DISCUSSION

Vissa skademönster anses vara avslöjande tecken på misshandel. Detta är användbart för att upptäcka misshandel hos barn. Brännskador vid nedsänkning har väl avgränsade hudområden, vilket gör att man kan avgöra var personen befann sig vid skadetillfället. Brännskador med specifika mönster är ofta symmetriska och verkar vara av full tjocklek på djupet, vilket tyder på att extremiteterna sänktes ner och hölls i varm vätska (1). Brännskador vid forcerad nedsänkning uppvisar vanligen ett centralt område som är skonat på grund av att en del av kroppen pressades mot behållarens sidor eller botten, vilket gör att man undviker att det komprimerade området utsätts för den heta vätskan (2).

Självmordsförsök kan vara ett resultat av ett samspel mellan faktorer som isolering, ensamhet, hopplöshet och misslyckande med att anpassa sig, samt psykiska hälsostörningar som depression. Hos suicidala patienter är självförvållade flambrännskador vanligtvis allvarliga, och acceleratorer har använts. Brännstorleken är mindre hos patienter som lemlästar sig själva utan avsikt att begå självmord än hos suicidala patienter. Dessa patienter har vanligtvis en tidigare historia av en psykiatrisk störning. Självstympande patienter har en högre förekomst av personlighetsstörningar, medan det finns en högre förekomst av depression som noterats hos personer som har gjort självmordsförsök (3). Parasuicidalt beteende definieras som avsiktligt självskadebeteende som, även om det inte är dödligt, kan leda till vävnadsskador eller risk för död. Borderline personlighetsstörning anses vara orsaken till denna typ av beteende (4). Rapporter har visat på större och djupare skador hos patienter som försöker begå självmord genom bränning. Även om en liknande dödlighet som den förutspådda dödligheten har rapporterats i vissa studier (5), har en högre dödlighet rapporterats hos patienter med en tidigare historia av självskadebeteende eller självmordsförsök (6).

Självförvållade brännskador med specifikt mönster är sällsynta (7). I de tre aktuella fallen fanns det tidigare försök till självstympning. Eftersom dessa skador liknar brännskador genom tvångssänkning krävdes en utredning av skyddstjänsten för att utesluta brottslighet. Behandlingen av sådana patienter bör omfatta behandling av brännskadorna och psykosocial utvärdering. Under återhämtningsfasen bör patienter med självmordstankar övervakas på ett adekvat sätt och regelbundet följas upp av lämplig mentalvårdspersonal.