Definition av risk- och problemdrickande

Kanadas riktlinjer för lågriskdrickande (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) definierar risk- eller problemdrickande som att konsumera mer än 15 drinkar per vecka för män och mer än 10 drinkar per vecka för kvinnor.

Standarddrycker

Riktlinjerna för lågriskdrickande definierar en standarddryck som:

• 43mL (1,5 oz.) spritdryck (40 % alkohol)
• 142 mL (5 oz.) bordsvin (12 % alkohol)
• 341 mL (12 oz.) vanligt öl (5 % alkohol)
• 85 mL (3 oz.) starkvin (18 % alkohol).

Att känna igen alkoholproblem

Primärvårdspersonal kan använda olika strategier för att bättre upptäcka alkoholproblem:

• Integrera frågor om alkoholanvändning i rutinmässiga livsstilsfrågor för alla patienter.
• Använd single-item screener, AUDIT-C, AUDIT-10 (manual och frågeformulär) eller annat validerat screeningformulär för alla patienter som dricker alkohol.
• Undersök alkohol som en möjlig orsak till många vanliga problem som ses i primärvården.
• Beställ lämpliga laboratorietester om man misstänker att alkoholbruk är ett problem.

Screeningverktyg

Single-item screener

US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) rekommenderar single-item screener som ett utmärkt alternativ för att upptäcka tungt drickande eftersom det är lätt att memorera och införliva i praktiken.

Den enda frågan:

• Män: : “Hur många gånger under det senaste året har du druckit fem eller fler drycker på en dag?”
• Kvinnor: “Hur många gånger under det senaste året har du druckit fem eller fler drycker på en dag? “

En gång eller fler är ett positivt svar som indikerar ett behov av ytterligare bedömning.

Forskare rekommenderar olika gränsvärden för den enskilda frågan:

• Om man använder en gång eller fler som gränsvärde för ett positivt test för riskfyllt drickande har testet både en sensitivitet och en specificitet på cirka 80 procent (Dawson et al, 2010).
• Om man använder ett högre gränsvärde, med mer än en gång som ett positivt svar, hade detta screeningtest en sensitivitet på 88 procent och en specificitet på 67 procent för en aktuell alkoholanvändningsstörning (Smith et al., 2009).

Avhängigt av hur vanligt det är med alkoholproblem på din klinik kan screeningtestet med en enda punkt generera en hel del falskt positiva resultat. Till exempel är det osannolikt att en person som bara har haft två episoder av kraftigt drickande under det senaste året har ett betydande alkoholproblem. Precis som med andra screeningtest bör patienter som screenar positivt bedömas fullständigt innan riskfyllt drickande eller en alkoholanvändningsstörning diagnostiseras.

AUDIT-C

AUDIT-C med tre frågor är enkel att administrera och har en liknande sensitivitet och specificitet som screeningstestet med en enda fråga, men det är svårt att memorera på grund av det komplexa poängsystemet.

AUDIT-10

AUDIT-10 (handbok och frågeformulär) är längre än AUDIT-C, men har utmärkt sensitivitet och specificitet. Ett gränsvärde på 8 eller mer indikerar ohälsosamt drickande. Nyare forskning tyder på att cut-offvärdet är lägre för kvinnor (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

En anmärkning om CAGE

CAGE med fyra punkter är lätt att memorera och identifierar de flesta patienter med en alkoholanvändningsstörning, men den missar många patienter med riskfyllt drickande (Bradley et al, 1998).

Initiella laboratorietester

Blodtester kan hjälpa till att identifiera överdriven alkoholanvändning och eventuella leverskador. Dessa tester har låg känslighet och bör därför endast användas för att bekräfta misstänkta alkoholproblem, inte som enda screeningtest.

Blodtester kan också användas för att övervaka förändringar i patienternas alkoholkonsumtion. Genom att informera patienterna om deras testresultat får de konkreta bevis på deras framsteg.

Gamma glutamyltransferas (GGT)

En förhöjd nivå av gamma glutamyltransferas (GGT) kan tyda på hög alkoholkonsumtion. GGT-testet är 30 till 50 procent känsligt för att upptäcka konsumtion av fyra eller fler drycker per dag (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

GGGT är dock också förhöjt hos personer med icke-alkoholisk leversjukdom, diabetes eller fetma och som använder vissa mediciner (t.ex. fenytoin). GGT har en halveringstid på två till fyra veckor, så om GGT är förhöjt på grund av drickande kommer nivån att minska med hälften efter två till fyra veckors avhållsamhet.

Komplett blodstatus (CBC)

Mean cell volume (MCV), ett index för storleken på de röda blodkropparna, ökar vid kraftigt drickande. Detta test är mindre känsligt än GGT. MCV är också förhöjd hos personer med folat- eller vitamin B12-brist, icke-alkoholisk leversjukdom eller hypotyreos och som tar vissa mediciner (t.ex, fenytoin).

MCV:s halveringstid är tre månader, så om MCV är förhöjt på grund av drickande kommer nivån att sjunka med hälften efter tre månaders avhållsamhet.

Föra en anamnes på alkoholanvändning

• Fråga patienterna om deras typiska veckokonsumtion och maximala dagliga konsumtion:

“I genomsnitt, hur många dagar i veckan dricker du alkohol?”

“På en typisk dag när du dricker, hur många drinkar dricker du?”

“Vilket är det maximala antalet drinkar du har druckit på en dag under de senaste tre månaderna?”

• Konvertera svaren till standarddrycker.
• Om patienterna ger vaga svar eller om du tror att de kanske underrapporterar sin konsumtion kan du pröva dessa strategier:
  • Fråga om alkoholkonsumtionen den senaste veckan eller den senaste dagen.
  • Fråga om antalet och storleken på de flaskor som köps per vecka.
  • Föreslå patienter med ett brett spektrum av konsumtion.

• Låt patienterna veta att du inte kommer att bli chockad av hög konsumtion:

“Skulle du säga att du dricker en eller två öl per kväll, eller 10 eller 12 öl per kväll?”

• Giv en medicinsk eller social ursäkt för att dricka:

“Många tar en drink eller två för att hjälpa dem att sova. Tar du någonsin en drink innan du lägger dig?”

“Tar du någonsin ett glas vin till middagen? Hur är det vid jul eller nyår?”

• Dokumentera aktuell alkoholanvändning i varje patientjournal, inklusive:
  • antalet drycker per vecka
  • den maximala mängden drycker någon dag under de senaste tre månaderna.

Medicinska tillstånd som kan tyda på alkoholproblem

Patienter med följande symtom bör screenas för alkoholproblem:

• muskuloskeletala symtom:
• gastrointestinala symtom: gastrit, esofagit, fettlever, förhöjda transaminaser
• kardiovaskulära symtom: hypertoni
• psykiatriska symtom: depression, ångest, sömnlöshet, social och familjär dysfunktion.

Var medveten om att patienterna tenderar att inte räkna med episoder med mycket alkohol i sin uppskattning av genomsnittlig veckokonsumtion.