Andra överväganden

AF är vanligt förekommande hos dem som får HF. Delvis beror detta på att prevalensen av AF ökar kraftigt i åldrar över 70 år. Patienter med förmaksflimmer är mer benägna att presentera HF eftersom den samordnade förmaksdrivningen av blod till ventriklarna går förlorad, vilket innebär att hjärtminutvolymen sannolikt kommer att minska. Minskningen av hjärtminutvolymen kan vara så hög som 30 %, vilket kan ha en betydande inverkan på patienter vars hjärtan redan kämpar på grund av HF. En nyligen genomförd studie tyder på att kateterablation för förmaksflimmer hos patienter med HFrEF kan leda till minskad dödlighet och färre inskrivningar för HF. Det återstår dock att se om denna studie kan överföras till bredare klinisk praxis.

Optimering av glukoskontrollen hos patienter med diabetes har visat sig minska mikrovaskulära men inte makrovaskulära komplikationer. På senare tid var empagliflozin, en hämmare av natrium-glukos-kotransporter 2 (SGLT2), den första som visade en minskning av den kardiovaskulära dödligheten. Det konstaterades också att det minskade antalet sjukhusinläggningar på grund av HF. Även om det inte finns några resultat som specifikt tittar på att randomisera patienter med HF till en SGLT2-hämmare, är signalen att dessa medel kan minska antalet sjukhusinläggningar och den kardiovaskulära dödligheten lockande, särskilt om patienterna inte lyckas uppnå blodglukosmålen.

Sammanfattning

Det är troligt att det kommer att ske en avsevärd ökning av antalet patienter med HF under det kommande decenniet, i takt med att befolkningen åldras. Apotekare kan bidra till att minimera bördan av HF, både när det gäller NHS-resurser och patienternas morbiditet och mortalitet, genom att inte bara se till att patienter med HFrEF optimeras på maximalt tolererade doser av evidensbaserad medicinering, utan också genom att hjälpa patienterna att genomföra lämpliga livsstilsförändringar. Det handlar bland annat om att sluta röka, göra kostförändringar, gå ner i vikt, öka den fysiska aktiviteten (sträva efter minst 30 minuters motion de flesta dagar i veckan) och minska alkoholintaget så att det ligger under de rekommenderade gränsvärdena.

Patienterna bör också få råd om principer för egenvård, så att de kan känna igen försämrade symtom på dyspné, ödem, plötslig viktökning och nattliga symtom som försämrade HF-symtom.

Det finns fortfarande en lång väg kvar att gå när det gäller att förbättra resultaten för patienter med HF, trots framgångarna med sacubitril valsartan. Dessutom finns det enorma möjligheter att förbättra dostitreringen av prognostiska HF-mediciner eftersom många patienter, trots att de står på ACEI, BB och MRA, sällan titreras till evidensbaserade doser i praktiken.