Introduktion
Världshälsoorganisationen (WHO)1 definierar sexuell hälsa som “integrering av de somatiska, emotionella, intellektuella och sociala delarna av det sexuella väsendet, på ett sätt som är positivt berikande och som stärker personlighet, kommunikation och kärlek”. Sexuell aktivitet påverkas av flera utbildningsmässiga, kulturella, sociala och biologiska faktorer2. Sexuellt beteende beror på hur vi känner oss och på begreppen attraktivitet och önskvärdighet3. Ludeman4 föreslog att sexuella relationer bör studeras som en helhet och inte bara de genitala aspekterna.
Frekvensen av att äldre kvinnor har sex varierar mellan 24 och 68 %5-8. Vissa sociala faktorer9,10 (boende på vårdhem, avsaknad av partner och låg kulturell nivå och/eller dålig funktionsförmåga) är förknippade med minskad sexuell aktivitet. När dessa faktorer är närvarande är nedgången i sexuell aktivitet hos kvinnor när de åldras mer förutsägbar3. Ålder, tidigare sexuell njutning, civilstånd, fritid3,10 och hög självkänsla8 förutsäger fortsatt sexuell aktivitet.
Syftet med vår studie är att uppskatta prevalensen av sexuellt umgänge hos kvinnor över 64 år i vår miljö, ta reda på vilka faktorer som villkorar deras sexuella aktivitet, fastställa viljan och intresset för att upprätthålla ett sexuellt aktivt liv och bedöma hur sexuellt umgänge påverkar livskvaliteten.
Subjekt och metod
Design
En deskriptiv tvärsnittsstudie som genomfördes på hälsocentralen Palacio de Segovia i område 7 i Madrid. En individuell intervju genomfördes med kvinnorna i ett konsultationsrum på vårdcentralen, där en enkät fylldes i. Intervjuaren var en kvinnlig läkare för att uppnå större intimitet.
Inklusionskriterier
Kvinnor i åldern >= 65 år som besökte sin husläkarmottagning.
Exklusionskriterier
Kvinnor som var sängliggande och hade psykiatrisk sjukdom och/eller måttligt allvarlig kognitiv nedsättning.
Deltagare
Totalt 179 kvinnor deltog (95 % konfidensintervall, precision 7 %, uppskattad prevalens 40 %). Kvinnorna rekryterades mellan november 2004 och februari 2005. Proportionell rekrytering i centrumets tio läkarkvoter, i tur och ordning vid avslutningen av konsultationerna.
Studievariabler
Sociodemografiska variabler; sjukdomar hos sig själv och sin partner; läkemedel; geriatriska skalor för grundläggande och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (Katz- och Lawton-Brody-index); livskvalitet enligt WONCA11-skalorna; sexualitetsvärden, sexuell attraktion och önskan, sexuell frekvens och sexuell praktik, sexuellt uttryck, betydelse, motivation och tillfredsställelse12.
Statistisk analys utfördes med SPSS-programvaran.
Resultat
Av de 179 kvinnor som tillfrågades om att delta gick 162 kvinnor med på att svara (90,5 %). Medelåldern var 74,7 ± 7,8 år. 42,5 % (68) var änkor, 58 var gifta (36,3 %), 25 var ensamstående (15,6 %) och 6 var skilda eller separerade (3,8 %). Det fanns 61 kvinnor som hade en stabil partner (37,7 %). De rapporterade grundutbildning för 111 kvinnor (71,1 %), gymnasium för 17 (10,9 %), yrkesutbildning för 12 (7,7 %), ingen utbildning för 9 (5,8 %) och universitetsutbildning för 7 (4,5 %).
De vanligaste sjukdomarna och behandlingarna hos kvinnorna i urvalet och deras partner beskrivs i tabell 1.
Sexuella relationer
För närvarande har 34 (20,9 %) sexuella relationer (fig. 1 och 2). Orsakerna till att de har eller har haft sexuella relationer tidigare framgår av tabell 2. Av de tillfrågade kvinnorna anser 50 (30,8 %) att kommunikation med en partner är det viktigaste elementet i sexualiteten, 37 (22,8 %) ömsesidig njutning, 5 kvinnor (3,1 %) fortplantning, 4 (2,5 %) individuell njutning, 15 (9,2 %) både kommunikation och ömsesidig njutning och 37 (25 %) kvinnor vet inte eller svarar inte. Frekvensen av samlag bland kvinnor som för närvarande har sex är: 11 (32,3 %) en gång i månaden, 10 (29,4 %) en gång i veckan, 5 (14,7 %) en gång var tredje månad, 2 (5,8 %) varannan vecka, 2 (5,8 %) mindre än en gång per år, 1 (2,9 %) en gång per år och 3 har inte svarat på frågan. Frekvensen ansågs tillräcklig av 25 kvinnor (73,5 %), otillräcklig av 5 (14,7 %) och likgiltig av 1 (2,9 %). 3 (8,8 %) kvinnor visste inte eller svarade inte.
FIGUR 1. Sammanfattande algoritm för sexuella aktiviteter hos kvinnorna i studien.
FIGUR 2. Förhållandet mellan att ha en fast partner, tidigare sexuell historia och nuvarande relationer.
Yngre kvinnor har mer sex än äldre kvinnor (oddskvot = 0,85, 0,74-0,97; p
Förekomsten av sjukdom hos kvinnan eller hennes partner påverkar inte den sexuella aktiviteten, utom om de har haft cancer (ökad sexuell aktivitet; p
Om de 115 kvinnor som rapporterade att de var nöjda med sex i sin ungdom hade 33 (28,7 %) för närvarande sex, endast 1 (3,4%) kvinna som inte var nöjd har för närvarande sex (p
Sexuell önskan
Totalt erkänner 38 kvinnor (23,9%) att de har sexuell lust, 121 (74,7%) att de inte har någon önskan och 3 kvinnor vet inte eller svarar inte. Enligt dem är de mer sexuellt intresserade: kvinnan i 9 fall (7,9 %), hennes partner i 58 fall (50,9 %), båda i 42 fall (36,8 %) och ingen av dem i 5 fall (4,4 %). 54 kvinnor (38,3 %) anser att det är mycket viktigt att ha ett aktivt sexliv, 9 kvinnor (6,4 %) anser att det inte är mycket viktigt, 15 kvinnor (10,6 %) anser att det är likgiltigt och 63 kvinnor (44,7 %) anser att det inte alls är viktigt. 21 kvinnor vet inte eller svarar inte. Av de 38 kvinnor som har en önskan om att vara sexuellt aktiva är 20 (52,6 %) för närvarande sexuellt aktiva och 18 (47,4 %) är inte sexuellt aktiva. Av de 121 kvinnor som inte har någon lust har 14 (11,6 %) sex och 107 (88,4 %) har inte sex, en skillnad som är signifikant (p
Stabil partner
Av de kvinnor som har en stabil partner har 32 (52,5 %) sex och 107 (88,4 %) har inte sex, 32 (52,5 %) hade sex, av kvinnorna utan partner var 2 (2 %) (p
Livskvalitet
Har uppnått ett Katz A-index på 157 kvinnor (96,9 %) och ett Katz B-index på 5 (3,1 %). Lawton-Brody-index: 148 kvinnor (91,4 %) hade ett index på 8, 8 (4,9 %) ett index på 7 och 6 (3,7 %) ett index på 5. Enligt WONCA-tabellerna var livskvaliteten god 28 (17,3 %), medelmåttig 109 (67,3 %) och dålig 25 kvinnor (15,4 %).
Sex är en beroende faktor för Katz-index (p 0,604) och livskvalitet (WONCA-bilder) (p > 0,749).
Kvinnor med hög livskvalitet som har sex är 7 (25 %), med medelhög livskvalitet 24 (22 %) och med dålig livskvalitet 3 (12 %). Att ha sex idag innebär inte att man har bättre livskvalitet.
Sexualitet och tidens gång
Svaren på den öppna frågan “Hur har ditt sexliv förändrats med tiden?” redovisas i tabell 4.
Diskussion
Arbetet har utförts med kvinnor som kommit till konsultationer på begäran, som är mer självständiga när det gäller grundläggande och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet, så resultaten av studien kan vara begränsade och överskatta andelen sexuella relationer. Å andra sidan har dessa kvinnor ofta en viss sjukdom och går oftare till läkaren för att begära recept för behandling och kontroll, vilket kan betyda att vissa sjukdomar är vanligare i vårt urval än i den allmänna befolkningen.
En fjärdedel av kvinnorna rapporterade att de hade sexuella relationer, vilket är ett resultat som ligger nära resultaten från Ribera et al10 och i kontrast till resultaten från Duke et al och Noguerol et al9, där nästan hälften av de gifta kvinnorna över 65 år var sexuellt aktiva.
I vår studie var den viktigaste variabeln för att förutsäga ett aktivt sexliv att man hade en stabil partner, vilket är likadant som i de studier som citerats tidigare. Det fanns inget samband mellan de vanligaste sjukdomarna och att vara sexuellt aktiv, med undantag för att kvinnor hade haft cancer. Kvinnor som har haft tillfredsställande sexuella relationer under tidigare årtionden bibehåller dem på äldre dagar, ett förhållande som Bretschneider och McCoy13 också har funnit. I Reigs studie7 är en hög kulturell nivå kopplad till ett aktivt sexliv, vilket vi inte fann i vårt urval, även om vi hade få kvinnor med högre utbildning. Hög självkänsla har ett samband med att ha sex.8
Kvinnors önskan om sex är en av de viktigaste faktorerna för att avgöra om de är sexuellt aktiva, och tre fjärdedelar av de kvinnor som har det är sexuellt aktiva, jämfört med hälften i andra studier7. Men intressant nog är det bara en tiondel av de kvinnor som för närvarande har sex som gör det på grund av sin egen önskan, och hälften rapporterar att de har sex på grund av sin partners önskan. Faktorer som minskar de sexuella relationerna är änkekonst och tidens gång (en tredjedel anser att deras sexliv har förändrats till det sämre och bara en av fem till det bättre).
Vi får inte glömma att äldre kvinnor också har ett aktivt sexliv som kan påverka deras psyko-affektiva aspekt och utvecklingen av psykosomatiska sjukdomar. Som familjeläkare undviker vi ofta att diskutera dessa frågor med våra patienter på grund av blygsamhet eller brist på information. Genom att bekanta sig med dessa frågor i mottagningsrummet kan man lättare upptäcka eventuella sjukdomar och skapa ett större förtroende hos kvinnorna. Det är slående att det i ett samhälle där sexualitetsfrågorna tas upp i allt större utsträckning inte finns så många studier om äldre kvinnor.