Detta dokument uppdaterades och gavs ut på nytt den 17 april 2020. Detta innehåll ersätter tidigare versioner.

Fann du den här informationen användbar?
Vänligen överväga att gå med i SAGES eller göra en donation till SAGES Education and Research Foundation så att vi kan fortsätta att ge innehåll som detta till det kirurgiska samfundet gratis.

Brist på personlig skyddsutrustning (PPE) under COVID-19-pandemin har utlöst en våg av kreativa lösningar för att återanvända N95-masker. Ett växande inflöde av ny information kan göra det svårt att urskilja bästa praxis för återanvändning av masker. Nedan följer resurser och tips om detta ämne. Den här sidan kommer att uppdateras regelbundet när ny information kommer in.

Bemärk att N95-masker enligt tillverkarens rekommendationer är utformade för engångsbruk. CDC och NIOSH rekommenderar inte formellt dekontaminering och återanvändning av N95-masker, men erkänner att i tider av brist är nedanstående strategier alternativ som kan övervägas baserat på individuell klinisk bedömning och de institutionella resurser som finns tillgängliga.

Hur fungerar N95-masker?

Filtreringsmediet som ingår i N95-masken är utformat för att fånga upp minst 95 % av de partiklar som mäter en median på 0,3 µm. Även om viruspartiklar är några storleksordningar mindre än så, rör sig nanopartiklar huvudsakligen genom Brownsk rörelse och fångas effektivt upp i N95-filtret via mekaniska och elektrostatiska krafter. Det yttre maskmaterialet är vanligtvis hydrofobisk polypropen. Viktigt är att förlängd användning, återanvändning eller ombearbetning av masker alla påverkar maskens filtreringskapacitet.

Vilka alternativ har jag för att förlänga livslängden på min N95-mask?

Det är viktigt att skilja mellan förlängd användning, återanvändning och ombearbetning av masker.

Utvidgad användning

CDC rapporterar att förlängd användning av N95-masker (även mellan patienter) kan vara säker i upp till 8 timmar, och uppmuntrar varje användare att gå igenom varje tillverkares rekommendationer innan man följer denna strategi. I de nuvarande riktlinjerna uppmuntras användandet av ansiktsskydd över N95-masken för att minska risken för att masken blir smutsig.

Återanvändning

Eftersom coronavirus förlorar sin livsduglighet avsevärt efter 72 timmar har många organisationer förespråkat en strategi för rotation och återanvändning. Om man antar att det inte finns någon nedsmutsning och minimal eller ingen viruskontaminering på masken, föreslår CDC att maskerna kan återanvändas upp till fem gånger med följande strategi:

Maskrotation

Köpa ett bestämt antal N95-masker (minst fem enligt CDC) och rotera användningen av dem varje dag, så att de får torka tillräckligt länge för att viruset inte längre ska vara livskraftigt (> 72 timmar). Korrekt förvaring för denna teknik kräver att man antingen hänger upp andningsmaskerna för att torka eller förvarar dem i en ren, andningsbar behållare, t.ex. en papperspåse, mellan användningstillfällena. Se till att maskerna inte rör vid varandra och att du inte delar din respirator med andra personer. En kontroll av användarens försegling bör utföras före varje användning.

Viktigt är att när man planerar att återanvända en N-95-mask, tillämpa noggrann på- och avsättning för att undvika kontaminering av maskens insida eller utsida vid alla tillfällen (se nedan metoder för på- och avsättning). Om masken är skadad eller kraftigt kontaminerad av aerosolgenererande förfaranden eller kroppsvätskor rekommenderar CDC att den kasseras.

Opparbetning/Dekontaminering

Strategier för dekontaminering av masker undersöks aktivt av CDC, masktillverkare och stora akademiska/industriella samarbetsprojekt. Allmänna principer för återbehandling är följande:

1. Metoden måste tillräckligt inaktivera virusbelastningen på masken.
2. Masken får inte vara smutsig (kroppsvätskor, smink).
3. Filtreringskapaciteten och den elektrostatiska laddningen måste bevaras i så stor utsträckning som möjligt.
4. Maskens passform får inte äventyras.

De flesta studier om N95-dekontaminering utfördes med influensavirus eller bakteriesporer och man är försiktig med att extrapolera till den nuvarande pandemin. Lyckligtvis har man i nyligen publicerade publikationer börjat testa SARS-CoV-2 specifikt och har funnit lovande resultat.

Nedan följer en kort sammanfattning av de dekontamineringsmetoder som stöds av aktuella data. På grund av den snabba karaktären hos denna forskning är vissa publikationer ännu inte granskade av fackfolk. Observera dessutom att det finns många versioner av N95-masker, med olika bandmaterial och former. Därför kan en metod fungera bra för en masktyp och inte för en annan.

Väteperoxidförångning

Väteperoxidångdekontaminering (HPV) har i pilotstudier visat sig möjliggöra flera cykler av N95-bearbetning med godtagbart bevarande av funktionen. Den är nu godkänd av FDA som en nödmetod för N95-dekontaminering av vårdpersonal under COVID-19-pandemin. Denna dekontamineringsmetod kan endast användas på N95-modeller som inte innehåller cellulosa, t.ex. 1860. Den används i industrianläggningar som Battelle (upp till 20 cykler) samt på enskilda sjukhus via Sterrad (upp till 2 cykler) eller Steris-utrustning (upp till 10 cykler).

UV-behandling

En korrekt UV-behandling av N95-masker kräver specifika doseringsprotokoll och belysning av hela ytan för att säkerställa en korrekt inaktivering av viruspartiklar med minimal nedbrytning av masken. På grund av den precision som krävs rekommenderas inte användning av UV-ljus i hemmet. Denna metod för dekontaminering har införts av vissa sjukhussystem i USA.

Moist Heat

Moist heat (uppvärmning vid 60-70 °C och 80-85 % relativ luftfuktighet) har visat sig vara effektiv för influensavirus, men det finns begränsade uppgifter om vilken temperatur, luftfuktighet och tid som krävs för att fullständigt inaktivera viruspartiklar från SARS-COV-2. Dessutom kan de parametrar som krävs för att döda viruset påverka maskens filtreringseffektivitet negativt. På grund av bristen på specifika uppgifter om ett protokoll för att uppnå båda målen rekommenderas denna metod för närvarande inte.

Torkvärme

Torkvärme av masken vid 70 °C i 30 minuter har föreslagits som en metod för dekontaminering som på ett adekvat sätt kan avdöda viruset och bevara filtrets integritet för återanvändning.

Det har nyligen gjorts tester vid NIH där man specifikt använde sig av SARS-CoV-2, och det har framgått att denna metod kan användas i två cykler för att avdöda viruset utan att äventyra passformen. Forskningsinsatser pågår för att fastställa optimala parametrar (temperatur och varaktighet), och detta rekommenderas ännu inte av CDC.

Se även vårt COVID-19 Medical Device Repository för mer information om dekontamineringssystem för N95-ansiktsskydd.

Mitt sjukhus tillhandahåller endast en N95 åt gången och jag kan inte använda rotations- eller dekontamineringsstrategierna. Vad har jag för alternativ?

Om ditt sjukhus har möjlighet till en dag för ovanstående strategier är detta ett potentiellt alternativ. Annars finns det tyvärr inga strategier för hemmabruk som rekommenderas av CDC. Den bästa metoden är att följa noggrann av- och påtagning för att undvika att röra på insidan eller utsidan av masken och för att förhindra nedsmutsning. Om nya metoder blir tillgängliga kommer detta avsnitt att uppdateras.

Vilka metoder är under utredning/löftesrika?

CDC listar några metoder som är under utredning och som så småningom kan bli gångbara:

• Steam
• Vätskande väteperoxid

Vilka metoder är INTE godkända?

• Blekmedel
• Alkohol
• Bakning
• Boilning
• Etylenoxid
  • Kan vara giftigt för bäraren
• Mikrovågsugn
  • Mikrovågsugn i hemmet rekommenderas inte på grund av varierande effektinställningar, och metalldelar på maskerna kan fatta eld.
• Saneringsservetter
• Tvålvatten

Är det alternativ till N95-masker?

CDC har nyligen tillåtit användning av vissa icke-NIOSH-masker från andra länder. Den godkända listan finns här.

Vissa sjukhussystem har skapat masker av tillgängligt sjukhusmaterial. Dessa listas här endast i informationssyfte, men godkänns inte av FDA:

• Reusable Elastomeric Respirator
• Halyard Masks

Hemgjorda eller modeindustriella N95-liknande masker tillverkade av material som HEPA-filter eller tyg är obeprövade och har potentiella risker (HEPA-filter kan utsätta användaren för glasfiber), och rekommenderas inte i nuläget.

Hur upptäcker jag en förfalskning?

NIOSH har en godkänd lista över N95-leverantörer som uppdateras regelbundet. Kontrollera om din mask finns med på denna lista. Masktillverkaren bör ha certifieringar lättillgängliga för dig att se. Dessutom finns det avslöjande tecken på förfalskningar som förtecknas på NIOSH:s webbplats. Använd inte en mask som inte tillhör NIOSH om du inte har försäkrat dig om att den är äkta.

Mitt sjukhus utför inte längre passformstester eller har inte längre den mask som jag ursprungligen fick passformstester för. Har jag möjlighet att utföra en täthetskontroll hemma?

CDC anser inte att en täthetskontroll av en användare är en lämplig ersättning för ett passformstest.

Om du måste bära en ny typ av N95-mask rekommenderas ett formellt passformstest. För att säkerställa att din mask fortsätter att ha en lämplig tätning vid upprepad användning rekommenderar CDC och OSHA att man utför en kontroll av användartätningen varje gång masken återanvänds.

Övriga tips

Universitetet i Nebraska har en sammanställning av PPE-protokoll som är tillgängliga för sjukvårdspersonal och som bygger på deras omfattande erfarenhet som ett nationellt centrum för Ebola-träning och utbildning.

Andra problem som man stöter på på fältet är bland annat följande:

• Ansiktsbehåring är ett viktigt övervägande när det gäller maskans passform. CDC har rekommendationer för acceptabla konfigurationer. För personer som fortfarande inte kan uppnå en tillräcklig tätning med en N95, är halvmasker eller luftrenande andningsskydd (PAPR) nästa alternativ.
• Det finns olika videor på nätet med metoder för att ta på och av masken som hjälper till att minimera kontakten med framsidan av masken. Här är ett representativt exempel: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Sammanfattning

Det finns ingen definitiv “bästa praxis” för återanvändning och ombehandling av N95. Dessa metoder är alternativ för kristider och bör inte användas rutinmässigt om tillgången på masker är tillräcklig. Baserat på de resurser som finns tillgängliga vid varje institution kommer den optimala strategin för varje person eller institution att variera.

Rester på masken kan påverka materialets integritet negativt efter återbearbetning. Det rekommenderas att foundation, solskydd eller andra former av smink inte bärs under.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

. https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf