I den här populationen rapporterade 43 % av kvinnorna en historia av ett eller flera erkända spontana missfall i första trimestern. Om underrapportering förekom, kanske på grund av förnekelse, glömska och/eller missfall som misstogs för försenad menstruation, skulle antalet parösa kvinnor som rapporterade spontana missfall i första trimestern kunna närma sig 50 %. Resultaten visar att missfall är utbrett. Detta stämmer överens med nuvarande forskning som visar att cirka 50-60 % av missfallen är resultatet av slumpmässiga kromosomavvikelser hos fostret som är oförenliga med livet.
Förhöjd ålder hos modern har dokumenterats vara den starkaste riskfaktorn för missfall, där kvinnor över 42 år upplever 50 % missfall och kvinnor i 45 års åldern har 75 % missfall . Detta bekräftades av våra data.
Antalet missfall per kvinna ökar med paritet. Kvinnor med högre paritet är äldre än kvinnor med lägre paritet i allmänhet, vilket kan förklara detta samband.
Recidiverande missfall definieras som tre eller fler missfall i följd och har tidigare rapporterats drabba 1 % av kvinnorna och ansågs kunna förutsäga en hög frekvens av framtida missfall . I motsats till detta hade 6 % av kvinnorna i denna population tre eller fler återkommande eller icke-återkommande missfall och fortsatte att föda minst ett barn till. I Regan et al:s omfattande arbete om återkommande missfall anges följande: “Den mest förutsägande faktorn för spontan abort är en tidigare spontan abort. Eftersom den viktigaste prediktiva faktorn för spontan abort är en tidigare spontan abort, har utfallet av en kvinnas första graviditet djupgående konsekvenser för alla efterföljande graviditeter” . Regans arbete studerar populationer med mer begränsad generaliserbarhet och bortser från moderns ålder, som är den mest förutsägbara faktorn för missfall i första trimestern .
Den största studien om återkommande missfall kom fram till att 16 % av kvinnorna kommer att få missfall vid nästa graviditet efter sitt första missfall, att 25 % av kvinnorna förväntas få ett tredje missfall efter två missfall i rad, och att 45 % förväntas få ett fjärde missfall och 54 % förväntas få ett femte . I artikeln medges att 17 % av de upprepade missfallen inte var upprepade missfall utan återinläggningar för diagnostiska uppföljningstester . Även om deras siffror justerades för att korrekt återspegla kvinnornas korrekta antal och ålder, handlar denna forskning endast om återkommande missfall i den danska befolkningen där missfall rutinmässigt behandlas med dilatation och curettage. Dilatation och curettage kan teoretiskt sett öka antalet återkommande missfall på grund av att 25 % av vidhäftningarna kvarstår efter en enda dilatation och curettage , vilket är detsamma som efter ett enda kejsarsnitt . Hittills är inflytandet av rutinmässig användning av dilatation och sugvakuumaspiration på efterföljande spontana missfall okänt .
Huvuddelen av den publicerade forskningen om återkommande missfall drar slutsatsen att återkommande missfall är förknippat med höga nivåer av efterföljande återkommande missfall och att “djupgående konsekvenser” är en möjlig eufemism för oförmåga att producera ett levande barn. I den här studien fann man raka motsatsen. Återkommande och icke-återkommande missfall var förknippade med hög paritet. Åttioen procent av kvinnor med 11 eller fler levande barn upplevde ett eller flera missfall under första trimestern. Ungefär 7 % av de stora multiparösa kvinnorna med 5 eller fler barn hade 3 eller fler missfall och 2 % upplevde så många som 5 missfall.
De 2 tidigare studierna som undersöker hur ofta kvinnor upplevde ett eller flera icke-återkommande missfall är från Sverige . Den ena är en prospektiv studie med avsikt att studera 474 icke slumpmässigt rekryterade “frivilliga” fram till 29 års ålder, med okänd generaliserbarhet, och 320 icke slumpmässigt rekryterade frivilliga fram till 39 års ålder. Nästan hälften (48 %) av de 794 kvinnorna förlorade sin uppföljning under studien. Den andra studien är en stor undersökningsgrupp, men den gäller endast primiparösa kvinnor. Abortfrekvensen i båda studierna kan vara artificiellt sänkt av Sveriges inducerade abortfrekvens på 20 %, eftersom i avsaknad av inducerad abort är spontanabortfrekvensen högre.
Denna studie fann en högre abortfrekvens per kvinna än de två tidigare studierna i detta ämne. De 2 tidigare studierna utfördes i Sverige där fertilitetstalet är 1,8 jämfört med det israeliska talet på 2,96 för 2009 och 3,04 för 2012. De lägre abortsiffrorna i Sverige kan helt eller delvis förklaras av deras lägre fertilitetstal och högre antal inducerade aborter. Sverige har en inducerad abortfrekvens som är dubbelt så hög som i Israel: 20 % jämfört med 10 % (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Inducerad abort utförs ofta innan ett spontant missfall inträffar, vilket sänker missfallsfrekvensen. En studie tyder på att så många som 25 % av de inducerade aborterna skulle ha fått ett spontant missfall om en inducerad abort inte hade utförts . Begränsningarna i de svenska studierna övervanns genom att använda vårt stora urval av alla pariteter i en tillförlitlig databas med ett separat fält för både inducerade och spontana aborter.
Vi undersökte möjliga faktorer som påverkar risken för spontana aborter i vår population: Våra data dokumenterade en liten men signifikant ökning av aborter bland kvinnor som hade en historia av tidigare kejsarsnitt. En granskning från 2013 i ämnet fann otillräckliga bevis för att avgöra om CS ökade risken för efterföljande missfall även om risken för missfall ökade efter CS i den multinomiala logistiska regressionsanalysen . En möjlig mekanism för att förklara ökat missfall efter tidigare CS skulle kunna vara ärrbildning i livmodern, den mekanism som användes för att förklara fördubblingen av andelen oförklarade dödfödda i tredje trimestern efter tidigare kejsarsnitt .
Som man kunde förvänta sig upplevde kvinnor med en historia av ektopisk graviditet, rökning och BMI ≥30 betydligt fler missfall under första trimestern.
Förhållandena för missfall bland kvinnor som genomgått fertilitetsbehandling liknade förhållandena för kvinnor som inte genomgått någon fertilitetsbehandling. Fyra tusen fyrahundra sextiosex (7 %) genomgick fertilitetsbehandling med Ikaclomid, Pergonal, IVF, ägg- eller spermadonation och/eller annat men deras abortfrekvens var nästan identisk med den allmänna befolkningen. Kanske var fertilitetsbehandling inte förknippad med högre abortfrekvens eftersom fertilitetsbehandling ofta följde på en relativt kort historia av att inte bli gravid snarare än en historia av missfall.
I den högriskbefolkningen av beduiner i Beersheva, Israel, drabbades Rh-negativa kvinnor av fler dödfödda barn, även efter att ha fått Anti-D, men abortfrekvensen hade inte analyserats. Våra data beskriver en friskare befolkning än den i Beersheva och fann identiska abortfrekvenser under första trimestern för varje blodgrupp.
Begränsningar
Det är okänt om de 18 % tomma fälten för spontana missfall innebar att de inte hade några missfall. Detta antyds av det faktum att den totala abortfrekvensen per dokumenterad graviditet var 15 %, den dokumenterade förväntade abortfrekvensen för erkända graviditeter, men det går inte att veta vad deras faktiska data var. De tomma fälten för missfall kan vara en biprodukt av hur upptagen avdelningen var eller hur snabb förlossningen var.
Kvinnor som aldrig nådde 24 veckors graviditet ingick inte i denna studie. Dessa kvinnor har studerats utförligt på andra håll och var inte relevanta för syftet med den här studien, som var att få en första titt på abortfrekvensen per kvinna i en parus population. I de flesta miljöer kan man förvänta sig en betydande population av kvinnor som upplever många missfall men ingen graviditet i 24 veckor eller mer. Men i Israel ger det socialiserade medicinska programmet upp till tre IVF-cykler per kvinna. Faktum är att 4 % av alla födda barn i Israel föds med hjälp av IVF. Därför uppskattas antalet kvinnor som är intresserade av att få ett barn, men som aldrig uppnår en graviditet i 24 veckor, vara minimalt.
Studien skiljer inte heller mellan återkommande och icke-återkommande missfall, eftersom det inte heller var syftet med denna studie. Studien fastställde inte heller effekten av faderns ålder på abortfrekvensen.
Styrkan i den här studien är den stora omfattningen och den testade tillförlitligheten hos uppgifterna. Populationen ger möjlighet att studera en stor population av parus kvinnor i ett land med lättillgänglig, socialiserad medicin.