uppnå det. När det gäller utgifter är de högsta prioriteringarna att finansiera medicinsk vård för individer och biomedicinsk forskning. Folkhälsoprioriteringarna har återspeglats i kategoriska folkhälsoprogram som är inriktade på flera sjukdomar och som oftare är behandlings- än förebyggande inriktade.

En alternativ prioritering för de federala hälsoåtgärderna skulle vara att sätta som mål den definition av folkhälsans uppdrag som gjordes 1988 av Institute of Medicine’s Committee for the Study of the Future of Public Health:

Kommittén definierar folkhälsans uppdrag som att uppfylla samhällets intresse av att säkerställa de villkor under vilka människor kan vara friska. Syftet är att skapa organiserade samhällsinsatser för att tillgodose allmänhetens intresse av hälsa genom att tillämpa vetenskaplig och teknisk kunskap för att förebygga sjukdomar och främja hälsa. Folkhälsans uppdrag utförs av privata organisationer och enskilda personer samt av offentliga organ. Men det statliga folkhälsobyrån har en unik funktion: att se till att de vitala delarna finns på plats och att uppdraget hanteras på ett adekvat sätt (IOM 1988, s. 5).

Det har lagts lite tonvikt på detta folkhälsouppdrag och på kapacitetsuppbyggnad för befolkningshälsa, eller på att samla in och sprida information om befolkningens hälsa, särskilt på delstatlig och lokal nivå.

Politiska beslutsfattandet. Att utforma hälsopolitiken är en viktig funktion för den federala regeringen. Det handlar om att skapa och använda en evidensbas, informerad av sociala värderingar, så att beslutsfattare kan utforma lagstiftning, reglering och program för att uppnå de nationella ledarnas agenda. Detta innebär ett samspel mellan den verkställande och lagstiftande makten, som påverkas av en mängd olika intressenter inom den icke-statliga sektorn och ofta mildras av åtgärder från den rättsliga makten.

Policies are reflected in the legislation authorizing particular programs, and in the appropriation of funds by Congress for particular purposes that don’t require a special legislation (e.g., Healthy People 2010 ).

Den rättsliga grenen kan påverka den federala offentliga politiken och dess folkhälsofunktioner genom att ändra den rättsliga grunden för folkhälsoinitiativ i beslut som fattas av federala domstolar, inklusive och USA:s högsta domstol. Medan kongressen måste anta de lagar som fastställer den federala folkhälsopolitiken och anslå medel för att genomföra dessa lagar, kan den rättsliga grenen påverka den offentliga politiken i USA genom att tolka politiken i förhållande till konstitutionen och de federala lagarna. Högsta domstolen, under överdomare Earl Warren, fattade till exempel beslut av grundläggande betydelse på två områden som är direkt relaterade till folkhälsan: medborgerliga och reproduktiva rättigheter. På senare tid har Rehnquist-domstolen begränsat kongressens tolkning av handelsklausulen.

Avhängigt av hur presidenten prioriterar hälsofrågorna utvecklas många förslag till folkhälso- och miljöhälsopolitiska åtgärder i Vita huset, inklusive Office of Management and Budget (OMB), samt av kabinettsdepartement, oberoende organ (t.ex. EPA) och kommissioner (t.ex. Consumer Product Safety Commission). Inom den verkställande makten kommer den hälsopolitiska inriktningen från presidentens verkställande kansli, särskilt Office of Management and Budget, Council on Environmental Quality och Domestic Policy Council (som leds av en särskild assistent till presidenten).

US Department of Health and Human Services (USDHHS) spelar en viktig roll när det gäller att ta initiativ till, utforma och i slutändan genomföra och övervaka effekterna av den lagstiftning som kongressen har antagit och som har undertecknats av presidenten. Det gör detta i samordning med presidentens verkställande kontor, särskilt Office of Management and Budget (OMB), kongressen, delstatsregeringar, reglerade branscher, leverantörer, förmånstagare och andra intressegrupper. Ministern för hälsa och mänskliga tjänster har det största ansvaret för folkhälsoprogrammen på federal nivå, men denna roll är begränsad på grund av den stora spridningen av federala folkhälso- och sjukvårdsprogram. Organisationen och ledningen av USDHHS ändrades väsentligt 1994, när Social Security Administration (kärnan i avdelningen från 1953 till 1994) togs bort från USDHHS av kongressen och inrättades som ett oberoende organ. År 1995 övertog sekreteraren direkt behörighet över de åtta byråerna inom U.S. Public Health Service (PHS) och utsåg dem till operativa avdelningar som rapporterar till sekreteraren. Den biträdande sekreteraren för hälsa blev därmed en stabsofficer och inte en linjechef. En annan faktor som påverkade sekreterarens roll var att välfärdsreformen antogs 1996, som avskaffade de federala välfärdsprogram som hade fungerat i över sextio år och överförde de politiska besluten och programbesluten till delstaterna – med finansiellt stöd från den federala regeringen men med liten politisk inriktning. Välfärdspolitikens minskade roll ökade den relativa betydelsen av sekreterarens roll när det gäller hälsopolitik och program.

Sekreteraren delegerar ansvar till komponenterna i USDHHS. Center for Medicine and Medical Services (CMMS), Administration on Aging (AOA), Agency for Children and Families (ACF) och de operativa avdelningarna inom US Public Health Service (dvs. National Institutes of Health , Centers for Disease Control and Prevention , Agency for Toxic Substances and Disease Registry , Health Resources and Services Administration {HRDA], Substance Abuse and Mental Health Services Administration , Indian Health Service och Agency for Healthcare Research and Quality ). Sekreterarens roll som landets högsta tjänsteman på folkhälsoområdet sträcker sig längre än till administrationen av federala program, eftersom sekreteraren fungerar som presidentens främsta hälsorådgivare.

Finansiering. Den federala regeringen spelar en mycket stor roll i finansieringen av hälso- och sjukvården. I Medicare finansierar den federala regeringen direkt de äldres hälsovård, men Medicare täcker endast cirka 50 procent av kostnaderna för de äldres hälsovård (det täcker t.ex. inte receptbelagda läkemedel). Den federala regeringen ger också ett stort bidrag till delstaternas Medicaid-program, där den står för 50 till 80 procent av deras medel. Förbundsanställda får sitt köp av sjukförsäkring subventionerat av den federala regeringen, liksom anhöriga till militär personal.

Medicare, Medicaid och de statliga sjukförsäkringsprogrammen för barn (SCHIP) administreras av Centers for Medicare and Medicaid Service (CMMS). Genom dessa program tillhandahåller CMMS sjukförsäkringar direkt eller indirekt till över 74 miljoner amerikaner. För att driva dessa program har CMMS en relativt liten personalstyrka som ska genomföra politiken genom föreskrifter och övervaka resultatet av de försäkringsbolag som administrerar Medicare Part A (sjukhusförsäkring) och Part B (sjukvårdsförsäkring) och betalar leverantörerna för utförda tjänster. Dessa kallas skattemässiga “förmedlare” (del A) och “utförare” (del B). CMMS övervakar också de statliga organ som administrerar Medicaid och SCHIP. Det är också CMMS ansvar att bekämpa bedrägerier och missbruk inom Medicare- och Medicaid-programmen. Ytterligare ansvarsområden för CMMS är bland annat att fastställa nationella riktlinjer för betalning av vårdgivare, att bedriva forskning om hälso- och sjukvårdstjänsternas effektivitet och att upprätthålla de riktlinjer som rör kvaliteten på hälso- och sjukvårdstjänsterna. Regleringen av kliniska laboratorier som utför tester på patienter som betalas av Medicare faller också under CMMS jurisdiktion med råd från CDC.

Public Health Protection. Folkhälsoskydd är den mest klassiska av de folkhälsofunktioner som utförs av de federala och delstatliga regeringarna. Regeringar på alla nivåer använder sin kapacitet för övervakning av hälsostatus och sjukdomar för att bedöma hälsorisker och använder sina befogenheter att fastställa normer och föreskrifter för att skydda allmänheten från dessa risker.

Med utgångspunkt i de vetenskapliga bevis som finns tillgängliga genom riskbedömningar omfattar fastställande av normer och föreskrifter på federal nivå fyra breda områden: (1) Certifiering av leverantörer (t.ex. för kliniska laboratorier genom lagen om förbättring av kliniska laboratorier (Clinical Laboratory Improvement Act) och certifiering av leverantörer, t.ex. sjukhus, som uppfyller standarderna i Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations och därmed kvalificerar sig för Medicare-betalningar). (2) Certifiering av köpare och försäkringar (t.ex. genom samarbete med delstaterna för att fastställa kriterier för hälsoplaners och sjukförsäkringsbolags finansiella bärkraft, som gör det möjligt för dem att verka på marknaden). (3) Fastställande av standarder (t.ex, för åldersanpassade kliniska förebyggande tjänster, vaccinationsscheman, rent vatten, luftkvalitet och säkerhet på arbetsplatsen, samt kvalitetsnormer för hälso- och sjukvård som fastställs av HCFA för vårdgivare som får ta emot Medicare-finansiering), och (4) regleringar (t.ex, för säkerhet och kvalitet på livsmedel, säkerhet och effektivitet för receptbelagda läkemedel, biologiska produkter såsom blodprodukter och vacciner, medicintekniska produkter och kosmetika, trafiksäkerhet, hälsa och säkerhet på arbetsplatsen, kontroll av luft- och vattenföroreningar, bekämpningsmedel, strålning, giftigt avfall och konsumentprodukter.)

Finansieringskontor, såsom HCFA (som administrerar Medicare och Medicaid), tillämpar också bestämmelser för att säkerställa att kongressens avsikt med administrationen av programmen följs. Typer av regleringsåtgärder är bland annat regler för styrning och kontroll, prestandastandarder och vägledande dokument. Ett exempel på den federala regeringens lagstiftningsbefogenheter är befogenheten att utfärda ett intyg för vårdgivare och/eller köpare/försäkringsgivare, som 1966, då sjukhusen var tvungna att intyga att de följde 1964 års lag om medborgerliga rättigheter (Civil Rights Act) (t.ex. att de förbjöd segregation) för att få Medicare-betalningar. Mer än 3 000 sjukhus var tvungna att avregregera före införandet av Medicare den 1 juli 1966 för att kunna erhålla Medicare-betalningar.

Grunden för fastställande av standarder för reglering är fortfarande vetenskapligt förankrad; forskningsbasen genereras till stor del av DHHS-organen. Dessa föreskrifter granskas av USDHHS och OMB innan de blir slutgiltiga.

De viktigaste federala regleringsorganen är Food and Drug Administration (läkemedel, biologiska produkter, medicintekniska produkter, kosmetika), jordbruksdepartementet (kött, fjäderfä och ägg), energidepartementet (strålningsrelaterad miljöförvaltning, hantering av civilt radioaktivt avfall), arbetsmarknadsdepartementet (hälsa och säkerhet på arbetsplatsen), transportdepartementet (bil och vägsäkerhet), finansdepartementet (alkohol, tobak och skjutvapen) samt Centers for Disease Control and Prevention och HCFA (kliniska laboratorier, vårdgivare), Environmental Protection Agency (kontroll av luft- och vattenföroreningar), Consumer Product Safety Commission (kommissionen för konsumentproduktsäkerhet) och Nuclear Power Regulatory Commission (kommissionen för kärnkraftsreglering).

Insamling och spridning av information. Den federala regeringen ansvarar för insamling och spridning av information om folkhälsa och hälsovårdssystem. Denna del av bedömningsfunktionen är av avgörande betydelse för folkhälsopraxis och riskbedömning. Den amerikanska folkräkningen har det mest grundläggande ansvaret för den federala datainsamlingen. National Center for Health Statistics (NCHS) inom HHS är det främsta organet som samlar in och rapporterar hälsoinformation. Datainsamling för folkhälsoändamål är ett delat ansvar med statliga och lokala myndigheter. Insamling och spridning av information omfattar minst sex funktioner: (1) rapporteringskrav för federala bidragsfinansierade program, (2) katastrofövervakning, (3) nationell statistik över livs- och hälsostatistik, (4) befolkningsundersökningar (t.ex. Health Information Survey, National Health and Nutrition Examination Survey), (5) information om kostnader, tillhandahållande och användning av hälso- och sjukvård, och (6) forskningsresultat. Den federala regeringen presenterar information om nationens hälsa genom sin årliga publikation Health, United States. Den publicerar också många andra rapporter. Särskilt viktiga undersökningar som genomförs av NCHS är Health Interview Survey och National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) genomför National Medical Care Expenditure Survey, medan Health Care Financing Administration (HCFA) genomför Medicare Beneficiary Survey och även samlar in och sprider information om nationella hälso- och sjukvårdsutgifter.

I framtiden kommer utvecklingen av den nationella infrastrukturen för hälsoinformation att vara av avgörande betydelse för att öka kapaciteten för samarbete mellan federala, delstatliga och lokala myndigheter. Den stora ökningen av kategoriska folkhälsoprogram (det finns mer än 200) på federal nivå har gjort samordning och samarbete mer komplicerat och svårare på alla förvaltningsnivåer.

Kapacitetsuppbyggnad för befolkningens hälsa. Kapacitetsuppbyggnad för befolkningshälsa måste säkerställa de federala myndigheternas förmåga att effektivt fullgöra sitt ansvar för att främja och skydda befolkningens hälsa. Det måste också säkerställa att andra nivåer av regeringen, som delar ansvaret för hälsa, har resurser – mänskliga, finansiella och organisatoriska – för att utföra sina uppgifter, oavsett om de delegerats till dem av den federala regeringen eller om de har huvudansvaret för dem.

De viktigaste federala investeringarna i kapacitetsuppbyggnad har stött biomedicinsk forskning, utveckling av mänskliga resurser och kapitalutveckling av anläggningar (t.ex.t.ex. sjukhus) för personlig hälso- och sjukvård och biomedicinsk forskning, vilket speglar den federala hälsopolitiken som stöder finansieringen av hälso- och sjukvård och biomedicinsk forskning.

Förvaltningen av forskning och utbildning domineras av stöd till biomedicinsk forskning (grundläggande och klinisk) från National Institutes of Health. National Institutes of Health (NIH) ligger i Bethesda, Maryland, och består av tjugosju separata institut och centra, inklusive National Institute of Environmental Health Sciences, som ligger i North Carolina. NIH närmade sig 20 miljarder dollar år 2001. NIH:s uppdrag är att bidra till att finansiera arbete i sina egna laboratorier och vid universitet, sjukhus, privata forskningsinstitutioner och inom den privata industrin för att upptäcka ny kunskap som kan förbättra kvaliteten på den medicinska vården och förståelsen av sjukdomsprocesser. Forskningen vid NIH, som är en del av PHS, är främst inriktad på grundläggande biomedicinsk och klinisk forskning, med liten betoning på befolkningens hälsa (t.ex. hälsans bestämningsfaktorer) eller förebyggande åtgärder. NIH stöder också forskarutbildning, men i mer blygsam skala än tidigare.

Det största stödet till utbildning inom hälsovårdsyrken består av Medicares finansiering av utbildning av läkare på forskarnivå (GME). Finansieringen av GME ger direkt lönestöd till AT-läkare under utbildning på sjukhus som vårdar Medicare-patienter (så kallade direkta betalningar för medicinsk utbildning) och betalning till undervisningssjukhusen för de högre kostnaderna för att behandla Medicare-patienter på undervisningssjukhusen (indirekta betalningar för medicinsk utbildning). GME-betalningarna är en dvärg av den finansiering för utbildning inom hälso- och sjukvården som finansieras av Health Resources and Services Administration eller andra verksamhetsavdelningar inom USDHHS.

Sjukvårdsforskningen får ett mycket blygsamt stöd och ligger långt under vad som behövs. Forskning och utbildning på folkhälsoområdet är en tredje kategori som endast får begränsat stöd från USDHHS, särskilt genom CDC och HRSA.

Det har aldrig gjorts några systematiska eller tillräckliga federala investeringar i folkhälsoinfrastruktur (t.ex. folkhälsolaboratorier), breda informationssystem för sjukdomsövervakning (miljörisker, folkhälsa, vattenkvalitet, livsmedelssäkerhet), utbildning på folkhälsoområdet och utbildning av arbetskraften. Jämfört med de miljarder som Medicare spenderar för att stödja medicinsk utbildning på avancerad nivå, spenderar den federala regeringen mindre än 5 miljoner dollar per år för utbildning i folkhälsa.

Samarbete mellan organ (avdelningar inom den federala regeringen) för att främja befolkningens hälsa kräver uppbyggnad av ledningskapacitet, särskilt informationssystem för att tillgodose behoven hos olika samverkande organ som sträcker sig längre än de begränsade datasystem som i första hand tjänar till att säkerställa programansvaret. Detta försvåras ofta av att kongressen ibland ställer ökade krav på myndigheterna (t.ex. FDA, HCFA) men minskar deras budgetar för det administrativa stöd som krävs för att uppfylla deras utökade ansvarsområden.

Relationer mellan förbundsstaten är ett särskilt viktigt område för kapacitetsuppbyggnad. Den federala regeringen använder redan mellanhänder, inklusive statliga och lokala myndigheter, för mycket av det den gör.

Direkt förvaltning av hälso- och sjukvårdstjänster. Försvarsdepartementet, inklusive armén, flottan och flygvapnet, Indian Health Service of the U.S. Department of Health and Human Services, Department of Veteran Affairs utför den direkta förvaltningen av folkhälsa och medicinska tjänster. U.S. Public Health Service tillhandahåller också officerare som ger medicinsk vård till fångar i federala fängelser och till medlemmar av kustbevakningen. Den sjukvård som tidigare tillhandahölls handelsanställda sjömän genom ett system av sjukhus och kliniker inom den offentliga hälsovårdstjänsten avskaffades under Reaganadministrationen.

Jo Ivey Boufford

Philip R. Lee

Brian Puskas

Anne M. Porzig

(se även: Environmental Protection Agency; Health Resources and Services Administration; Medicaid; Medicare; Nongovernmental Organizations, United States; Police Powers; Policy for Public Health; U.S. Consumer Product Safety Commission; United States Public Health Services )

Bibliografi

Gostin, L. O. (2000). “Folkhälsolagstiftning i ett nytt århundrade, del 1: Law as a Tool to Advance the Community’s Health”. Journal of American Medical Association 283:2838.

— (2000). “Public Health Law in a New Century, Part 2: Powers and Limits of Public Health”. Journal of American Medical Association 283:2980.

Institute of Medicine, Committee for the Study of the Future of Public Health (1988). Folkhälsans framtid. Washington, DC: National Academy Press.

Kincaid, J. (2001). “Introduktion: Federalism Values and Health Values”. SciPolicy Journal 1(1):1-17.