DISKUSSION

Riskfaktorer som är förknippade med högre incidens av interstitiell ektopisk graviditet är bl.a. uterina anomalier, tidigare ektopisk graviditet eller salpingektomi, bäckeninflammatorisk sjukdom, in vitro-fertilisering och ovulationsinduktion. I vårt indexfall noterades dock ingen av ovanstående riskfaktorer vilket tyder på att naturliga orsaker också spelar en roll.

Interstitiell ektopisk graviditet är förknippad med en högre risk för chock och hemoperitoneum än andra former av ektopisk graviditet, samt med en högre risk för mödradödlighet på grund av fördröjd diagnos och hög vaskularitet i myometriet. Förekomsten av en excentriskt belägen graviditetssäck med ofullständig eller asymmetrisk myometrialvävnad, < 5 mm i tjocklek, är en mycket suggestiv men ospecifik indikator på interstitiell graviditet. Närvaron av en ekogen linje mellan graviditetssäcken och endometriehålan, även känd som interstitiell linjetecknet, är mycket känslig och specifik för interstitiell ektopisk graviditet. Det finns få rapporter om nyttan av 3D transvaginalt eller endovaginalt ultraljud (TVS eller EVUS) vid diagnos av interstitiell ektopisk graviditet. 3D-skanningarna är mycket användbara för att få fram koronala skanningar av livmoderns fundala region, vilket ger en bättre överblick över livmoderns cornualregioner. De karakteristiska kännetecknen för en interstitiell ektopisk graviditet (som också sågs i vårt fall) omfattar ett GS som ligger excentriskt utanför livmoderns endometriehåla, i området för fundus med ingen eller minimal identifierbar myometrial vävnad på dess laterala sida. Detta excentriska läge och de överordnade och laterala myometrialstrimmorna visualiseras bättre och lättare på koronala skanningar som genereras genom 3D TVS, en sällsynt bedrift med 2D-skanningar.

Behandlingsalternativ för interstitiell ektopisk graviditet inkluderar lokal injektion eller systemisk behandling med metotrexat, lokal injektion av kaliumklorid, konservativ laparoskopisk kirurgi och livmoderartärsembolism och i akuta situationer, cornuectomy eller hysterektomi. Bevis på en hemorragisk ektopisk graviditet är en indikation för laparotomi.

För att sammanfatta är diagnosen av en interstitiell ektopisk graviditet vanligtvis svår och fördröjd vilket resulterar i hög morbiditet och mortalitet. I det aktuella fallet föreslogs diagnosen av en interstitiell ektopisk graviditet på grundval av 3D transvaginal ultraljud innan någon komplikation utvecklades, vilket resulterade i en tidig behandling med ett gynnsamt resultat. Detta fall belyser således 3D-ultraljudets roll vid oregelbundna blödningar eller misstänkt tidig graviditet, för att diagnostisera eller utesluta ovanliga platser för ektopisk graviditet för en tidig säker hantering.