ORIGINAL ARTIKEL

År : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Causer och diagnostisk betydelse av makroskopisk hematuri hos barn och unga vuxna
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libyen
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

Korrespondensadress:
Dr. Elmukhtar Habas
Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Bakgrund: Hematuri är ett vanligt klagomål som för patienter till en läkare. Makroskopisk hematuri kan vara övergående eller ihållande, och den kan vara förknippad med betydande avvikelser i urinvägarna eller inte. Mål: Syftet med denna studie är att fastställa de viktigaste orsakerna till makroskopisk hematuri i åldrarna under 20 år. Patienter och metod: De flesta av de undersökta patienterna är av en annan typ än de som är aktuella i Tripoli under perioden januari 2013-december 2014. Patienter som presenterades med makroskopisk hematuri studerades retrospektivt med avseende på kön, ålder, eventuella associerade sjukdomar som glomerulära sjukdomar, urinvägsinfektion (UTI) och andra. Resultat: Av 126 patienter som hade makroskopisk hematuri hade 107 patienter de nödvändiga uppgifterna som uppnådde studieprotokollet. De var 72 fall (67,28 %) män och 35 fall (32,71 %), och deras ålder varierade mellan (7 och 20 år). Makroskopisk hematuri rapporterades oftare i åldern 7-13 år, och den rapporterades hos (58,87 %) på grund av glomerulär lesion och hos (41,12 %) på grund av icke glomerulär orsak. Akut poststreptokock glomerulonefrit (AGN) var den vanligaste orsaken till makroskopisk hematuri (53,27 %), UTI var den andra orsaken till makroskopisk hematuri (28,97 %) och njursten var (9,34 %) av de totala orsakerna. Makroskopisk hematuri på grund av trauma rapporterades i 3 fall (6,8 %) och i 5 fall (2,27 %) på grund av IgA-nefropati. Slutsats: AGN och UTI är vanliga orsaker till makroskopisk hematuri. Mikroskopisk urinundersökning är nödvändig för att skilja dem åt innan man går vidare till andra komplicerade, dyra och invasiva undersökningar.

Nyckelord: Akuta glomerulonefrit, IgA-nefropati, makroskopisk hematuri, urinvägsinfektion

Hur citerar man denna artikel:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

How to cite this URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introduktion

Hematuri är inte ovanligt förekommande presentationsbesvär i klinisk praxis. Det kan orsakas av njur-, urologiska och systemiska sjukdomar., Närvaron av mer än 5-10 röda blodkroppar (RBC)/högkraftigt fält har ett betydande diagnostiskt värde., Pyuri är vanligare vid rutinutredning av urin än hematuri och buksmärtor. Hematuri utan proteinuri tyder inte alltid på icke-glomerulärt ursprung, och glomerulär blödning behöver inte nödvändigtvis åtföljas av proteinuri. Det rekommenderas att minst två av tre urinprover analys måste ha signifikant hematuri under 2-3 veckor innan ytterligare utvärdering utförs., Ljusröd urin, synliga blodproppar och kristaller med normalt utseende av röda blodkroppar vid mikroskopisk undersökning tyder på blödning från urinvägarna snarare än från njurarna. RBC-gjutning och dysmorfiska RBC tyder på glomerulär skada eller sjukdom. En positiv pipstickreaktion tyder inte alltid på hematuri, eftersom hemoglobinuri och myoglobinuri kan orsaka positiv pipstickreaktion.
Hematuri kan härröra från glomeruli, njurtubuli och interstitium eller andra delar av urinvägarna. Andra associerade kännetecken som hypertoni, förändrade njurfunktionstester, proteinuri, kända tidigare njurproblem, njurmassa och förvrängda RBC i urinen tyder på att hematuri har renalt ursprung. Därför bör diagnostiska förfaranden för att utvärdera de systemiska orsakerna till hematuri vägledas av förekomsten av systemiska sjukdomsdrag och makro- och mikroskopiska undersökningsfynd i urinen.
Upp till vår kännedom har de vanligaste orsakerna till betydande makroskopisk hematuri inte undersökts i Libyen i åldersgrupperna barndom och unga vuxna. Därför genomfördes denna studie för att utvärdera den diagnostiska betydelsen av makroskopisk hematuri.
Syfte med studien
Syftet med denna studie är att fastställa den diagnostiska betydelsen av makroskopisk hematuri i barndom och unga vuxnas åldersgrupp.

Patienter och metoder

Denna deskriptiva retrospektiva kollaborativa fallseriestudie genomfördes på Tripolis barnsjukhus och Tripolis centralsjukhus under 1 januari 2013- slutet av december 2014. Den genomfördes på alla fall som presenterades med makroskopisk hematuri som huvudklagomål.
Patienterna hade anamnes på dysuri, frekvens, brådska, flank- och/eller buksmärta, nyligen inträffat trauma, ansträngande träning, menstruation eller kateterisering av urinblåsan, halsont eller hudinfektion inom de senaste 2-4 veckorna, anamnes på droger och toxiner, familjehistoria av njursjukdomar, och njurstenar togs från patienternas uppföljningsanteckningar. Blodtryck och temperaturmätning samlades också in. Hudutslag, artrit, ödem och bukmassor hämtades från patienternas granskningsjournaler. Laboratorieundersökningar som mikroskopisk urinundersökning för RBC, RBC-avgjutningar, granulära avgjutningar, RBC-morfologi och serumurea- och kreatininnivåer, fullständig blodstatus, serologiska tester (komplement C3, C4 och antistreptolysin-titer (ASOT) samlades in från patienternas uppföljningsanteckningar. Urinodlingsresultat för misstänkt urinvägsinfektion (UTI) och njurultraljud noterades också från patienternas uppföljningsjournaler. En njurbiopsi resultat för 6 patienter som hade betydande proteinuri och historia av återkommande makroskopisk hematuri.

Enligt RBC morfologi och typ av gips, närvaro eller avsaknad av vita blodkroppar i urin mikroskopisk undersökning, historia av halsont eller tecken på streptokockinfektion indikatorer som ASOT och resultat av serumurea och kreatinin, klassificerades ursprunget till makroskopisk hematuri i glomerulära och icke-glomerulära orsak.
Statistisk analys
Statistisk analys gjordes med hjälp av Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) och Excel Microsoft program användes för data deskriptiv statistik; frekvenser, procent och medelvärdesanalys.

Resultat

Etthundrasju patienter av 126 fall som hade makroskopisk hematuri uppfyllde studieprotokollet. De var 72 (67,28 %) män och 35 (32,71 %) kvinnor. Makroskopisk hematuri rapporterades mer mellan åldrarna 7 och 15 år.
Enligt den underliggande orsaken klassificerades patienterna i glomerulärt och icke-glomerulärt ursprung orsak till makroskopisk hematuri. Glomerulärt ursprung till makroskopisk hematuri stod för 63 fall (58,87 %) medan icke-glomerulärt ursprung till makroskopisk hematuri rapporterades i 44 fall (41,12 %).
Akut glomerulonefrit (AGN) var den vanligaste orsaken till makroskopisk hematuri av glomerulärt ursprung i 57 fall (90,47 %). UTI var den andra orsaken till makroskopisk hematuri hos 31 patienter (70,45 %). Tio patienter (22,72 %) hade makroskopisk hematuri på grund av njursten. Makroskopisk hematuri med anamnes på trauma rapporterades i 3 fall (6,8 %). IgA-nefropati rapporterades i 5 fall (7,93 %) av glomerulära orsaker .

Tabell 1: Fördelning av de 107 fallen av grov hematuri enligt de olika orsakerna Klicka här för att visa

AGN med hypertoni rapporterades i (23,36 %). AGN med ödem i nedre extremiteter i (25,23 %), röda blodkroppar i urinen i (48,59 %), ökat CRP (42,99 %), lågt C3 (57 %), ökad urea och kreatinin (16,12 %) och ökad ASOT (29,90 %) hos patienterna. RBC i urinen rapporterades hos 52 patienter (48,59 %) varav 81,3 % hade markerade dysmorfiska RBC .

Tabell 2: Laboratorieresultat och fysiska undersökningar Klicka här för att visa

Renalt ultraljud utfördes för 76 patienter av 107 patienter avslöjade milda ökningar av njurarnas ekogenicitet hos sju patienter (9,2 %), fyra patienter (5,2 %) har stenar med varierande grader av hydronefros. Två patienter (2,6 %) med urinvägsinfektion och 63 patienter (82,8 %) hade normala ultraljudsfynd av njurar och urinvägar. Dysmorfiska RBC rapporterades hos 81,3 % av patienterna hade glomerulärt ursprung av hematuri.

Diskussion

Makroskopisk hematuri kan vara ett presenterande klagomål hos patienter som har lokala patologiska lesioner i urinvägarna eller på grund av systemiska sjukdomar. Mikroskopisk och makroskopisk hematuri orsakas av njurar och/eller andra delar av urinvägarna som urinledare, urinblåsa, prostata, urinrör och urethral meatus skador. Rutinmässig urinundersökning, inklusive mikroskopisk urinundersökning, görs vanligen vid de flesta urinsymtom, men det finns inga betydande bevis för att stödja rutinmässig screening för mikroskopisk hematuri i den allmänna befolkningen. Antingen har mikroskopisk eller makroskopisk hematuri sitt ursprung i delar av urinvägarna eller systemiska sjukdomar som kräver laboratorieundersökningar, särskilt hos vuxna för att utesluta autoimmuna sjukdomar och vissa hematologiska sjukdomar. Dessutom görs vanligen njurbiopsi för att upptäcka glomerulära, tubulära och interstitiella patologiska lesioner i njurarna, som vid IgA-nefropati. Å andra sidan behöver hematuri på grund av icke-glomerulära sjukdomar i urinvägarna som i urinledare, urinrör och urinblåsa inte njurbiopsi, men radiologiska avbildningstekniker som ultraljud, datortomografi och MRI-urografisk skanning är mer diagnostiska.
Denna studie genomfördes för 107 patienter som presenterades med makroskopisk hematuri. Poststreptokock AGN var den vanligaste orsaken till makroskopisk hematuri. Den rikliga förekomsten av poststreptokock AGN som orsak till makroskopisk hematuri kan bero på att patienterna var barn och att de var unga vuxna. Det är välkänt att poststreptokock AGN är den vanligaste orsaken till glomerulärt ursprung av hematuri i dessa åldersgrupper.
IgA-nefropati beror på IgA-avlagring i det glomerulära mesangiet. IgA kan utvecklas till njursjukdom i slutstadiet, och IgA-nefropati är den vanligaste orsaken till glomerulonefrit i hela världen i slutet av barndomen och i pubertetsåldern.,, IgA-nefropati är mycket varierande i klinisk presentation och patologiska förändringar. Kliniskt kan IgA-negreppet visa sig i form av asymtomatisk mikro- och makroskopisk hematuri eller i form av snabbt progressiv glomerulonefrit. Akut njursvikt är inte ovanligt vid IgA-nefropati, även om ett stort antal patienter återhämtar sig spontant från akut njursvikt. IgA-nefropati rapporterades oftare hos män än hos kvinnor (4 patienter), och det var fler hos patienter som var äldre än 17 år i den aktuella studien. Detta rapporterades av tidigare genomförd studie.
UTI rapporterades som en andra orsak till makroskopisk hematuri i denna studie. Detta stödde de tidigare rapporterade uppgifterna., Youn et al. rapporterade att UTI var den vanligaste orsaken till betydande hematuri följt av IgA nephropati och därefter Alports syndrom. AGN rapporterades mycket mindre än våra resultat, och IgA var mer än i denna studie. Skillnaderna mellan våra resultat och Youn et al:s resultat kan bero på tidig diagnos och behandling av β-hemolytiska streptokocker. En studie genomfördes i Egypten rapporterade nästan samma resultat som den aktuella studien. Denna samstämmighet mellan våra resultat och den egyptiska studiens resultat skulle kunna bero på likheter i miljö, geografiskt, etniskt ursprung och kostvanor.

Slutsats

Poststreptokock GN och IgA nefropati är den vanligaste orsaken till makroskopisk hematuri som har sitt ursprung i njurarna. UTI är en vanlig orsak till makroskopisk hematuri som har sitt ursprung i andra urinvägsregioner. Därför är noggrann undersökning av urin hos patienter som presenteras med makroskopisk hematuri för RBC-morfologi och kasttyp nödvändig före andra invasiva undersökningar.
Acknowledgment
Författarna vill tacka alla läkare, sjuksköterskor och laboratorietekniker som hjälpte till med insamling av proverna och laboratoriebearbetning.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Fairley KF, Birch DF. Hematuri: En enkel metod för att identifiera glomerulär blödning. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Användning av autoanalysator för att undersöka morfologin av urinarie-röda celler vid diagnos av glomerulär hematuri. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinuri och hematuri hos skolbarn: Epidemiologi och tidig naturlig historia. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Detektering av glomerulär blödning med fas-kontrastmikroskopi. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. Ett tillvägagångssätt för utvärdering och behandling av mikroskopisk hematuri. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Bedömning av asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos vuxna. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematuri. Ett integrerat medicinskt och kirurgiskt tillvägagångssätt. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. Ett praktiskt tillvägagångssätt för primärvården vid hematuri hos barn. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. En ny morfologisk klassificering av erytrocyter i urinen för differentialdiagnos av glomerulär hematuri. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Patogenes av glomerulär hematuri. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomlös mikrohematuri hos skolbarn: Orsaker till varierande hanteringsstrategier. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnos, utvärdering och uppföljning av asymptomatisk mikrohematuri (AMH) hos vuxna: AUA-riktlinje. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Ytterligare observationer om användningen av grov hematuri som en indirekt screeningteknik för upptäckt av schistosoma haematobium-infektion hos skolbarn i Dares Salaam, Tanzania. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA nephropati: Utmaningar och möjligheter. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. Oxfordklassificeringen av IgA-nefropati: Rationale, klinisk-patologiska korrelationer och klassificering. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiology of IgA nephropathy in central and eastern Kentucky for the period 1975 through 1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluation of children with macroscopic hematuria, University of Alexandria. Fac Med 1994;2:1-61.