Hur vanligt är det med mässling?

För en utbredd immunisering mot mässling i de industrialiserade länderna var mässling en mycket vanlig barndomssjukdom som medförde hög dödlighet. Numera är risken för exponering och förekomsten av faktiska sjukdomsfall låg i länder där mässling ingår i ett vaccinationsprogram. En ny trend hos vissa föräldrar att inte vaccinera sina barn har lett till en ökning av antalet fall av mässling och dess komplikationer.

I utvecklingsländerna förekommer mässling fortfarande ofta och är förknippad med en hög frekvens av komplikationer och dödsfall. Det är fortfarande en vanlig sjukdom även i vissa utvecklade länder i Europa och Asien.

WHO rapporterade en ökning av antalet fall i världen under 2018, med nästan 10 miljoner fall och mer än 140 000 dödsfall främst hos barn under 5 år. De högsta incidenssiffrorna fanns i Ukraina, Somalia, Demokratiska republiken Kongo, Liberia och Madagaskar. USA rapporterade sin högsta infektionsfrekvens på 25 år, och fyra länder i Europa förlorade sin status som “mässlingsutrotare”.

Hur får man mässling?

Mässling är mycket smittsamt och sprids lätt från person till person genom att andas in luftburna luftdroppar från en smittad persons hosta eller nysningar.

En smittad person är smittsam 2 dagar innan några symtom visar sig, och förblir smittsam i minst 5 dagar efter det att utslagen börjar.

En akut infektion av mässling ger nästan alltid livslång immunitet.

Vem löper risk att drabbas av mässling?

Individer med särskild risk för mässlingssmitta är bland annat:

• Spädbarn som har förlorat sin passiva immunitet från modern (förvärvad från modern genom överföring av antikroppar över placentan) och före den första vaccinationen
• Ovaccinerade resenärer till områden där mässling är endemisk
• Individer med immunbrist (t.ex, på grund av infektion med hiv/aids, leukemi, cancer, kortikosteroidbehandling), oavsett vaccinationsstatus
• Migranter och flyktingar.

Den största risken för allvarlig mässling och dess komplikationer ses hos:

• Malnärda personer (särskilt barn som har brist på A-vitamin)
• De med en underliggande immunbrist
• Gravida kvinnor.

Vilka tecken och symtom på mässling?

Mässling utvecklas genom distinkta kliniska stadier.

Inkubationstid

• Skala från 7-14 dagar (genomsnitt 10-11 dagar).
• Patienten har vanligtvis inga symtom.
• En del kan få symtom på primär virusspridning (feber, fläckigt utslag och respiratoriska symtom på grund av virus i blodomloppet) inom 2-3 dagar efter exponering.

Prodrome

• Börjar vanligen 10-12 dagar efter exponering.
• Det visar sig som feber, illamående och aptitlöshet, följt av konjunktivit (röda ögon), hosta och coryza (blockerad eller rinnande näsa).
• 2-3 dagar in i prodromafasen uppträder Koplikfläckar. Dessa är blåvita fläckar på insidan av munnen mittemot kindtänderna och uppträder 24-48 timmar före exantemfasen (utslag).
• Prodromala symtom varar vanligen i 2-5 dagar men kan i vissa fall kvarstå så länge som 7-10 dagar.

Exanthem (utslag)

• Flacka röda fläckar med en diameter på 0,1-1,0 cm uppträder den 4:e eller 5:e dagen efter att symtomen börjat.
• Detta icke-krävande utslag börjar i ansiktet och bakom öronen. Inom 24-36 timmar sprider det sig över hela bålen och extremiteterna (handflator och fotsulor är sällan involverade).
• Platserna kan slå sig samman, särskilt i områden i ansiktet.
• Utslagets uppkomst sammanfaller vanligen med hög feber på minst 40C.
• Utslaget börjar blekna 3-4 dagar efter att det först uppträtt. Det bleknar först till en purpurfärgad nyans och sedan till bruna/kokt färgade lesioner med fina fjäll.

Helande

• En hosta kan kvarstå i 1-3 veckor.
• Mässlingsassocierade komplikationer kan vara orsaken till ihållande feber bortom utslagets tredje dag.

Hur diagnostiseras mässling?

Diagnosen av mässling baseras på den karakteristiska anamnesen och den fysiska undersökningen. Eftersom sjukdomen numera är så sällsynt i utvecklade länder kräver alla misstänkta fall laboratoriebekräftelse. Detta är särskilt användbart i följande situationer:

• Sporadiska fall
• Atypiska fall
• Förväxling med andra sjukdomar.

Akut mässling bekräftas vanligen på ett viralt näs- eller svalgsvabb som analyseras med polymeraskedjereaktion (PCR). Blod- och urinprov kan också användas. Detta bör göras inom 5 dagar efter det att utslaget börjat, men positiva resultat erhålls ibland upp till 10-14 dagar efter det att utslaget har försvunnit.

Blod tas också för mässling IgM- och IgG-antikroppar (serologi). Nivåerna av specifikt IgM blir förhöjda under den aktiva infektionsfasen och IgG-antikroppar uppträder under återhämtningsfasen.

Viralodling av svalg och nasofaryngeala svabbprover är att föredra hos immunsupprimerade patienter där serologiska bevis kan saknas på grund av nedsatt immunförsvar. Ett immunofluorescensprov för mässlingsantigen kan också övervägas hos patienter med nedsatt immunitet.

Vad är behandlingen av mässling?

Det finns ingen specifik behandling för mässling, vilket är anledningen till att immunisering är så viktig. Behandlingen av milda fall av mässling är stödjande. Sängvila är viktigt eftersom det förebygger komplikationer och förhindrar spridning av viruset.

• Giv paracetamol mot feber. Aspirin bör inte ges till ett barn med virussjukdom, eftersom det är förknippat med utveckling av Reyes syndrom.
• Vitamin A för barn i utvecklingsländer eller som är undernärda. WHO rekommenderar en dos av 200 000 internationella enheter (IU) A-vitamin i två dagar för att minska mässling och dess komplikationer. En Cochrane Review visade att detta minskade dödligheten och den lunginflammationsrelaterade dödligheten hos barn under 2 år.
• Håll ett tillräckligt vätskeintag för att förhindra uttorkning.
• Använd en luftfuktare för att ge lindring vid hosta/sårig hals.
• Giv näringsstöd vid behov.
• Bevaka högriskindivider noga för att förebygga komplikationer.

Patienter med dåsighet, uttorkning eller andningsbesvär kräver sjukhusvistelse för understödjande vård.

Antibiotika behövs endast för att behandla sekundära bakterieinfektioner såsom otitis media, infektiös diarré, pneumoni och sepsis.

Ribavirin (antiviralt läkemedel) används för att behandla mässlingsinfektion hos patienter med nedsatt immunförsvar och hos dem som drabbats av subakut skleroserande panencefalit.

Vilka komplikationer kan uppstå till följd av mässling?

Ungefär 30 % av de rapporterade mässlingsfallen har en eller flera komplikationer.

• Gastrointestinal: diarré som kan vara dödlig om dehydrering inträffar, sår i munnen, blindtarmsinflammation, hepatit, adenit i mesenteriet och pankreatit.
• Öron: otitis media (nästan uteslutande hos barn) kan leda till dövhet.
• Respirationsvägar: laryngobronkrit, mässlingskrock och lunginflammation (antingen primär viral eller sekundär bakteriell) – den vanligaste dödsorsaken till följd av mässling.
• Hjärta: myokardit och perikardit.
• Hematologiskt system: trombocytopeni, vilket orsakar blödningar och disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).
• Ögon: konjunktivit och/eller sår i hornhinnan som leder till blindhet (särskilt om A-vitaminbrist) och skelning.
• Njurar: akut glomerulonefrit (njurinflammation) och njursvikt.
• Nervsystem: febrila kramper och hjärninflammation.
• Undernäring (särskilt om från ett fattigt samhälle).
• Mässlingssmitta under graviditet ökar risken för för tidig förlossning, fosterförlust och mödradöd.

Sällan utvecklas subakut skleroserande panencefalit – ett dödligt tillstånd – decennier efter en mässlingssmitta på grund av att mässlingsviruset finns kvar i det centrala nervsystemet.

Hur kan mässling förebyggas?

Mässling kan förebyggas genom vaccination med levande försvagat mässlingsvaccin. Det finns tillgängligt som ett enskilt antigenpreparat eller i kombination med levande försvagat vaccin mot påssjuka och/eller röda hund. Kombinerat vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR-vaccin) ingår för närvarande i rutinmässiga vaccinationsprogram i de flesta industrialiserade länder, inklusive Nya Zeeland.

Mässlingsvaccin inducerar långvarig (troligen livslång) immunitet hos de flesta individer. Vaccinationsscheman rekommenderar en immuniseringsstrategi med två doser; den första dosen vid 12-15 månaders ålder, följt av en andra dos vid 4-6 års ålder.

Maslesvaccin bör inte ges under graviditet. Kvinnor som inte tidigare vaccinerats mot mässling bör undvika graviditet under en månad (28 dagar) efter att ha fått MMR-vaccinet.

Immunglobulin förebygger inte mässling, men är till hjälp för att minska sjukdomens allvarlighetsgrad hos dem som utsätts för viruset. Det rekommenderas till:

• Gravida kvinnor
• Personer med immunbrist
• Spädbarn.

Individen som vaccinerades före 1968 kan behöva revaccineras, eftersom vacciner som användes före denna tid kanske inte har gett livslång immunitet.