Spinal Accessory Nerve Palsy (SANP) är ett onormalt axeltillstånd som uppstår på grund av skada på den spinala accessoriska nerven. Denna nerv är en kranialnerv som har sitt ursprung i hjärnan och försörjer trapezius- och sternomastoidmusklerna i nacken. Muskeln sternomastoid hjälper till med att luta och rotera huvudet medan muskeln trapezius möjliggör rörelser som att rycka på axlarna eller adduktion av skulderbladet.

Causer

Den spinala accessoriska nerven kan skadas på grund av nacktrauma, vridskada på arm eller hals, eller till och med efter kirurgiska ingrepp som biopsi av lymfkörtlar, parotidkirurgi, karotidkirurgi och kanylering av halsvenen.

Symtom

De viktigaste symtomen i samband med spinal accessorisk nervförlamning inkluderar:

• Smärta och svaghet i axeln
• Förändrad axelmekanik
• Svaghet vid lyft
• Droop shoulder
• Trapeziusmuskelatrofi

Diagnos

Diagnosen av spinal accessorisk nervpalsy börjar med en noggrann anamnes och kroppslig undersökning av patienten. Din läkare kan använda avbildningsmetoder som elektromyografi (EMG) och nervtester som bekräftande åtgärder.

Behandling

Behandlingen av spinal accessorisk nervpalsy omfattar sjukgymnastik som den viktigaste konservativa eller icke-kirurgiska komponenten. För patienter som inte svarar på de konservativa metoderna övervägs kirurgi för dem. De kirurgiska alternativen omfattar nervkirurgi, nervtransplantation och nervregenerering. Andra behandlingsalternativ inkluderar sen- eller muskelöverföring för att stabilisera scapula, som används för patienter som inte svarar på nervreparation eller kirurgi. Ett av de allmänt använda kirurgiska ingreppen är scapulothoracafusion.

Scapulothoracafusion

Scapulothoracafusion (ST) är ett räddningsingrepp som utförs för att stabilisera scapula på thorax. Det innebär en fusion av scapulans mediala kant med de underliggande 3 till 5 revbenen. Den scapulothorakala rörelsen (ST) spelar en viktig roll för axelns lyftning och abduktion. Detta förfarande rekommenderas när senöverföring misslyckas vid behandling av spinal accessorisk nervförlamning och lång thorakal nervförlamning. Andra tillstånd som kan behandlas genom scapulothoracal fusion är facioscapulohumeral dystrofi, medial clavicular insufficiens och plexus brachialis.

Förfarande

De grundläggande stegen vid scapulothoracal fusionskirurgi omfattar:

• Patienten läggs på operationsbordet med ansiktet nedåt och sövs under allmän anestesi
• Ett snitt görs längs mediala gränsen av scapula
• Därefter exponeras den inre marginalen av scapulabenet längs hela dess längd tillsammans med underliggande 3 till 5 revben
• Därefter kopplas skulderbladet till de intilliggande revbenen
• Knogletransplantat placeras vid kontaktpunkten och även en benstimulator implanteras för att främja fusion
• Slutligt stängs snittet

I regel tar hela proceduren 3 timmar.4 timmar och patienten kan behöva stanna på sjukhus i 3-5 dagar.

Postoperativ vård

Patienterna som har genomgått scapulothoracafusion rekommenderas att följa några grundläggande instruktioner:

• Var med sling och undvik att använda den opererade extremiteten de första 6 veckorna
• Följ terapeuternas anvisningar om aktivitet och träning under läkningsprocessen

Det kan ta 6 månader eller upp till 1 år innan axeln fungerar fullt ut.

Risker och komplikationer

Och även om scapulothoracafusion är ett säkert ingrepp har olika risker och komplikationer rapporterats som inkluderar:

• Metallfel
• Adhesiv kapsulit
• Nonunion av benet
• Pneumothorax
• Pleural. effusion
• Thoracic outlet syndrome
• Pneumoni
• Scapulafraktur
• Djup venös trombosi