Introduktion

Portal hypertension är den vanligaste komplikationen vid kronisk leversjukdom och leder till utveckling av ascites, portalsystemisk encefalopati och gastroesofageala varicer. Blödning från gastroesofageala varicer är bland de mest dödliga komplikationerna av cirros och portal hypertension . Ösofagusvaricer utvecklas med 5 % per år hos patienter med cirros och portal hypertension . Hos patienter med esofagusvaricer inträffar blödningar med en årlig frekvens på 5-15 % . Blödning från matstrupsvaricer är förknippad med en tidig dödlighet på 15-20 % . Hos patienter som överlever den första blödningen är risken för återblödning så hög som 60 % inom två år, med en dödlighet på 33 % .

På grund av den höga dödligheten i samband med variceblödning, liksom den höga sannolikheten för återblödning efter en första episod, innefattar behandlingen av portal hypertension försök att förhindra den första blödningen (primärprofylax), hantering av akut variceblödning och förhindrande av återblödning (sekundärprofylax) . Primär profylax utgörs av behandling med en icke-selektiv betablockerare för att sänka portaltrycket. För dem som inte tål betablockad kan endoskopisk behandling i form av endoskopisk varicebandsligering utföras och upprepas tills varicerna är utplånade . Hos de patienter som har återhämtat sig från akut esofagusvariceblödning bör sekundärprofylax eller förebyggande av ytterligare variceblödning utföras i form av endoskopisk variceligering, utöver portaltryckssänkande medicinering .

Den bästa behandlingen av blödande esofagusvaricer är en kombination av farmakologisk terapi med somatostatin och dess analoger (t.ex. oktreotid) eller terlipressin, och endoskopisk terapi, företrädesvis variceligering . Blod som sprutar eller sipprar från en varix bekräftar diagnosen varicealblödning, men i de flesta fall har blödningen upphört när endoskopin utförs. Det är därför viktigt att endoskopisten identifierar och känner igen tecken på nyligen inträffad varicealblödning. De vanligaste stigmata som ses är tecken med röd färg, inklusive röda vallamärken (längsgående röda streck på varicer som påminner om röda kordurvalla), körsbärsröda fläckar och hematocystiska fläckar (upphöjda diskreta röda fläckar på ytan av varicer som ser ut som blodblåsor) . Ett mindre vanligt stigma för nyligen inträffad variceblödning är en vit bröstvårtsliknande utskjutning från en varix in i esofaguslumen . Denna trombocytfibrinpropp, även kallad “vit bröstvårta”, är ett tecken på att det finns ett ställe där det nyligen skett en blödning . Det är nödvändigt att känna igen detta tecken på en nyligen inträffad blödning så att endoskopisk behandling kan utföras för att förhindra ytterligare variceblödning . Här beskriver vi vårt möte med det vita bröstvårtstecknet.