President Donald Trump och republikanerna vill upphäva ACA. Administrationen stöder de 20 delstater som lämnat in en stämningsansökan där de hävdar att ACA är grundlagsstridig eftersom bestämmelsen om det individuella mandatet togs bort. USA:s högsta domstol ska enligt planerna höra muntliga argument i det fallet, Texas mot Kalifornien, den 10 november.
Istället för ACA, som ställer krav på vad hälsoplaner måste täcka, har Trump-administrationen och republikanerna främjat kortsiktiga hälsoplaner med begränsad varaktighet (STLD) och föreningsbaserade hälsoplaner. Premierna för dessa planer är lägre än planer som följer ACA, men de är begränsade när det gäller vilka tjänster de täcker.
På sin webbplats har kampanjen för att återvälja president Donald J. Trump framhåller sådana prestationer som att utöka tillgången till Association Health Plans (AHP) för att göra det möjligt för småföretag att samla riskerna i olika delstater och för att tillåta att STLD-planer förlängs i så lång tid som 364 dagar för konsumenter som söker lägre premier och mindre robust täckning.
I enlighet med Tax Cuts and Jobs Act från 2019 upphävde Trump-administrationen det individuella mandatet som hade varit en del av ACA. På sin webbplats säger Trump-kampanjen att mandatet tvingade konsumenterna att köpa dyra försäkringar. På hemsidan nämns också att presidenten undertecknade en sexårig förlängning av Children’s Health Insurance Program för att betala sjukförsäkringen för 9 miljoner barn.
Kontroll av läkemedelspriserna är en toppfråga för republikaner
Kontroll av läkemedelspriserna är en av Trumpadministrationens främsta prioriteringar inom hälso- och sjukvården, säger James C.
Capretta, resident fellow och Milton Friedman Chair vid den högerinriktade tankesmedjan American Enterprise Institute. “På hälso- och sjukvårdsområdet skulle läkemedelspriserna vara nummer ett”, säger han. “Sedan skulle andra frågor, som pristransparens och hälsokonton, följa efter det.”
Om Trump vinner omvalet och republikanerna kontrollerar åtminstone den amerikanska senaten är det säkert att säga att det förflutna kommer att vara en prolog för 2021, om inte längre, konstaterar Capretta.
“Dagordningen för republikanerna kommer med största sannolikhet att förbli densamma som den har varit sedan 2017”, påpekar han. “Med det menar jag att det kommer att finnas ett fokus på administrativa åtgärder i samband med att man luckrar upp regleringar.”
Om det blir en andra Trump-administration kommer verkställande order och administrativa förändringar troligen att vara de viktigaste verktygen i dess hälsovårdspolitik, eftersom demokraterna väntas behålla kontrollen över USA. Representanthuset oavsett hur presidentvalet utfaller – och om republikanerna behåller sitt nuvarande 53-47-innehav i senaten.
“Det är möjligt att det under en andra Trumps mandatperiod kan komma att lagstiftas om prissättning av läkemedel, men det är mer troligt att presidenten och hans team kommer att driva på för att få till stånd något om ett internationellt index för läkemedelspriser”, säger Capretta. Under andra halvåret i år har Trump undertecknat en mängd order som bland annat skulle knyta de priser som CMS betalar för vissa läkemedel i Medicare Part B och D till det lägsta pris som betalas av ett jämförbart land. Trump har också undertecknat exekutiva order som skulle underlätta import av läkemedel för privatpersoner.
“Tanken på att någon form av Trumps lagstiftningsinitiativ ska ta sig igenom kongressen verkar ganska avlägsen”, fortsätter Capretta. “Dessutom tror jag inte att de har en lagstiftningsagenda på hälsoområdet som de skulle vara redo och vilja driva som en prioritet.”
En av de administrativa och regulatoriska förändringar som de sannolikt kommer att driva är de initiativ för pristransparens som HHS föreslog 2018 för sjukhus och sjukförsäkringsbolag. “Detta är en enorm prioritet för administrationen”, sade han. Det innebär att republikanerna kommer att trycka på för ännu fler upplysningar om pris och sätt att göra pristransparens användbar för konsumenterna.
Det är dessutom troligt att administrationen kommer att trycka på för en bredare användning av hälsoersättningsarrangemang (HRA) genom att marknadsföra dem som ett alternativ för konsumenter som köper sjukförsäkringar på den individuella marknaden och uppmuntra att arbetsgivarna marknadsför HRA för sina anställda som ett sätt att sänka vårdkostnaderna, föreslog Capretta.
Utvidgad sjukförsäkringstäckning är en viktig fråga för demokraterna
Medan Trump och republikanerna kommer att fokusera på läkemedelspriser och kostnadskontroll kommer demokraterna att kräva mer sjukförsäkringstäckning för dem som är oförsäkrade, inklusive dem som har förlorat sin arbetsgivarstödda försäkring, säger Daniel Mendelson, grundare av konsultföretaget för hälso- och sjukvård Avalere Health.
Hälsovård är nästan alltid en topprioritet för demokraterna, och hälsovård och COVID-19 hör ihop eftersom nästan alla demokrater vill få pandemin under kontroll, säger Mendelson.
När pandemin tog fart i våras fanns de flesta infektioner och allvarliga fall och dödsfall i blåa delstater, bland annat i delstaten Washington, där det första utbrottet inträffade, i Kalifornien och i New York, där de flesta dödsfallen inträffade. Men pandemin började drabba röda stater under sommaren och hösten. Den här veckan rapporterar CDC att North och South Dakota, Montana, Arkansas och Tennessee upplever den högsta dödligheten per 100 000 invånare.
“Som ett resultat av detta har det förändrats från att ha varit en fråga för blåa stater till att bli en fråga som vi alla delar kollektivt”, säger Mendelson.
Vad det innebär, enligt Mendelsons åsikt, är att regeringens roll inom sjukvården sannolikt kommer att öka.
Förlusterna av uppsägningar och förlusten av arbetsgivarstödda sjukförsäkringar kommer att skapa ett brådskande behov av ett offentligt alternativ, Mediare för alla, eller både och, säger Mendelson.
“Redan före lågkonjunkturen fanns Medicare och Medicaid, och sedan, efter att lågkonjunkturen började, blev ännu fler människor berättigade till Medicaid”, rapporterade han.
“Intressant nog utökar delstaterna Medicaid genom omröstningsinitiativ, och en del av dessa initiativ har lyckats eftersom väljarna i dessa delstater är oroade över problemen med oförsäkring och de höga kostnaderna för hälso- och sjukvård”, konstaterade han.
Mendelson noterade också att fler äldre väljer att anmäla sig till Medicare Advantage planer i stället för traditionell Medicare eftersom de vill ha mer kontroll över sina vårdkostnader.
“Dessa två trender innebär att den statliga rollen inom hälso- och sjukvården växer och att hälsoplanerna är mycket uppmärksamma på dessa trender”, förklarade Mendelson. “Det är en av anledningarna till att de fokuserar på att ha goda relationer med delstatsregeringarna och med den federala regeringen.”
För alla dessa anledningar kommer demokraterna sannolikt att arbeta för att utöka sjukförsäkringen för fler amerikaner, förutspådde han.
“Om Biden vinner kommer demokraterna att vilja utöka täckningsalternativen genom de kanaler som finns på plats nu, till exempel Medicare, Medicaid och sjukförsäkringsbörserna”, sade han. “Det är inte troligt att de kommer att försöka skapa massiva nya statliga program eller att sätta alla i Medicare”
.