Bakgrund: Sluten reduktion och perkutan pinning av instabila proximala humerusfrakturer är en väl beskriven teknik med vissa teoretiska fördelar jämfört med öppna tekniker. Såvitt vi vet har risken för skador på neurovaskulära strukturer vid perkutan pinning av den proximala delen av humerus inte studerats. Vi försökte kvantifiera denna risk med hjälp av en kadavermodell.

Metoder: I tio färska frysta kadaveraxlar pinnades den intakta proximala delen av humerus under fluoroskopisk vägledning med användning av en identisk publicerad teknik. Sammanlagt fem 2,5 mm långa AO-pinnar med terminala gängor, inklusive två laterala, en främre och två tuberositetspinnar, användes i varje axel. Exemplaren dissekerades sedan för att bestämma avståndet mellan varje stift och intilliggande neurovaskulära strukturer samt viktiga anatomiska förhållanden.

Resultat: De proximala laterala stiften var placerade på ett medelavstånd av 3 mm från axillarnervens främre gren. Fyra av de tjugo laterala stiften penetrerade humeralhuvudets ledbrosk. De främre stiften var placerade på ett medelavstånd av 2 mm från senan i biceps långa huvud (perforering av senan i tre exemplar) och av 11 mm från den cefaliska venen (perforering av venen i ett exemplar). De proximala tuberositetspinnarna var placerade på ett medelavstånd av 6 respektive 7 mm från axillarnerven och den bakre humerala circumflexa artären (de tangerade strukturerna i två exemplar med inre rotation). Dessa stift rörde sig bort från nerven vid extern rotation av humerus.

Slutsatser: Tekniken som används i den här studien kan vara förknippad med en risk för skada på viktiga anatomiska strukturer kring axeln. Laterala stift bör vara tillräckligt distala för att undvika skador på den främre grenen av axillarnerven, och flera fluoroskopiska vyer bör erhållas för att undvika penetrering av humerushuvudets brosk. Det kan finnas en risk för skada på venen cephalic, biceps senan och den muskulokutana nerven vid användning av främre stift, och dessa stift bör användas med försiktighet. Pins för tuberositetsknölarna ska placeras med armen i extern rotation, de ska riktas mot en punkt 20 mm från den nedre delen av humerushuvudet och de får inte överträffa cortexen.