Denna föga kända biverkning av opioidanvändning har stor betydelse för patienterna.

• Vad är opioidinducerad hyperalgesi?
• Hur påverkar opioider smärtupplevelsen?
• Vad är symtomen på opioidinducerad hyperalgesi?
• Hur behandlar man opioidinducerad hyperalgesi?

Vad är opioidinducerad hyperalgesi?

När man bryter ner begreppet hyperalgesi i dess två komponenter – hyper (en märkbar ökning) och algesi (kroppens svar på smärta) – förklarar det vad tillståndet i grund och botten är: en märkbar, ökning i kroppens svar på smärta. Opioidinducerad hyperalgesi (OIH) är ett tillstånd av ökad smärtkänslighet hos personer som använder opioider för att behandla smärta.

Begreppet opioidinducerad hyperalgesi är svårt för många att förstå, för även om opioidmediciner används för att lindra smärta kan dessa mediciner, hos vissa personer som tar dem för ofta och för länge, faktiskt öka den smärtnivå som en person upplever. Forskare har bedrivit forskning för att stödja och förstå detta hälsofenomen.

Hyperalgesi betraktas som en potentiell diagnos hos patienter som använder receptbelagda opioider, men som ändå rapporterar att deras smärta inte är välkontrollerad, inte förbättras nämnvärt eller successivt förvärras. När dessa typer av smärtkänslighet börjar utvecklas blir patienten känsligare för den ursprungliga smärtan och nya smärtor kan börja dyka upp. Dessutom kan patienter med hyperalgesi känna mer smärta än genomsnittspersonen som svar på en ny skada eller ett smärtsamt tillstånd som de kan drabbas av.

Hos personer med hyperalgesi kan följande börja hända:

• Den ursprungliga smärtans område kan påverka ett bredare område än vad som ursprungligen påverkades.
• Ny smärta kan utvecklas utan en specifik diagnos.
• Stimuleringar som inte var smärtsamma tidigare kan bli mer smärtsamma (t.ex. att stryka över huden med en bomullstuss kan ge en smärtsam reaktion som kallas allodyni).

Hur påverkar opioider smärtupplevelsen?

Opioider på recept inkluderar men är inte begränsade till följande:

Typiskt sett minskar opioider smärta hos patienter genom att fästa vid delar av nerver och andra vävnader i kroppen som kallas opioidreceptorer. Detta minskar sedan mängden smärtbudskap som skickas till hjärnan. Lokalbedövningsmedel tenderar att helt blockera dessa signaler. Opioider förekommer också naturligt i kroppen för att hjälpa till med smärta. Många av de biverkningar som ses med opioider uppstår också sekundärt till opioidreceptorer.

Hur som helst kan opioider ibland ge upphov till den motsatta reaktionen i nervsystemet och orsaka hyperaktivering, vilket leder till en ökning av den smärta som en person känner. Detta ses oftare hos patienter som står på högre doser opioider under en längre tid. Viss forskning har visat att denna upplevelse kan uppstå redan efter några få doser, även om genetik kan spela en roll för hur snabbt vissa patienter utvecklar opioidinducerad hyperalgesi.

Hyperalgesi förväxlas ibland med tolerans. Tolerans definieras som en minskad effekt av ett specifikt läkemedel över tid eller vid upprepad användning. På grund av detta tror vissa läkare och patienter att en ökning av läkemedelsdosen kommer att hjälpa. Men i allmänhet hjälper detta endast under en kort period tills personen blir mer tolerant och kräver en ännu högre dos för att få den önskade smärtlindringen. Detta kan fortsätta kontinuerligt, utan något slut i sikte. Det stora problemet med detta tillvägagångssätt är att om smärtan förvärras eller inte förbättras på grund av opioidinducerad hyperalgesi (i motsats till helt enkelt tolerans) kommer en ökning av dosen inte att göra smärtan bättre och kan till och med förvärra den. Många gånger förekommer båda processerna (hyperalgesi och tolerans) tillsammans.

Vad är symtomen på opioidinducerad hyperalgesi?

• Smärtintensiteten ökar, men det underliggande medicinska tillståndet för smärtan har inte försämrats.
• Smärtområdet sträcker sig längre ut än den ursprungliga smärtan och det blir svårare att definiera smärtans kvalitet.

Hur behandlar man opioidinducerad hyperalgesi?

Läkare kan föreslå att en patient som diagnostiserats med opioidinducerad hyperalgesi successivt ska minska sin opioidregim och eventuellt helt avveckla medicineringen. Nedtrappningen måste göras på lämpligt sätt eftersom ökad smärta kan vara ett abstinenssymtom av opioid och kan pågå i dagar till några veckor.

För att hjälpa till med smärtlindring under denna period kan icke-opioidmediciner som NSAID, gabapentin, antidepressiva medel och paracetamol användas. Ofta görs en rotation till en annan opioid som metadon för att hjälpa till att trappa ner för att förbättra opioidinducerad hyperalgesi.

Opioidinducerad hyperalgesi är en mindre erkänd biverkning av kronisk opioidbehandling. Om opioiderna inte hjälper, om smärtan förvärras eller om smärtan blir mer diffus bör diagnosen opioidinducerad hyperalgesi övervägas. Långvarig användning av opioider leder till minskad smärttolerans och ökad känslighet för smärta. Patienter bör tala med sin läkare om opioidinducerad hyperalgesi och nedtrappning av opioider innan de ändrar någon receptbelagd behandling.

Publicerat: 5/21/2018

Författare

.