Urinblåseruptur ses vanligen i samband med betydande trauma.

Patologi

Etiologi

Bladderruptur kan kategoriseras i fem typer beroende på rupturens läge och omfattning:

Bladderkontusion

Detta är vanligt förekommande men klassas ibland inte som en riktig ruptur, eftersom det rör sig om en ofullständig rivning av slemhinnan.

Subserosal blåsruptur

Också känd som interstitiell ruptur är detta sällsynt. Den orsakas av en reva i serosalytan.

Intraperitoneal blåsruptur

Förekommer i cirka ~15 % (intervall 10-20 %) av de större blåsskadorna och är vanligen resultatet av ett direkt slag mot den redan utspända blåsan. Cystografi visar intraperitonealt kontrastmaterial runt tarmslingor, mellan mesenteriska veck och i de parakoliska rännorna. Behandlingen är kirurgisk reparation.

Extraperitoneal blåsruptur

Extraperitoneal ruptur är den vanligaste typen av blåsskada och står för ~85 % (intervall 80-90 %) av fallen. Den är vanligen resultatet av bäckenfrakturer eller penetrerande trauma. Cystografi avslöjar en varierande väg för extravaserat kontrastmaterial. Behandling sker med en Foley-kateter.

Kombinerad blåsruptur

Simultan intraperitoneal och extraperitoneal skada. Cystografi visar vanligen extravasationsmönster som är typiska för båda typerna av skador.

Radiografiska kännetecken

Traditionell utredning vid misstänkt blåsruptur utfördes med fluoroskopisk cystografi 3. Eftersom detta är tidskrävande och inte kan karakterisera andra strukturer i bäckenet har dess användning dock gradvis ersatts av CT-cystografi.

CT

CT-cystografi utförs genom att vattenlöslig kontrast injiceras i blåsan genom en Foley-kateter. Den kan kombineras med standard CT för att utvärdera de övre kanalerna. En extraluminal placering av en urinkateter tyder på att urinblåsan har brutits, även om kateterns spets i en underfylld urinblåsa felaktigt kan verka extraluminal.

Uppkomsten varierar beroende på skadans plats:

• blåskrossning
  • normalt
• subserosal blåsruptur
  • elliptisk extravasering av kontrast runt blåsan
• intraperitoneal
  • vanligen blåskupolruptur
  • kontrast i parakolik. rännor och mellan tunntarmens slingor
• extraperitonealt
  • vanligen vid blåsbasen anterolateralt
  • extraluminal kontrast till perivesikala rummet (enkel)
  • molartandtecken
  • utvidgning av extraluminal kontrast till låret, Skrotum eller perineum (komplex)
• kombinerat
  • blandade drag av intraperitoneal och extraperitoneal ruptur

Behandling och prognos

Intraperitoneal ruptur kräver kirurgisk reparation medan extraperitoneala skador behandlas konservativt med en blaskateter. Förekomsten av andra skador i njurkanalen som involverar urinledarna eller urinröret kan kräva separat ingrepp.

Se även

• cystografi
• CT-cystografi

.