Thomas V. Mincheff, MD

Allmän kirurg

Kirurgiska avdelningen

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Persisterande dränering från naveln observeras oftast hos pediatriska patienter och är vanligen förknippad med omfalit, cystor i urinrörsgången, rester från omfalomesenterialkanalen eller navelgranulom. I denna rapport beskrivs ett ovanligt fall av onormalt seröst dränage från naveln hos en vuxen som senare visade sig ha en främmande kropp inbäddad djupt i navelkanalen. Patienten hade ingen uppenbar historia av trauma, och en genomgång av litteraturen gav inga liknande fall.

Fallrapport

En 29-årig, överviktig, lätt efterbliven svart man remitterades för utvärdering och behandling av en kroniskt dränerande navel, som man till en början trodde berodde på dålig hygien på grund av hans fetma. Vid fysisk undersökning verkade naveln normal utvändigt. När man förde in pekfingret %uFB01nger i den djupa kanalen kunde man inte se några massor eller främmande material. Det fanns inga tecken på infektion och patienten rapporterade aldrig någon smärta eller ömhet. Eftersom det inte fanns några uppenbara yttre tecken på abnormitet förutom det luktfria navelutflödet, gjordes en datortomografi (CT) av buken. Denna visade ett ovanligt metallföremål som var inbäddat djupt i navelkanalen, långt under huden (figur 1). Både patienten och hans far, som hade följt med honom till besöket, förnekade att de hade haft något trauma och var förbryllade av %uFB01ndings.

Patienten genomgick därefter en operation för avlägsnande av den okända främmande kroppen. Ett vertikalt snitt gjordes genom mitten av naveln. Hudkanterna greps med Allis-klämmor och naveln vändes uppåt. Den främmande kroppen hittades nästan 2 cm under hudytan. Intraoperativa och postoperativa %uFB01ndings identifierade %uFB01 en 5 cm lång trådspole, liknande den man skulle %uFB01nd på en spiralbunden anteckningsbok, som satt djupt inne i navelkanalen och var omgiven av ett tjockt lager granulationsvävnad (figur 2). Efter avlägsnande av den främmande kroppen rekonstruerades naveln. Patientens återhämtning var händelselös och en postoperativ tunntarmsuppföljning kon%uFB01rmedierade att det inte fanns någon kommunikation mellan tunntarmen och naveln.

Diskussion

En litteraturgenomgång hittade väldigt lite om ämnet främmande kroppar i naveln. Självupplevda%uFB02skador är ovanliga och är vanligen begränsade till super%uFB01ciala hudskador. År 1985 rapporterade dock Watson fallet med en 22-årig man med en allvarlig personlighetsstörning som tryckte in två kulspetspennor djupt in i huden vid naveln och skapade en öppning till bukhålan genom vilken han sedan förde in tändstickor.1 Inga liknande fall har rapporterats.

Med avseende på den lindrigt efterblivna patienten i denna rapport är den enda uppenbara förklaringen till hur trådspolen blev inbäddad djupt inne i hans navel genom självin%uFB02 sion eller genom att en annan person tryckte in den där någon gång i patientens förflutna. CT-scanningen och den postoperativa tunntarmsuppföljningen uteslöt all kommunikation mellan naveln och mag-tarmkanalen; detta var alltså inte en möjlig väg för den ovanliga främmande kroppen.

Persisterande dränering från naveln är vanligen förknippad med omfalit, urachala cystor, rester av omfalomesenterisk kanal eller granulom i naveln. I litteraturen har man också noterat att kvarlämnade polyetenkatetrar i navelsträngen som fungerar som en främmande kropp orsakar kronisk dränering från naveln.2,3 Den vanligaste orsaken till dränering från naveln är ett granulom i navelsträngen. Om vitellinkanalen, allantois eller navelkärlen inte genomgår fullständig normal involution resulterar det i persistenta rester av dessa strukturer.4 En mild infektion spelar troligen en roll i utvecklingen av vissa fall av navelgranulomata, som vanligtvis behandlas med lokalt silvernitrat eller diatermi.5 Ultraljud kan vara till hjälp när det gäller att utesluta förekomsten av en associerad intraperitoneal bihåla eller tractus.4 Fistulografi har använts för att bedöma en sinus umbilicalis, men detta kan vara opålitligt när det gäller att visa sinuskanalen och eventuella kommunicerande cystor.4

Den differentialdiagnos som ställs vid ett granulom i naveln bör inkludera en patenterad urachus, en persisterande vitellinkanal och en polyp i naveln, som alla kräver kirurgisk behandling och hantering.5 Patienten hade ingen historia av att släppa ut urin eller avföring genom en kutan öppning, vilket uteslöt diagnosen patenterad urachus eller patenterad vitellindukt. En postoperativ tunntarmsuppföljning uteslöt slutgiltigt denna sällsynta möjlighet. En patenterad vitellinkanal kan orsaka en in%uFB02amed umbilicus, men det är vanligare att den uppträder som en navelpolyp senare i livet.6 Patienter som uppträder med ett granulom i naveln bör utvärderas med avseende på granuloma pyogenicum och naveltalkgranulom, som båda har olika histologiska utseenden och egenskaper.5

Slutsats

Abnormalt dränage från naveln hos en överviktig vuxen bör inte automatiskt tillskrivas dålig hygien, och andra orsaker måste allvarligt övervägas. En datortomografi av buken gjordes i detta fall eftersom patienten inte hade några uppenbara yttre tecken på abnormitet, förutom det illaluktande navelutflödet. En ovanlig främmande kropp hittades djupt inbäddad i bukväggen, i höjd med naveln. Hos en lindrigt efterbliven individ bör man överväga självin%uFB02 sion som en möjlig orsak, särskilt om det inte finns någon historia av trauma. Även om onormal dränering eller utflöde från naveln är sällsynt hos vuxna, bör man inte bortse från en patenterad urachus, vitellinkanal, navelpolyp, navelgranulom eller kvarhållen navelartärkateter när man gör en differentialdiagnos.