Klicka på triangeln nedan för att lyssna på podcasten och få tillgång till utskriften genom att klicka här.

Vad du behöver veta

En ryggmärgsskada kan leda till problem med tarmen:

• Du kan ha problem med att transportera avfallet genom tjocktarmen (eller tjocktarmen).
• Du kanske lämnar en avföring när du inte vill, eller en avföring kan vara svår att lämna.
• Dessa problem kan orsaka smärta i buken.
• När du äter kan du känna dig mätt tidigare än normalt, eller du kanske äter mindre än du brukar göra.
• Tarmproblem kan bidra till depression eller ångest. Du kan känna dig överdrivet orolig för att inte kunna kontrollera avföringen offentligt. Du kanske inte vill göra saker utanför hemmet.

Ett tarmprogram kan hjälpa dig att kontrollera tarmrörelserna. Att följa ett tarmprogram kan hjälpa dig att undvika andra problem och kanske tarmkirurgi.

Förstå din kropp

Din mage och tunntarm drar näringsämnen från maten du äter. Näringsämnen håller dig stark och ger dig energi. Resten av maten blir avfall som din kropp inte behöver. Avfallet bildar en avföring i din tjock- och ändtarm och lämnar din kropp genom anus. Processen när en avföring passerar genom och ut ur kroppen kallas “tarmrörelse”. Om du har en ryggmärgsskada kan denna process vara svår för dig. Du kan till exempel ha svårt att föra avföringen vidare. Detta kallas “förstoppning”. Eller så kanske du inte kan kontrollera när du går på avföring. Detta kallas “avföringsinkontinens.”

Ryggmärgsskador kan orsaka stramhet (spasticitet) eller slapphet (slapphet) i musklerna i ändtarmen, sfinkteren och bäckenbotten. Graden av stramhet eller slapphet kan vara relaterad till svårighetsgraden eller fullständigheten och nivån på din skada. Om din skada är över nivå T11/T12 kan musklerna i dina sfinkter och bäckenbotten vara spända, vilket leder till förstoppning. Om din skada är på nivå T11/T12 eller lägre kan dessa muskler vara lösa, vilket leder till avföringsinkontinens. Personer med ofullständiga ryggmärgsskador tenderar att ha mer muskelstyrka och känsel och har därför färre tarmproblem än personer med fullständiga skador.

Vad är ett tarmprogram?

Ett tarmprogram är en plan för att träna om din kropp så att den får regelbundna tarmrörelser. En läkare eller sjuksköterska utformar ett tarmprogram specifikt för dig. Din hälsa, tarm och personliga historia, fysisk undersökning är en viktig del av denna genomgång:

• Nivån och fullständigheten av din ryggmärgsskada
• Beskrivning och mönster av tarmproblem
• Förflutna och nuvarande medicinska problem
• Intag av mat och dryck
• Fysisk. aktiviteter
• Behov av eller tillgång till resurser
• Hushållsmiljö
• Livsstil
• Preferenser
• Gastrointestinala tester

Målen med ett tarmprogram är:

• Avföring av avföring dagligen eller varannan dag
• Förhindra oplanerade tarmrörelser
• Tömning av tarmen vid samma tidpunkt på dagen (t.ex.g., morgon, eftermiddag eller kväll)
• Förmedelsstor eller stor avföring (cirka 2 koppar) varje gång du har avföring
• Tömmer hela eller större delen av ändtarmen varje dag
• Har avföring som är mjuk, formad och skrymmande
• Tömmer avföringen helt inom 30 minuter (eller högst 60 minuter) efter att du har ätit

Vad ingår i ett tarmprogram?

Ett tarmprogram innehåller fyra delar: tidpunkt, kost (inklusive mat och vätska), läkemedel och tekniker för att hjälpa till med tarmrörelserna. Programmet är inte detsamma för alla, eftersom varje person har olika behov och reagerar olika på varje del av programmet.

Timing

Ett tarmprogram är bäst när det görs varje dag eller varannan dag. Ett program innefattar:

• Att äta en bra kost och dricka rikligt med vätska
• Användning av tarmläkemedel, enligt läkarens rekommendation
• Träning av tekniker som aktiverar reflexen att tömma ändtarmen
• Användning av metoder för att rensa ut avföring

Kost och vätska

Att äta en bra kost och dricka rikligt med vätska är viktigt för tarmhälsan.

• Naturliga fibrer från frukt och grönsaker ökar avföringens volym, vilket gör den lättare att röra sig genom tjocktarmen. Läkare rekommenderar 38 gram fibrer per dag för män och 25 gram per dag för kvinnor.
• När du äter en kost med mycket fibrer bör du dricka mycket vätska. Vatten är bäst. Du kan få förstoppning om du inte dricker tillräckligt med vätska. Du bör dricka minst 2 eller 3 liter vätska varje dag, om inte din läkare säger något annat.
• Du bör begränsa ditt intag av vätska med koffein (t.ex. kaffe, te eller energidrycker). Dessa drycker tar faktiskt bort vätska från din kropp.

Läkemedel

Din läkare kan be dig ta ett eller flera läkemedel, antingen oralt eller rektalt:

• Stuffmjukgörare gör avföringen mjuk och lätt att flytta.
• Stimulerande laxermedel stimulerar tjocktarmen att flytta avföringen.
• Bulkande laxermedel ger avföringen form och form och förhindrar diarré (vattnig avföring).
• Rektala laxermedel hjälper till med rektala rörelser och tömning.

Vissa läkemedel kan orsaka förstoppning. Det kan vara sådana som du redan tar för att minska smärta eller muskelspasmer eller för att behandla depression. Du kan ha nytta av att minimera din användning av dessa läkemedel under överinseende av din läkare:

• Läkemedel för att minska smärta, till exempel hydrokodon, oxykodon, morfin, fentanyl, gabapentin, pregabalin eller karbamazepin
• Läkemedel för att behandla spasmer i urinblåsan men för att bromsa tarmmotiliteten, till exempel oxybutynin eller tolerodin
• Läkemedel för att stoppa muskelspasmer i hela kroppen, såsom lioresal, tizanidin eller diazepam
• Läkemedel mot depression, såsom cymbalta, sertralin eller citalopram

Tekniker

Du kan göra en eller flera tekniker för att hjälpa dig att få tarmrörelse och tömma ditt rektum. Du kan göra dessa hemma eller med hjälp av en vårdare eller vårdbiträde.

• Digital rektalstimulering – Flytta fingertoppen i en liten, försiktig, cirkulär rörelse runt ändtarmen/anus. Denna rörelse stimulerar reflexen i rektum/anus. Se till att klippa fingernaglarna kort för att undvika trauma. Utför denna teknik i 20 sekunder och upprepa den var 5-10 minut tills tarmprogrammet är slutfört och rektum är tomt.
• Digitalt avlägsnande av avföring: Använd fingret för att avlägsna avföring från ändtarmen. Detta kommer att påskynda din förmåga att tömma ändtarmen.
• Enemor: Använd en apparat för att spola in varmt vatten i ändtarmen, vilket hjälper till att tömma den på avföring. Exempel på anordningar är kateterema eller konema. Om dessa enkla lavemang inte fungerar kan andra avföringstömningsanordningar för hemmabruk, som Peristeen-lavemanget och PIE-systemen (Pulsed Irrigation Evacuation) som har godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten (Food and Drug Administration), hjälpa till.

Vad händer om jag inte kan genomföra ett tarmprogram eller om det inte fungerar?

En allvarlig skada kan hindra vissa personer från att genomföra ett tarmprogram. För andra kanske programmet helt enkelt inte fungerar. Varje person är annorlunda. Kirurgi kan vara ett bra alternativ i några få fall, till exempel:

• Om du inte kan åstadkomma regelbundna, kompletta tarmrörelser, vilket kan leda till återkommande allvarlig förstoppning (förknippad med frekventa sjukhusinläggningar på grund av avföringsbelastning och obstruktion; kronisk buksmärta; långvariga , svåra tarmprogram; eller allvarlig autonom dysreflexi).
• Om du har frekvent avföringsinkontinens (förknippad med trycksår) eller saknar stöd från vårdare, vilket i båda fallen kan bidra till en dålig livskvalitet och begränsning i hemmet.

Andra alternativ inkluderar två typer av operationer.

Kolostomi

Kirurger fäster tjocktarmen vid bukväggen genom ett hål som kallas “stoma” (eller öppning). En påse fästs vid stomin. Avföring passerar i påsen i stället för genom ändtarmen. Du eller en vårdare tömmer och byter påsen lätt och regelbundet.

De flesta personer som har kolostomi väljer att ha den permanent. Kolostomin främjar god avföring och är lätt att sköta själv eller av en vårdare. Ingreppet förebygger avföringsinkontinens och oplanerade tarmrörelser. Det minskar också den mentala stressen så att du kan göra fler aktiviteter utanför hemmet med familj och vänner.

Antegrade Continence Enema

Kirurgerna öppnar bukväggen för att skapa en kanal till antingen den första delen av tjocktarmen (stigande tjocktarmen) eller den sista delen av tjocktarmen (nedåtgående tjocktarmen/sigmoideum) (se figur). Du eller en vårdare placerar dagligen en lavemangskateter genom stomin för att spola ut avföringen ur tjocktarmen med 500-1000 ml kranvatten. Denna process pågår vanligtvis i 30 till 60 minuter. Att rengöra tjocktarmen dagligen och regelbundet förebygger oplanerade tarmrörelser och avföringsinkontinens.

Varför är det så viktigt att bibehålla tarmfunktionen?

En försämrad och obehandlad tarmfunktion kan leda till många ytterligare hälsoproblem:

• Delvis förlamning av magsäcken
• Kronisk halsbränna
• Gasvärk
• Magsår eller tarmsår
• Hemorrojder
• Bagsäcksbesvär,smärta eller uppblåsthet
• Nausea
• Bloating eller mättnad
• Vägsförändring (relaterad till dålig kost eller minskad aptit)
• Autonomisk dysreflexi – Detta är ett allvarligt tillstånd där en farlig förhöjning av blodtrycket är förknippad med en sänkning av hjärtfrekvensen hos personer med ryggmärgsskada på nivåerna T6 och högre. Det kan orsaka kraftig svettning, rodnad, huvudvärk och suddig syn. Om det inte behandlas kan det leda till stroke, blödning i ögonen, svullnad i hjärtat eller lungorna och andra allvarliga hälsoproblem.
• Värre smärta och/eller spasticitet
• Minskad känsla av välbefinnande

Dessa hälsoproblem kan minska din livskvalitet. Men du kan kanske undvika dessa problem genom att följa ett tarmprogram varje dag. Din läkare eller sjuksköterska kan hjälpa dig och kommer att kontrollera med dig för att se hur det går för dig. Ställ frågor och berätta för din vårdpersonal om eventuella problem du har.

Författarskap

Bowel Function Problems After Spinal Cord Injury (problem med tarmfunktionen efter ryggmärgsskada) har tagits fram av Gianna M. Rodriguez, M.D., i samarbete med Model Systems Knowledge Translation Center.

Disclaimer

Den här informationen är inte avsedd att ersätta råd från medicinsk personal. Du bör rådgöra med din vårdgivare om specifika medicinska problem eller behandling. Innehållet i detta faktablad har tagits fram med stöd av ett bidrag från National Institute on Disability, Independent Living and Rehabilitation Research (NIDILRR bidragsnummer 90DP0012-01-00). Innehållet i detta faktablad representerar inte nödvändigtvis politiken i Department of Health and Human Services, och du bör inte anta att den federala regeringen ger sitt stöd.

Varken SCI Model Systems, MSKTC eller NIDILRR har undersökt, granskat eller testat någon produkt eller anordning som nämns i faktabladet. Ingen av de inblandade parterna ger sitt stöd, sin representation eller garanti för någon produkt eller anordning som nämns i detta faktablad.